梁靜+王瑤+趙芳+杜平

【摘要】目的 了解新疆骨科醫(yī)院2016年1月～2016年10月臨床分離的常見多重耐藥菌（MDRO）的構(gòu)成及抗菌藥物耐藥性，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法 回顧性分析該院2016年1月～2016年10月檢出的非重復(fù)MDRO監(jiān)測資料。結(jié)果 檢出MDRO共422株，排名前五位的為大腸埃希氏菌87株（20.62%）、表皮葡萄球菌83株（19.67%）、溶血葡萄球菌62株（14.69%）、鮑曼不動(dòng)桿菌56株（13.27%）、金黃色葡萄球菌35株，占8.29%，標(biāo)本來源主要以尿液148株（35.07%），傷口滲出物147株（34.83%），呼吸道標(biāo)本94株（22.27%）為主。大腸埃希氏菌對(duì)呋喃妥因、阿米卡星、碳?xì)涿瓜╊愃幬锬退幝瘦^低均<10%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率為67.85%，對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率較低為28.57%，肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星的耐藥率最低為11.54%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、耐利奈唑胺金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌。結(jié)論 該院分離的MDRO主要來源于傷口滲出物、尿液標(biāo)本，主要以革蘭陽性球菌為主，應(yīng)規(guī)范手術(shù)科室及易感人群的監(jiān)控，合理選用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】骨科醫(yī)院；多重耐藥菌；抗菌藥物；耐藥性；

【中圖分類號(hào)】R181.3+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.06..02

由于骨科疾病的特點(diǎn)及不同的手術(shù)治療方式，以骨科為主的綜合醫(yī)院分離的多重耐藥菌（multidrug-risistant organism，MDRO）的構(gòu)比或藥敏譜可能與其他綜合醫(yī)院有差異，現(xiàn)將該院2016年1月～2016年10月MDRO檢出情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

2016年1月～2016年10月在該院臨床住院患者送檢標(biāo)本中分離的MDRO，排除同一患者同一部位多次采樣的重復(fù)菌株。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)

均使用法國梅里埃公司VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)。質(zhì)控菌：金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希氏菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212；

1.3 菌株判定標(biāo)準(zhǔn)

MDRO判斷依據(jù)：按CLSI2015年版文件標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果[1]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）不是，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）MDRO構(gòu)成及分布 MDRO共422株，其中革蘭陰性菌193株（45.73%），革蘭陽性菌229株（54.26%），排名前五位的分別為大腸埃希氏菌87株（20.62%）、表皮葡萄球菌83株（19.67%）、溶血葡萄球菌62株（14.69%）、鮑曼不動(dòng)桿菌56株（13.27%）、金黃色葡萄球菌35株，占8.29%，標(biāo)本來源以尿液148株（35.07%），傷口滲出物147株（34.83%），呼吸道標(biāo)本94株（22.27%）為主。見表1。

（2）MDRO中感染例數(shù)前三位的革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性 大腸埃希氏菌對(duì)呋喃妥因、阿米卡星、碳?xì)涿瓜╊愃幬锬退幝瘦^低均<10%，肺炎克雷伯菌及奇異變形菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率較高>40%，對(duì)阿米卡星的耐藥率最低為11.54%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率為67.85%，除對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率較低為28.57%，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均大于80%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）對(duì)β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類抗生素耐藥率高（40.0%～100%），對(duì)奎奴普丁/達(dá)福普丁、利奈唑胺、呋喃妥因、四環(huán)素類復(fù)方新諾明耐藥率低（2.86%～11.43%），耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus aureus，MRCNS），對(duì)β內(nèi)酰胺類、環(huán)丙沙星、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、復(fù)方磺胺甲噁唑類藥物耐藥率均高于MRSA，但利福平的耐藥率（2.41%～12.90%vs34.29%）明顯低于MRSA。該院未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、耐利奈唑胺MRSA及MRCNS。見表2。

3 討 論

（1）該院MDRO共422株，革蘭陽性菌檢出率229株（54.26%），與2015年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測相比，檢出率偏高，可能與該院為骨科醫(yī)院，傷口分泌物中革蘭陽性菌檢出率較高有關(guān)。大腸埃希菌的感染率最高（20.62%），略低于相關(guān)報(bào)道[2]。傷口滲出物中葡萄球菌屬檢出率較高，與陳海濱調(diào)查基本一致[3]，葡萄球菌屬已成為骨科感染的主要致病菌之一。MRCNS占多重耐藥葡萄球菌屬比例較高（81.01%），MRCNS可定植于人體皮膚及與外界相通的各種腔道表面組織上，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、進(jìn)行手術(shù)、侵襲性醫(yī)療手段時(shí)，就會(huì)成為感染致病菌。該院尿液與傷口滲出物中MDRO檢出率高，主要原因有①骨科患者手術(shù)傷口為主要感染部位，此類患者臥床時(shí)間及康復(fù)時(shí)間較長，胃腸蠕動(dòng)減弱，血流速度緩慢，對(duì)致病菌的抵抗力低下。②廣譜抗菌藥物的應(yīng)用增多。③部分患者使用呼吸機(jī)、氣管切開等侵入性操作易引發(fā)感染[4]。

（2）多重耐藥菌對(duì)抗生素的耐藥性，大腸埃希氏菌菌對(duì)碳?xì)涿瓜╊愃幬锬退幝首畹?，鮑曼不動(dòng)桿菌僅對(duì)亞胺培南、復(fù)方新諾明敏感性（42.1%～21.1%），與國內(nèi)閆曉笑報(bào)道一致。[5]對(duì)于感染MRSA患者，建議首選萬古霉素治療，除糖肽類藥物外，奎奴普丁/達(dá)福普丁、替加環(huán)素、利福平對(duì)于多重耐藥的革蘭陽性菌耐藥率低，可結(jié)合臨床選用。endprint

（3）MORO防控措施

嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則及抗菌藥物的分級(jí)管理，根據(jù)微生物的藥敏結(jié)果，正確、合理使用抗生素[6]。對(duì)于MDRO感染者或定植者，應(yīng)該早期采取控制措施，如單間隔離、手衛(wèi)生、加強(qiáng)護(hù)理等。同時(shí)，傷口滲出物感染的病原菌多數(shù)為MDRO，臨床醫(yī)生應(yīng)注意監(jiān)測細(xì)菌耐藥性及變遷，加強(qiáng)無菌觀念[7]。

本研究旨在分析MDRO的構(gòu)比及各類抗生素的耐藥現(xiàn)狀，為合理使用抗生素提供依據(jù)，縮短病程，降低治療費(fèi)用具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[6] Kouyama Y，Harada S，Ishii Y，et al.Molecular character-ization of carbapenem-non-susceptible Acinetobacter spp.In Japan：predominance of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii clonal complex 92 and IMP-type metallo-β-lacta-mase-producing non-baumannii Acinetobacter species[J].J Infect Chemother，2012，18（4）：522 -528.

[7] 嚴(yán)汝慶，李瑞龍.骨科手術(shù)切口感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（6）：1054-1056.endprint