劉利群 萬霞 陳功博 馬祥云 寧伯福 楊功煥

云南省宣威市是我國肺癌死亡率最高的地區(qū)之一.1973年-1975年開展的全國惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,宣威市男性和女性肺癌死亡率分別為27.7/105和25.3/105[1],是同期全國男女肺癌死亡率的4.1倍和7.9倍.既往研究結(jié)果[2,3]表明,利用無煙囪火塘燃燒煙煤造成的嚴(yán)重室內(nèi)空氣污染,是宣威地區(qū)肺癌的主要危險因素.因此,宣威肺癌具有高發(fā)、女性高發(fā)、地區(qū)聚集性高發(fā)的特征.基于前期研究結(jié)果,1980年代起至1995年宣威市進(jìn)行了大規(guī)模的改爐改灶工程.調(diào)查和研究證明,工程結(jié)束后宣威市無煙囪火塘的使用率大幅下降,室內(nèi)顆粒物和致癌物質(zhì)苯并[a]芘的濃度下降,男女患肺癌的風(fēng)險均顯著下降[4-6].然而,宣威市肺癌死亡率并未如預(yù)期的那樣隨之下降.比較1973年-1975年、1990年-1992年及2004年-2005年三次全國死因抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)可見,宣威肺癌死亡率是持續(xù)上升的,且與全國農(nóng)村肺癌死亡率水平間的差距不斷加大[7].2011年-2013年宣威市死因登記數(shù)據(jù)經(jīng)漏報調(diào)整后,與2004年-2005年相比,可見肺癌死亡率僅略有下降(5%),男性和女性肺癌死亡率仍分別為全國農(nóng)村水平的3倍和6倍.為更加深入系統(tǒng)地研究影響宣威肺癌的因素,本課題組于2014年8月在宣威市開展了針對普通居民的肺癌危險因素調(diào)查.現(xiàn)通過描述宣威地區(qū)人群肺癌危險因素的暴露特征,來探索其疾病分布特征的成因.

1 對象和方法

1.1 調(diào)查點(diǎn)選擇 調(diào)查點(diǎn)的選擇分兩步進(jìn)行:第一步在收集常規(guī)死因登記數(shù)據(jù)、人口數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上(具體細(xì)節(jié)可見[7]中"資料來源"部分),計(jì)算宣威市26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2010年-2012年的肺癌死亡率,依據(jù)其三分位數(shù)(100/105和50/105)將26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為肺癌高發(fā)區(qū)、中發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū),再根據(jù)地形和方位,在每個區(qū)域選擇兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn).最終選中的為肺癌高發(fā)區(qū)的來賓鎮(zhèn)、宛水街道,肺癌中發(fā)區(qū)的倘塘鎮(zhèn)、格宜鎮(zhèn),肺癌低發(fā)區(qū)的熱水鎮(zhèn)、文興鄉(xiāng).第二步在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)選擇4個行政村作為調(diào)查點(diǎn).全部調(diào)查點(diǎn)為6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的24個行政村.

1.2 現(xiàn)場調(diào)查 本次調(diào)查的調(diào)查員由各行政村的村醫(yī)在經(jīng)過培訓(xùn)后擔(dān)任,調(diào)查過程全部在平板電腦上操作.調(diào)查員按照一定的原則選擇起點(diǎn)和路線,并按照既定的規(guī)則沿每條路線進(jìn)行入戶調(diào)查.具體細(xì)節(jié)可參見[7]中對現(xiàn)場調(diào)查過程的說明和現(xiàn)場調(diào)查路線圖.每個行政村入戶100家.入戶后,調(diào)查員先記錄下所選家庭每一位成員的信息,包括姓名、性別、年齡、與戶主關(guān)系、近兩周是否在家等;再從30歲以上、近期在家的成員中隨機(jī)選擇一位作為調(diào)查對象.即每個行政村計(jì)劃訪問100名村民.

1.3 調(diào)查問卷 調(diào)查問卷由九部分內(nèi)容組成:知情同意書、調(diào)查對象一般情況、職業(yè)史、現(xiàn)在和十年前的生活居住環(huán)境(包括燃料和爐灶的使用情況)、飲食模式、吸煙史、二手煙暴露情況、飲酒史、既往肺部疾病史和親屬腫瘤史.

