高飛

【摘要】 目的 探討適合老年患者下肢手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉布比卡因的比重。方法 124例行下肢手術(shù)老年患者， 根據(jù)注射布比卡因的比重分為重比重組和輕比重組， 各62例。均行腰硬聯(lián)合麻醉， 重比重組患者以0.2 ml/s的速度注射0.75%布比卡因1 ml與10%葡萄糖1 ml所配成的重比重藥液， 輕比重組患者以0.2 ml/s的速度注射0.75%布比卡因1 ml與注射用水1 ml所配成的輕比重藥液。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 重比重組的麻醉顯效時(shí)間（2.6±1.2）min快于輕比重組（3.9±1.3）min， 麻醉持續(xù)時(shí)間（332±27）min長(zhǎng)于輕比重組（242±16）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的麻醉優(yōu)良率及惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。重比重組低血壓發(fā)生率高于輕比重組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重比重布比卡因更適合應(yīng)用于老年人下肢手術(shù)的腰硬聯(lián)合麻醉。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；布比卡因；下肢手術(shù)；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.063

Investigation on application value of two kinds of specific gravity of bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for elderly patients with lower limb surgery GAO Fei. Inner Mongolia Tongliao City Hospital， Tongliao 028300， China

【Abstract】 Objective To investigate the suitable specific gravity of bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for elderly patients with lower limb surgery. Methods A total of 124 elderly patients with lower limb surgery were divided by specific gravity of bupivacaine into high specific gravity group and low specific gravity group， with 62 cases in each group. Both groups received combined spinal-epidural anesthesia. The high specific gravity group received injection of high specific gravity liquid of 0.75% bupivacaine 1 ml and 10% glucose 1 ml at the rate of 0.2ml/s， and the low specific gravity group received low specific gravity liquid of 0.75% bupivacaine 1 ml and 10% water for injection 1 ml at the rate of 0.2ml/s. The anesthetic effect into groups was compared. Results The high specific gravity group had shorter anesthetic effective time as （2.6±1.2） min than （3.9±1.3） min in low specific gravity group， and longer duration of anesthesia as （332±27） min than （242±16） min in low specific gravity group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in excellent rate of anesthesia， and complications of nausea， vomiting， chills and headache （P>0.05）. The high specific gravity group had higher incidence of hypotension than the low specific gravity group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion High specific gravity of bupivacaine is more suitable in combined spinal-epidural anesthesia for elderly patients with lower limb surgery.

【Key words】 Combined spinal-epidural anesthesia； Bupivacaine； Lower limb surgery； Elderly patients

老年患者下肢手術(shù)在臨床中日益增多， 一方面是由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的發(fā)展使老年人更加關(guān)注自己的身體健康；另一方面是因?yàn)榻煌ㄊ鹿实牟粩喟l(fā)生， 使老年患者下肢手術(shù)在臨床中居高不下[1]。再加上老年人身體的退化， 多種疾病的共存以及身體對(duì)手術(shù)和疾病耐受力的下降， 使得尋找老年患者下肢手術(shù)最佳的麻醉方式和使用合理的藥物顯得十分重要。臨床目前常用的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉， 它結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)， 具有操作簡(jiǎn)單、麻醉效果明顯和安全性高的特點(diǎn)， 受到臨床醫(yī)生的一致青睞[2]。而對(duì)于麻藥的選擇現(xiàn)在常用的是布比卡因， 但是對(duì)其比重的選擇臨床仍有不同意見(jiàn)[3]。因此， 本文將對(duì)本院收治的124例需行下肢手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象， 探討不同比重的布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用， 為臨床老年患者行下肢手術(shù)提供最佳的麻醉方式?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年12月收治的需要行下肢手術(shù)的124例老年患者為研究對(duì)象， 根據(jù)注射布比卡因的比重將患者分為重比重組和輕比重組， 各62例。重比重組中男43例， 女19例， 年齡58～89歲。輕比重組中男42例， 女20例， 年齡59～88歲。兩組患者術(shù)前身體其他疾病經(jīng)治療病情穩(wěn)定， 無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí).兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉， 均在麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg。重比重組患者取患側(cè)臥位， 并將脊柱置于水平位， 然后選L2～3或L3～4進(jìn)行穿刺， 見(jiàn)腦脊液流出即為穿刺成功， 隨即以0.2 ml/s的速度注射0.75%布比卡因1 ml與10%葡萄糖1 ml所配成的重比重藥液， 合計(jì)15 mg；麻藥注射完畢后退出腰穿針， 并向硬膜外腔留置導(dǎo)管4 cm， 固定體位直至手術(shù)結(jié)束[4，5]。輕比重組患者取健側(cè)臥位， 穿刺成功后以0.2 ml/s的速度注射0.75%布比卡因1 ml與注射用水1 ml所配成的輕比重藥液， 合計(jì)15 mg， 其余操作步驟與重比重組患者的操作方式相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者的麻醉效果、麻藥顯效時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間。比較兩組惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]， 分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉效果、麻藥顯效時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間比

