梁蔓逸

【摘要】 目的 比較比索洛爾、美托洛爾分別聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏的臨床效果。方法 120例頻發(fā)室性早搏患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及治療組， 各60例。對(duì)照組采用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療， 治療組采用比索洛爾聯(lián)合胺碘酮治療。比較兩組臨床療效及頻發(fā)室性早搏數(shù)量改善情況。

結(jié)果 治療前， 兩組患者早搏數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者早搏數(shù)量均較本組治療前降低， 且治療組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組治療總有效率為91.7%， 高于對(duì)照組的76.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 比索洛爾、美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏均具有較好的臨床效果， 但比索洛爾的優(yōu)勢(shì)更為明顯， 且可顯著減少室性早搏數(shù)量， 臨床可將其作為首選方法全面推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 頻發(fā)室性早搏；胺碘酮；比索洛爾；美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.061

Comparison of effect of bisoprolol and metoprolol combined with amiodarone in the treatment of frequent ventricular premature beat LIANG Man-yi. Department of Cardiovascular Medicine， Puning City Peoples Hospital， Puning 515300， China

【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of bisoprolol and metoprolol combined with amiodarone in the treatment of frequent ventricular premature beat. Methods A total of 120 frequent premature beats patients were divided by random number table method into control group and treatment group， with 60 cases in each group. The control group received metoprolol and amiodarone for treatment， and the treatment group received bisoprolol and amiodarone for treatment. Comparison were made on clinical curative effect and frequent ventricular premature beats improvement in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in premature beats （P>0.05）. After treatment， both groups had lower premature beats than before treatment， and the treatment group was lower than that of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had higher total treatment effective rate as 91.7% than 76.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Bisoprolol and metoprolol combined with amiodarone show better clinical effect in the treatment of frequent premature beats， but bisoprolol has more pronounced advantages， and it also can significantly reduce ventricular premature beats. So it can be used as the preferred method to popularize in clinic.

【Key words】 Frequent ventricular premature beat； Amiodarone； Bisoprolol； Metoprolol

室性早搏屬于臨床非常常見的一種心律失常， 其發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性， 健康人群的心臟也存在早搏的可能， 但該病在器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)生率較高。室性早搏臨床癥狀各有不同， 病情輕微者無癥狀或僅出現(xiàn)輕微心悸不適或黑蒙、暈厥感， 而病情嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常甚至猝死[1]。電解質(zhì)紊亂、基礎(chǔ)心臟病變、心功能狀態(tài)等與室性早搏密切相關(guān)。室性早搏被臨床方面列入常見病的范疇， 頻發(fā)或具有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、癥狀明顯的室性早搏需要采取治療措施， 但如何實(shí)施針對(duì)性治療依然是讓醫(yī)務(wù)人員倍感棘手的問題[2]。本文選取本院2014年11月～2016年6月收治的120例頻發(fā)室性早搏患者予以分組， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2016年6月收治的120例頻發(fā)室性早搏患者， 所有患者均表現(xiàn)出明顯的胸悶、心悸等臨床癥狀， 且經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為頻發(fā)室性早搏。將肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者、緩慢性心律失常、甲狀腺功能減退癥以及肺纖維化病變患者排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及治療組， 各60例。對(duì)照組男34例， 女26例， 患者年齡26～76歲， 平均年齡（51.6±10.7）歲；病程3個(gè)月～17年， 平均病程（4.8±4.1）年。治療組男32例， 女28例， 患者年齡28～73歲， 平均年齡（52.7±10.2）歲；病程4個(gè)月～15年， 平均病程（4.6±3.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后立即對(duì)其原發(fā)病情況進(jìn)行充分評(píng)定， 并制定個(gè)性化基礎(chǔ)對(duì)癥治療措施， 主要內(nèi)容為強(qiáng)心、降壓、擴(kuò)冠、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌以及支持治療等， 并要求患者停止其他所有抗心律失常藥物。對(duì)照組治療方法：口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392， 藥品規(guī)格：化學(xué)藥品， 0.1 g）， 12.5 mg/次， 2次/d；口服胺碘酮[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254， 藥品規(guī)格：化學(xué)藥品， 0.2 g]， 0.2 mg/次， 2次/d， 連續(xù)治療7 d后將劑量調(diào)整為0.2 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療6個(gè)月。治療組治療方法：胺碘酮用法、劑量等與對(duì)照組相同；口服比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20023132， 藥品規(guī)格：化學(xué)藥品， 2.5 mg）， 2.5 mg/次， 1次/d， 待收縮壓（SBP）