1.4 質(zhì)量控制和倫理 首先,本次調(diào)查采用了電子版問卷,形式為在平板電腦上操作的調(diào)查系統(tǒng),在調(diào)查過程中,由調(diào)查系統(tǒng)自動完成問卷的邏輯控制和完整性核查.第二,所有調(diào)查員都經(jīng)過培訓(xùn)合格后才開始投入工作.第三,調(diào)查員每天通過電子郵件將當(dāng)天調(diào)查數(shù)據(jù)傳送給本課題組工作人員,由工作人員審核數(shù)據(jù)質(zhì)量并及時反饋問題.第四,本課題組工作人員每1至2周會到現(xiàn)場隨同調(diào)查員一起訪問,確?，F(xiàn)場調(diào)查工作遵循既定的規(guī)則進(jìn)行.本研究通過了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院倫理審查委員會的審查.所有研究對象均簽署了知情同意書.

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 本研究首先對調(diào)查樣本人群的特征進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì).之后,計(jì)算肺癌高、中、低發(fā)區(qū)人群各個危險因素的暴露率.由于三個區(qū)的樣本人群年齡結(jié)構(gòu)顯著不同(詳見結(jié)果部分表1),以直接法計(jì)算標(biāo)化率后,在區(qū)域間比較暴露水平的高低,并做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn).直接法選取2010年全國人口普查的年齡分布作為標(biāo)準(zhǔn)人口年齡結(jié)構(gòu).對于生活居住環(huán)境(包括燃料和爐灶的使用情況)方面的危險因素,還在各區(qū)內(nèi)比較了現(xiàn)在和十年前暴露率水平的差異.此時的比較采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)四格表中有單元格的期望值小于5時采用Fisher精確檢驗(yàn).在完成對整個樣本人群的分析后,將樣本人群按照性別或年齡分成亞組,在亞組內(nèi)重復(fù)上述描述性統(tǒng)計(jì)和比較過程.其中,在年齡別亞組中進(jìn)行區(qū)域間暴露率水平的比較時,也采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn).比較的顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05.全部統(tǒng)計(jì)分析由SPSS 22.0完成.

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象特征 本次調(diào)查的樣本人群分布在上述6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)24個行政村內(nèi),總數(shù)為2,346人,其中肺癌高發(fā)區(qū)743人,中發(fā)區(qū)778人,低發(fā)區(qū)815人.被調(diào)查者的人口學(xué)特征見表1.

如表1所示,肺癌高、中、低發(fā)區(qū)的研究對象性別比例基本為男性45%左右,女性55%左右.年齡分布為40歲-49歲組人數(shù)最多,其次是30歲-39歲組,這兩個年齡組占總?cè)藬?shù)的60%-65%;50歲-59歲組占25%左右,60歲-69歲組人數(shù)最少;沒有70歲及以上的受訪者.中發(fā)區(qū)研究對象較高、低發(fā)區(qū)年輕化,30歲-39歲人群占比更高,60歲-69歲人群占比更低.生活在肺癌高、中、低發(fā)區(qū)的研究對象基本都未離開過宣威市,75%以上職業(yè)為農(nóng)民.90%以上為漢族、已婚.中發(fā)區(qū)的研究對象中僅有21%接受過初中或以上水平的教育,其余近80%為小學(xué)文化程度或文盲;低發(fā)區(qū)初中或以上教育水平者為30%,高發(fā)區(qū)為41%.低發(fā)區(qū)的研究對象家庭年收入在2萬元及以上的占50%,中發(fā)區(qū)和高發(fā)區(qū)均為30%左右,但高發(fā)區(qū)居民有1/3強(qiáng)烈拒絕告知其家庭年收入.2.2 生活環(huán)境方面危險因素的暴露情況 如表2所示,中發(fā)區(qū)以燃煤方式取暖的家庭最多,占比93%;高發(fā)區(qū)最少,占比53%.高發(fā)區(qū)半數(shù)居民家中有抽油煙機(jī)或做飯時會注意開窗通風(fēng),中、低發(fā)區(qū)能達(dá)到這一項(xiàng)的均不足30%;然而低發(fā)區(qū)只有不到40%的人反映自家做飯時廚房油煙多、經(jīng)常感覺眼咽刺激,與高發(fā)區(qū)類似,兩區(qū)均低于中發(fā)區(qū)的60%.中發(fā)區(qū)有76%的家庭年平均用煤量在2噸或以上,低發(fā)區(qū)降至54%,高發(fā)區(qū)又銳減至20%.中發(fā)區(qū)有近50%的家庭年平均用電量在700度或以上,高、低發(fā)區(qū)都達(dá)到75%.三區(qū)均只有不足2%的家庭日常最常使用無煙囪火塘.中發(fā)區(qū)有61%的家庭最常使用有煙囪地爐,遠(yuǎn)高于另外兩區(qū).低發(fā)區(qū)有28%的家庭最常使用手提爐,遠(yuǎn)高于另外兩區(qū).低發(fā)區(qū)有35%的家庭最常使用有煙囪高灶,高發(fā)區(qū)有26%,中發(fā)區(qū)有20%.聯(lián)合上述四類爐灶使用的數(shù)據(jù)判斷,大多數(shù)(65%)高發(fā)區(qū)家庭最常使用的應(yīng)為電爐.由于電爐不需燃燒煙煤,不會釋放煙塵,暫未將其包含在表2內(nèi).

