梁偉凌

【摘要】 目的 分析孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)高齡二胎孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的影響。方法 76例高齡二胎孕產(chǎn)婦， 采取數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。對(duì)照組采取常規(guī)孕期護(hù)理， 觀察組給予孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 比較兩組妊娠結(jié)局及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒率、低體重兒、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.347， P>0.05）。結(jié)論 孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善高齡二胎孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；高齡；二胎；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.080

【Abstract】 Objective To analyze the effect of nutritional intervention during pregnancy on pregnancy outcome and complications in second-trimester pregnant women of advanced maternal age. Methods A total of 76 second-trimester pregnant women of advanced maternal age were divided by random number method into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group received routine nursing during pregnancy， and the observation group received nutritional intervention during pregnancy. Comparison were made on pregnancy outcome and complications. Results The observation group had lower incidence of preterm birth， giant children， neonatal morbidity， low birth weight， gestational diabetes mellitus， gestational hypertension than the control group （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of intrauterine growth restriction （χ2=0.347， P>0.05）. Conclusion Nutritional intervention during pregnancy can improve the pregnancy outcome and complications in second-trimester pregnant women of advanced maternal age， and reduce incidence of complications.

【Key words】 Nutritional intervention； Advanced maternal age； Second-trimester； Pregnancy outcome； Complications； Effect

孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)孕婦十分重要， 但并不是營(yíng)養(yǎng)攝入越多對(duì)產(chǎn)婦和胎兒越好， 過(guò)度營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)搭配不當(dāng)均可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局， 因此孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分重要 [1]。本研究對(duì)高齡二胎孕產(chǎn)婦期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年2月高齡二胎孕產(chǎn)婦76例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲者， 二胎， 孕前無(wú)糖尿病者， 無(wú)煙酒不良嗜好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。采取數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 各38例。觀察組平均年齡（38.7±5.6）歲；對(duì)照組平均年齡（38.4±5.8）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)孕期護(hù)理， 進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、孕期保健等健康教育， 指導(dǎo)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。觀察組給予孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 根據(jù)高齡二胎孕產(chǎn)婦的體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況， 通過(guò)了解膳食的結(jié)構(gòu)， 對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 為高齡二胎孕產(chǎn)婦發(fā)放孕期食物的攝入量指導(dǎo)手冊(cè)， 此手冊(cè)上包括成年人平均每天所需要的各項(xiàng)能量攝入， 以及高齡二胎孕產(chǎn)婦體力活動(dòng)的編制。從而了解高齡二胎孕產(chǎn)婦每天的飲食營(yíng)養(yǎng)需求及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需求， 總能量應(yīng)在80000 kcal以上， 蛋白質(zhì)則根據(jù)孕期分別增加5、15、20 g， 孕期適當(dāng)攝入脂肪， 應(yīng)多吃堅(jiān)果及魚(yú)肉， 糖類(lèi)攝入150～250 g， 礦物質(zhì)各類(lèi)也要根據(jù)孕期調(diào)整攝入量， 且每項(xiàng)都細(xì)化到每天各種種類(lèi)的食物攝入需求及攝入量， 通過(guò)個(gè)人的口味不同， 采取不同烹飪方式， 保證孕期高齡二胎孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)充足， 控制體重的增長(zhǎng)， 不可過(guò)重或過(guò)輕， 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)， 使其保證身體健康。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒率、低體重兒、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.347， P>0.05）。見(jiàn)表1。endprint

3 討論

孕期營(yíng)養(yǎng)是探討的熱點(diǎn)問(wèn)題， 特別是對(duì)于高齡二胎孕產(chǎn)婦， 注意孕期營(yíng)養(yǎng)可能對(duì)產(chǎn)婦和胎兒有利。有研究顯示[2]， 孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)直接影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育， 均衡的孕期營(yíng)養(yǎng)會(huì)獲得較好的妊娠結(jié)局， 因此在孕期進(jìn)行的膳食指南十分重要， 營(yíng)養(yǎng)的搭配講究適量、全面， 對(duì)產(chǎn)婦過(guò)度關(guān)心， 孕期進(jìn)食過(guò)多可能導(dǎo)致肥胖， 甚至出現(xiàn)妊娠期高血脂等現(xiàn)象， 而如果營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡， 也會(huì)因?yàn)槿狈Ρ匾臓I(yíng)養(yǎng)， 而使出生胎兒質(zhì)量受到影響。除了普通孕產(chǎn)婦外， 一些高齡二胎孕產(chǎn)婦屬于高危妊娠， 出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局以及妊娠并發(fā)癥的情況較常見(jiàn)， 更需要注重孕期營(yíng)養(yǎng)搭配[3-6]。