≥110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 靜息心率≥60次/min時(shí)， 相應(yīng)的增加藥物劑量， 直到達(dá)到患者最大耐受劑量為止， 連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前后采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性早搏數(shù)量進(jìn)行觀察和記錄， 并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定， 其中顯效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示室性早搏次數(shù)減少>70%；有效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示室性早搏次數(shù)減少50%～70%；無效：24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示室性早搏次數(shù)減少<50%或與治療前相比無任何變化或病情處于明顯加重的狀態(tài)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后早搏數(shù)量對(duì)比 治療前， 兩組患者早搏數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者早搏數(shù)量均較本組治療前降低， 且治療組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對(duì)比 治療組治療總有效率為91.7%， 高于對(duì)照組的76.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

室性早搏是臨床常見病和多發(fā)病， 其發(fā)生與神經(jīng)-體液因素存在一定的密切關(guān)系， 其受心臟自主神經(jīng)的功能調(diào)節(jié)影響最為明顯[4]。室性早搏患者心率呈現(xiàn)變異性下降狀態(tài)， 交感神經(jīng)興奮性增高或副交感神經(jīng)張力降低是患者的主要表現(xiàn)， 其亦是引起室性早搏的一種主要機(jī)制。對(duì)冠心病患者而言， 由于心肌缺氧或缺血， 所以很容易誘發(fā)心臟出現(xiàn)自律性下降改變， 這會(huì)直接對(duì)局部傳導(dǎo)出現(xiàn)延遲或阻滯， 進(jìn)而出現(xiàn)異常興奮性， 引起心律失常， 而室性早搏是心律失?；颊叩某Ｒ婎愋?。所謂頻發(fā)室性早搏， 主要是指1 min內(nèi)患者出現(xiàn)≥6次室性早搏。大多數(shù)室性早搏患者為器質(zhì)性心臟病患者， 如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等[5]。需要注意的一點(diǎn)是， 正常人也會(huì)出現(xiàn)室性早搏現(xiàn)象， 若早搏次數(shù)過于頻繁， 那么患者的正常工作、生活等就會(huì)受到嚴(yán)重影響， 甚至?xí)鹦穆墒С５瘸Ｒ姴。?從而影響患者生活質(zhì)量和身體健康。針對(duì)癥狀明顯且早搏頻發(fā)的患者， 需要及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的臨床治療[6]。

胺碘酮是臨床常用的一種抗心律失常的藥物， 其對(duì)心律失?？砂l(fā)揮快速治療的效果， 其主要構(gòu)成為苯丙呋喃基的衍生物及相應(yīng)量的碘， 其可顯著改善室上心律失常和室性心律失常患者的臨床癥狀， 且不會(huì)影響心肌收縮力[7]。相關(guān)研究證實(shí)[8-10]， 胺碘酮可對(duì)心肌細(xì)胞的鈣通道和L鈣通道產(chǎn)生抑制作用的同時(shí)， 對(duì)折返激動(dòng)予以阻斷， 同時(shí)可對(duì)血小板聚集和血栓形成才產(chǎn)生抑制， 以促使冠脈血供得到改善， 使心肌好氧量降低， 促進(jìn)局部微循環(huán)改善[11-14]。然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 頻發(fā)室性早搏患者單獨(dú)采用胺碘酮治療過程中， 存在無法有效控制心室率的情況， 故臨床建議選擇聯(lián)合用藥的方案[9]。

比索洛爾和美托洛爾的藥物性質(zhì)均為選擇性β1受體阻滯劑， 二者可顯著降低交感神經(jīng)張力， 并使心肌副交感神經(jīng)張力得以增加， 恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)情況， 對(duì)室性心動(dòng)過速進(jìn)行有效抑制， 以達(dá)到減少室性早搏的治療目的。比索洛爾不僅具有超高親和力， 且具有高親和兩個(gè)β2受體結(jié)合部位的作用， 相比于美托洛爾， 其藥物作用可提升7～10倍左右， 其對(duì)β2受體的選擇性也非常強(qiáng)[15-17]。美托洛爾可對(duì)心臟收縮力產(chǎn)生抑制作用， 促使心率減慢的過程中使房室的傳導(dǎo)時(shí)間得以延緩， 并能顯著降低自律性。

本次實(shí)驗(yàn)分別選擇比索洛爾聯(lián)合胺碘酮和美托洛爾聯(lián)合胺碘酮的治療方案， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療前， 兩組患者早搏數(shù)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者早搏數(shù)量均較本組治療前降低， 且治療組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組治療總有效率為91.7%， 高于對(duì)照組的76.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。充分證明在頻發(fā)室性早搏治療中， 比索洛爾聯(lián)合胺碘酮的治療優(yōu)勢(shì)更為突出。值得注意的是應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)， 應(yīng)從低劑量開始給藥， 根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化用藥方案， 以降低病死率， 提高治療效果。endprint

綜上所述， 比索洛爾、美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏均具有較好的臨床效果， 但比索洛爾的優(yōu)勢(shì)更為明顯， 且可顯著減少室性早搏數(shù)量， 臨床可將其作為首選方法全面推廣普及。

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[收稿日期：2016-12-16]endprint