按年齡或性別分亞組后分析的結(jié)果顯示,各年齡段的人群或兩個性別的人群,各個危險因素暴露率在高、中、低發(fā)區(qū)基本都圍繞在總?cè)巳郝手車?數(shù)值與總?cè)巳郝实闹迪嗖畈怀^總?cè)巳郝实?/3.唯一例外的是高發(fā)區(qū)最常使用地爐的家庭的占比,男性匯報為2.5%,是總?cè)巳郝?1.2%)的2倍,女性匯報僅為0.2%.并沒有某一年齡段或性別的人群表現(xiàn)出危險因素暴露率統(tǒng)一偏高或偏低的現(xiàn)象,各因素的性別、年齡分布都不甚一致.

2.3 生活環(huán)境方面危險因素暴露情況現(xiàn)在與十年前的比較 表3中展示了高、中、低發(fā)區(qū)樣本人群整體在現(xiàn)在和十年前,生活環(huán)境方面危險因素分別的暴露情況,及其比較結(jié)果.

現(xiàn)在與十年前相比較,高發(fā)區(qū)以燃煤方式取暖的家庭所占百分比下降幅度最大,由75%-80%降至50%-60%;低發(fā)區(qū)其次由90%多降至80%;中發(fā)區(qū)僅略有下降,百分比值保持在90%以上.高發(fā)區(qū)有抽油煙機(jī)或做飯時注意開窗通風(fēng)的家庭占比由30%多升至50%多;中發(fā)區(qū)由20%升至接近30%;低發(fā)區(qū)沒有變化,但從十年前起百分比值就也已接近30%.與通風(fēng)改善相對應(yīng),高發(fā)區(qū)和中發(fā)區(qū)報告做飯時廚房油煙多、眼咽有刺激感的人的百分比也略有下降;低發(fā)區(qū)雖廚房通風(fēng)情況與十年前相當(dāng),油煙/眼咽刺激情況卻也有所改善.高發(fā)區(qū)一年使用2噸或更多煙煤的家庭所占百分比顯著減小,由50%多降至20%左右;低發(fā)區(qū)也如是,由70%降至55%左右;中發(fā)區(qū)僅由80%多略降至75%.與之相反,在三個區(qū)內(nèi),一年使用700度或更多電的家庭所占百分比都大幅提升,由20%或以下升至50%-80%.在三個區(qū)內(nèi),日常最常使用無煙囪火塘的家庭所占百分比均已降至2%以下.高發(fā)區(qū)和中發(fā)區(qū)最常使用手提爐的家庭占比未變,低發(fā)區(qū)顯著下降;然而從百分比值來看,低發(fā)區(qū)是30%左右,高、中發(fā)區(qū)均不足10%.高發(fā)區(qū)最常使用有煙囪地爐的家庭在十年前就已只占8%,現(xiàn)在更降至不足2%;中發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)占比未變,前者保持在60%,后者保持在20%.高發(fā)區(qū)最常使用有煙囪高灶的家庭占比由55%大幅降至25%;中發(fā)區(qū)由30%降至20%,降幅不是最大但目前百分比值最低;低發(fā)區(qū)由40%降至35%.

表 1 調(diào)查對象人口學(xué)特征Tab 1 Socio-demographic characteristics of the respondents

分性別或年齡亞組的分析結(jié)果未列入表3中.現(xiàn)在與十年前相比較,男性和女性人群各個危險因素暴露率的變化程度基本都與整體樣本人群近似,且在三個區(qū)內(nèi)都是如此.并未出現(xiàn)某危險因素在某一個性別的人群中暴露率變化程度很大,而在另一個性別人群中變化極小;或在某一個性別的人群中暴露率上升而在另一個性別人群中下降的情況.在三個區(qū)內(nèi)都有一些危險因素在高年齡的兩個亞組,尤其是60歲-69歲組中,暴露率未變化.