較 重比重組的麻醉顯效時(shí)間（2.6±1.2） min快于輕比重組（3.9± 1.3）min， 麻醉持續(xù)時(shí)間（332±27）min長(zhǎng)于輕比重組（242±16） min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重比重組麻醉效果為優(yōu)的患者55例， 為良的患者7例， 為差的患者0例， 優(yōu)良率高達(dá)100.00%， 輕比重組麻醉效果為優(yōu)的患者53例， 為良的患者8例， 為差的患者1例， 優(yōu)良率也高達(dá)98.39%；兩組麻醉優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 兩組患者惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛等并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重比重組低血壓發(fā)生率高于輕比重組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)， 生活的小康化， 交通事故的日益增長(zhǎng)， 越來(lái)越多的老年患者需要手術(shù)進(jìn)行治療， 特別是老年下肢需要行手術(shù)的患者， 因此選擇合適的麻醉方式和藥物顯得十分必要[7]。全身麻醉技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)相對(duì)成熟， 患者痛苦少， 且供氧充足， 但是無(wú)法避免氣道操作， 老年患者血壓不易控制， 術(shù)后患者的蘇醒也經(jīng)常延遲， 很容易增加呼吸道的并發(fā)癥[8]。對(duì)老年患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方便、經(jīng)濟(jì)， 可以有效的避免呼吸道并發(fā)癥， 而且腰硬聯(lián)合麻醉彌補(bǔ)了硬膜外麻醉起效慢、需要在短時(shí)間內(nèi)大量注射麻藥的特點(diǎn)以及彌補(bǔ)了腰麻的麻醉時(shí)間短、術(shù)后易出現(xiàn)頭疼、惡心等并發(fā)癥的缺點(diǎn)；使得腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果好以及降低用藥量和麻藥毒副作用優(yōu)點(diǎn)， 更適合應(yīng)用于老年需要行下肢手術(shù)的患者[9-11]。布比卡因是目前臨床常用的腰硬聯(lián)合麻醉所用的局部麻醉藥， 但是其在蛛網(wǎng)膜下腔的分布擴(kuò)散與局部麻醉藥的比重有關(guān)， 因此選擇合適比重的布比卡因?qū)β樽硇Ч皩?duì)患者的影響至關(guān)重要[12， 13]。

本文為了探討兩種比重的布比卡因在老年患者下肢手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用價(jià)值， 對(duì)重比重組和輕比重組患者進(jìn)行觀察分析得出：重比重組的麻醉顯效時(shí)間相比輕比重組較短， 而麻醉持續(xù)時(shí)間相比于輕比重組更加持久， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者用藥后， 重比重組其麻醉效果為優(yōu)的患者55例， 為良的患者7例， 優(yōu)良率高達(dá)100.00%， 輕比重組其麻醉效果為優(yōu)的患者53例， 為良的患者8例， 為差的患者1例， 優(yōu)良率也高達(dá)98.39%；兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重比重組發(fā)生低血壓15例， 發(fā)生率為24.19%， 輕比重組發(fā)生低血壓5例， 發(fā)生率為8.06%；重比重組低血壓發(fā)生率高于輕比重組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；原因是重比重組患者的麻醉起效時(shí)間快， 阻滯區(qū)域的骨骼肌失去肌泵作用， 使機(jī)體對(duì)阻滯區(qū)域血管的擴(kuò)張無(wú)法及時(shí)代償， 使回心血量減少， 進(jìn)而導(dǎo)致低血壓的出現(xiàn)[14， 15]。兩組患者惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)和頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 重比重與輕比重的布比卡因在老年患者下肢手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中均有臨床效果， 其中重比重的布比卡因麻醉效果更持久， 更符合老年患者的疾病特點(diǎn)， 并且臨床已被證明是安全有效的麻醉方式， 但是重比重的布比卡因麻醉有可能出現(xiàn)低血壓， 臨床中應(yīng)注意防治。

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[收稿日期：2017-04-17]endprint