由于生活水平的提高， 一般難以出現(xiàn)孕期營(yíng)養(yǎng)不足的產(chǎn)婦， 但許多產(chǎn)婦以及家屬對(duì)于妊娠期應(yīng)該進(jìn)行怎樣的飲食搭配并不了解， 一味的加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 導(dǎo)致妊娠期營(yíng)養(yǎng)失衡情況十分常見(jiàn)， 也容易因?yàn)轱嬍巢划?dāng)引起妊娠期高血壓， 脂肪堆積過(guò)多等不利于妊娠的疾病[5， 7-9]。雖然本研究中產(chǎn)婦均為二次妊娠， 但由于首次妊娠時(shí)隔較久， 會(huì)對(duì)飲食方面健康教育內(nèi)容產(chǎn)生遺忘， 因此也會(huì)出現(xiàn)飲食搭配不當(dāng)?shù)那闆r。糾正產(chǎn)婦以及家屬的誤區(qū)， 攝入大量的營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩， 反而有可能對(duì)妊娠不利。孕期的健康教育中， 對(duì)于飲食方面有提及， 但常規(guī)的飲食指南十分籠統(tǒng)， 并且缺乏針對(duì)性， 也沒(méi)有強(qiáng)調(diào)飲食的重要性， 僅對(duì)禁忌食物以及有利食物進(jìn)行了科普， 產(chǎn)婦以及家屬接受效果并不好， 因此需要更有針對(duì)性的健康教育方式[10-14]。

本研究采取的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是針對(duì)高危產(chǎn)婦的一種優(yōu)秀干預(yù)措施， 通過(guò)搭配好的孕期飲食指南， 產(chǎn)婦在指南范圍內(nèi)選擇適宜的食物， 控制能量攝入， 避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩以及缺乏， 對(duì)產(chǎn)婦身體有較好的調(diào)理作用， 有條件也可通過(guò)飲食監(jiān)測(cè)軟件等幫助產(chǎn)婦確定近期營(yíng)養(yǎng)情況， 以獲得更好的干預(yù)效果。本結(jié)果中顯示， 觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組， 因此說(shuō)明有效的孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)高危產(chǎn)婦起到的作用是巨大的， 對(duì)母嬰均十分有利。

總之， 孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善高齡二胎孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高峰， 劉迎春， 張崇志， 等. 妊娠后期營(yíng)養(yǎng)限飼對(duì)蒙古綿羊體貯動(dòng)員及其胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響. 動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)， 2013， 25（6）：1237-1242.

[2] 史麗雅. 產(chǎn)婦孕產(chǎn)期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及母嬰健康指導(dǎo)的意義. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 23（3）：1179-1180.

[3] 張崇志， 劉迎春， 高峰， 等. 妊娠后期營(yíng)養(yǎng)限飼蒙古綿羊?qū)ζ涮荷L(zhǎng)發(fā)育及血液生理生化指標(biāo)的影響. 動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)， 2013， 25（2）：344-349.

[4] 畢研霞， 洪忠新， 丁冰杰， 等. 妊娠糖尿病患者孕前體質(zhì)指數(shù)與血糖及孕期膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2015（14）：1624-1628.

[5] 張崇志， 劉迎春， 高峰， 等. 妊娠后期營(yíng)養(yǎng)限飼對(duì)蒙古綿羊胎兒肝臟生長(zhǎng)發(fā)育及抗氧化能力的影響. 畜牧獸醫(yī)學(xué)報(bào)， 2013， 44（8）：1263-1268.

[6] 孫偉， 張翠瓊， 何桂華， 等. 妊娠早期膳食鐵營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠中、晚期孕婦血紅蛋白含量的影響. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2015（25）：1906-1908.

[7] 李京梅， 岳國(guó)艷， 石悅， 等. 二胎政策下對(duì)高齡孕婦的妊娠期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo). 特別健康， 2017（14）：49.

[8] 張慶英. 高齡生二胎營(yíng)養(yǎng)要關(guān)注. 家庭醫(yī)學(xué)， 2016（2）：11.

[9] 殷秀娥， 曾麗萍， 馮書(shū)梅， 等. 孕期干預(yù)對(duì)高齡、肥胖孕婦不良妊娠結(jié)局的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 15（2）：70-74.

[10] 周媛萍， 吳曉云， 周胤健， 等. 不同分娩方式對(duì)二胎妊娠結(jié)局的影響. 浙江醫(yī)學(xué)， 2017， 39（4）：288-290.

[11] 趙如萍， 楊敏. 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)再生育二胎孕婦妊娠結(jié)局的影響. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 16（5）：64-67.

[12] 漆洪波， 劉洪莉， 黃湛. 40歲以上高齡孕婦的孕期保健. 婦產(chǎn)與遺傳（電子版）， 2015， 5（1）：19-22.

[13] 胡蓉， 白彩鋒. 高齡婦女生育權(quán)與生殖倫理對(duì)策. 生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 26（3）：207-210.

[14] 麻偉博， 孫彥華. 初次剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠結(jié)局的影響. 中國(guó)生育健康雜志， 2016， 27（4）：321-323.

[收稿日期：2017-04-06]endprint