表 2 調(diào)查對象生活環(huán)境方面危險因素當(dāng)前暴露情況Tab 2 The exposure to living environmental risk factors of the respondents

表 3 調(diào)查對象生活環(huán)境方面危險因素當(dāng)前與十年前暴露情況比較Tab 3 The exposure to living environmental risk factors of the respondents, comparison between nowadays and 10 years ago

2.4 個體危險因素的暴露情況 由于女性基本沒有煤礦工作史、吸煙史和飲酒史,這三項(xiàng)危險因素僅報告男性的暴露率.如表4所示,中發(fā)區(qū)近50%的男性有煤礦工作經(jīng)歷,是高、低發(fā)區(qū)的近兩倍.而高發(fā)區(qū)分別有15%和25%的人有其他礦山和涉及煙塵顆粒污染的工種的工作經(jīng)歷,前者是中、低發(fā)區(qū)的3倍,后者是5倍.飲食習(xí)慣方面,高發(fā)區(qū)60%多的人經(jīng)常(指每周至少有3天吃,下同)吃蔬菜,中、低發(fā)區(qū)比例更依次升高至80%.三區(qū)都有60%-65%的人經(jīng)常吃水果.高發(fā)區(qū)60%的人經(jīng)常吃豬肉或牛羊肉,比另外兩區(qū)高出5%-10%;40%的人經(jīng)常吃雞鴨魚蝦,是另外兩區(qū)的兩倍.中發(fā)區(qū)57%的人經(jīng)常吃豆類或豆制品,比高、低發(fā)區(qū)略高出5%.高、中發(fā)區(qū)都有40%-50%的人經(jīng)常吃蛋類,而低發(fā)區(qū)不到30%.經(jīng)常吃奶或奶制品的人偏少,在高發(fā)區(qū)有27%,在中、低發(fā)區(qū)更依次降低.高發(fā)區(qū)40%的人經(jīng)常吃甜食,是中、低發(fā)區(qū)的2倍.低發(fā)區(qū)75%-80%的人經(jīng)常吃高油高脂肪食物或煙熏制品,中發(fā)區(qū)降至55%-65%,高發(fā)區(qū)又降至50%.高、中發(fā)區(qū)都有75%-80%的男性有吸煙史,而低發(fā)區(qū)是不到65%.三區(qū)都有近30%的男性有飲酒史.高、中發(fā)區(qū)都有85%-90%的從未吸煙者接觸二手煙,而低發(fā)區(qū)是不到60%.高發(fā)區(qū)5%的人有肺疾病史,25%的人有家族腫瘤史,雖然數(shù)值也不大,但顯著高于另外兩區(qū).

除上述煤礦工作史、吸煙史和飲酒史有明顯性別差異外,與環(huán)境危險因素類似,各年齡段的人群或兩個性別的人群,個體危險因素暴露率在高、中、低發(fā)區(qū)基本都圍繞在總?cè)巳郝手車?個別與總?cè)巳郝实闹迪嗖盥源?但也不超過其1/2.并沒有某一年齡段或性別的人群表現(xiàn)出危險因素暴露率統(tǒng)一偏高或偏低的現(xiàn)象,各因素的性別、年齡分布都不甚一致.

3 討論

3.1 高發(fā)區(qū)和中發(fā)區(qū)的肺癌危險因素 1990年-2013年,宣威作為一個整體,肺癌死亡率始終是全國農(nóng)村水平的數(shù)倍;宣威市內(nèi)肺癌的高、中、低發(fā)區(qū)分布維持穩(wěn)定[7].

根據(jù)我們本次調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示各個因素的分布情況,我們認(rèn)為高發(fā)區(qū)當(dāng)前首要的肺癌危險因素很可能已經(jīng)從1970年代的煙煤燃燒轉(zhuǎn)為了煙草使用和二手煙暴露.在1970年代,由于在室內(nèi)采用無煙囪火塘燃燒煙煤帶來的室內(nèi)空氣污染(含致癌物質(zhì))這一問題十分嚴(yán)峻,研究者們都未將煙草使用列為宣威地區(qū)肺癌高發(fā)的主要危險因素[8].然而,早在1950年代,就已有流行病學(xué)研究[9-12]證實(shí)了吸煙是導(dǎo)致肺癌首要的危險因素.在當(dāng)前高發(fā)區(qū)煙煤用量整體銳減的情況下,煙草流行的效應(yīng)可能凸顯出來.本課題組比較1990年-1992年、2004年-2005年、2011年-2013年三個時間段的男女肺癌死亡率,發(fā)現(xiàn)男女肺癌死亡率間的差距在變大,這可能是煙草為當(dāng)前肺癌主要危險因素的一個佐證.另外,高發(fā)區(qū)在非煤礦山工作過的人數(shù),從事過建筑等有職業(yè)煙塵暴露的工種的人數(shù)都多于另外兩區(qū).前期研究已表明,煤礦工人、錫礦工人是肺癌發(fā)生的高危人群[13-15].第三,高發(fā)區(qū)比中、低發(fā)區(qū)有更多人有肺疾病史和家族腫瘤史.過去有研究[16]證實(shí)過肺結(jié)核和肺部慢性炎癥的發(fā)生可以在后續(xù)多年內(nèi)增加患者患肺癌的風(fēng)險.而基因型可能通過增加機(jī)體對空氣中燃煤釋放污染物的敏感性而增加肺癌風(fēng)險[17].但是,高發(fā)區(qū)有肺疾病史和家族腫瘤史的人所占百分比數(shù)值都很不高,它們的效應(yīng)有無和效應(yīng)強(qiáng)度還需要進(jìn)一步的定性/定量研究.第四,在飲食習(xí)慣方面,高發(fā)區(qū)居民吃蔬菜相對較少,吃甜食相對較多.關(guān)于蔬菜與肺癌發(fā)生相關(guān)性的前期研究結(jié)果并不完全一致.有研究[18]認(rèn)為,經(jīng)常食用新鮮蔬菜水果可降低肺癌風(fēng)險,但在宣威地區(qū)開展的另一項(xiàng)研究結(jié)果[19]顯示,食用綠色蔬菜是肺癌的危險因素,因?yàn)槠浔砻娣e大,接觸吸收空氣中的多環(huán)芳烴等物質(zhì)的能力強(qiáng).

1990年-2005年,有些中發(fā)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺癌的標(biāo)化死亡率顯著上升,其中就包括格宜鎮(zhèn),上升2倍以上(雖然2005年-2013年其肺癌死亡率又下降了40%)[7].本次調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,開采和使用煙煤很可能是目前中發(fā)區(qū)重要的肺癌危險因素.中發(fā)區(qū)從十年前到現(xiàn)在,都有近80%的家庭年均使用煙煤2噸或以上,超過90%的家庭以燃煤方式取暖.另外中發(fā)區(qū)居民較不注意廚房的通風(fēng),使得很多人家做飯時油煙很重.中發(fā)區(qū)有煤礦工作經(jīng)歷的男性人數(shù)是另兩區(qū)的二倍.在個人生活習(xí)慣方面,中發(fā)區(qū)居民吸煙(男性)和二手煙暴露的情況也很嚴(yán)峻,與高發(fā)區(qū)無異.中發(fā)區(qū)有60%的人家中最常使用有煙囪地爐,遠(yuǎn)高于另外兩區(qū).在改爐改灶工程廢棄無煙囪火塘,改用有煙囪的爐灶后,還沒有后續(xù)研究探討這些爐灶和肺癌風(fēng)險間的相關(guān)性,這可以作為未來研究的方向之一.

3.2 低發(fā)區(qū)應(yīng)注意的肺癌危險因素 低發(fā)區(qū)當(dāng)前有75%-80%的人經(jīng)常吃高油高脂肪食物或煙熏制品,而常吃肉、魚、蛋、豆、奶等食品的人較少.既往有研究提出,高脂飲食、腌制熏制食品是肺癌的危險因素,常吃蛋類、肉類、魚類、禽類、海產(chǎn)品、奶制品可以減少患肺癌的風(fēng)險[20].另外,低發(fā)區(qū)居民也較不注意

廚房的通風(fēng).低發(fā)區(qū)65%的男性有吸煙史,60%的從未吸煙者接觸二手煙暴露,55%的家庭每年使用2噸或更多的煙煤.在宣威市內(nèi)部比較時,煙草和煙煤在低發(fā)區(qū)的暴露率水平低于高和/或中發(fā)區(qū),但它們也不應(yīng)在低發(fā)區(qū)居民中被忽視.

表 4 調(diào)查對象個體危險因素當(dāng)前暴露情況Tab 4 The exposure to individual risk factors of the respondent

3.3 對宣威地區(qū)肺癌死亡率未下降原因的探討 截止到當(dāng)前為止,宣威地區(qū)的肺癌高、中、低發(fā)區(qū)分布始終保持未變.其原因有可能是:第一,危險因素暴露的蓄積效應(yīng).從改爐改灶結(jié)束到現(xiàn)在,雖然高發(fā)區(qū)煙煤用量已顯著下降,大部分居民也使用電爐,但可能由于蓄積效應(yīng),肺癌死亡率下降的拐點(diǎn)還未出現(xiàn).Peto等[21]曾報告過由于煙草的累積作用,吸煙者戒煙后患肺癌風(fēng)險雖然下降但依然高于非吸煙者,同理我們推測室內(nèi)空氣污染對肺癌的影響也存在類似的累積效應(yīng).未來若持續(xù)監(jiān)測宣威肺癌死亡率,可能會發(fā)現(xiàn)高發(fā)區(qū)肺癌死亡水平下降,若配合觀測青年人群肺癌患病率,可進(jìn)一步明確近期宣威肺癌的危險因素.第二,干預(yù)措施的作用未發(fā)揮到位.目前在中、低發(fā)區(qū)仍有半數(shù)至75%的居民家中使用較多煙煤.另外,除火塘外,其他爐灶(尤其是地爐)的安裝情況和使用過程中煙霧排放情況目前是未知的.還有現(xiàn)在與十年前比較時,可見老年人群中,燃煤取暖、廚房油煙等多個環(huán)境危險因素暴露率未變化.第三,出現(xiàn)新的肺癌危險因素.例如上述的煙草流行和二手煙暴露.另外,從本次調(diào)查的數(shù)據(jù)中我們可以看出,目前宣威地區(qū)用電量較過去激增,這必然帶來發(fā)電量的大幅增加.宣威地區(qū)火電廠采用燃煤發(fā)電,因此火電廠用煤量的上升可能帶來室外環(huán)境大氣的污染,導(dǎo)致宣威居民雖不再受到室內(nèi)空氣污染的暴露,但轉(zhuǎn)為受到室外環(huán)境大氣污染的暴露.

3.4 對宣威地區(qū)未來研究方向的建議 基于本次調(diào)查的數(shù)據(jù)和上述討論分析,我們建議:第一,持續(xù)監(jiān)測宣威地區(qū)居民的肺癌死亡率和患病率,觀察其趨勢,觀察肺癌水平的拐點(diǎn).第二,繼續(xù)研究煙煤使用、煙草流行(包括二手煙)和環(huán)境空氣污染與肺癌間的相關(guān)性,并探索煙草煙霧和煤炭燃燒煙霧的交互作用.2014年的一項(xiàng)研究[22]證明,煙煤使用可以加強(qiáng)吸煙對宣威男性造成的患肺癌風(fēng)險.第三,觀察研究目前與肺癌相關(guān)性尚無定論的因素,包括飲食習(xí)慣和爐灶類型.第四,礦山或其他例如建筑等職業(yè)人群,可以作為一類特殊人群納入研究.本次調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,這類人群在吸煙、飲酒、使用爐灶類型等方面與普通人群有一定差異性,職業(yè)暴露和個人生活方式相關(guān)危險因素應(yīng)綜合考慮.

3.5 研究的局限性 本次調(diào)查設(shè)計(jì)為分層隨機(jī)抽樣,但數(shù)據(jù)顯示樣本人群的年齡結(jié)構(gòu)在三個區(qū)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能與區(qū)域的地形和住戶的分布有關(guān).另外,調(diào)查采用回憶法,不能排除回憶偏倚,特別可能影響對十年前使用量、(戒煙者)曾經(jīng)吸煙量等問題的回答情況.

4 結(jié)論

煙草流行包括二手煙暴露、煙煤使用、職業(yè)暴露可能是當(dāng)前宣威肺癌仍舊高發(fā)的原因.爐灶類型、飲食習(xí)慣和環(huán)境大氣污染與宣威肺癌間的相關(guān)性值得進(jìn)一步研究.此外,煙草煙霧與煙煤煙霧間的交互作用也需要進(jìn)一步研究.未來宣威肺癌水平可能出現(xiàn)下降拐點(diǎn),高、中、低發(fā)區(qū)的分布也可能發(fā)生變化.