侯志鵬 包永欣相永梅 郝長宏 王 健 劉 夢

（遼寧省沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110840）

深刺耳前2穴結(jié)合耳尖刺血治療突發(fā)性耳聾臨床觀察

侯志鵬 包永欣△相永梅 郝長宏 王 健 劉 夢

（遼寧省沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110840）

目的 觀察深刺耳前2穴結(jié)合耳尖刺血治療突發(fā)性耳聾的臨床療效并探討其機(jī)制。方法 將患者64例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各32例。治療組采用電針深刺聽宮、聽會，結(jié)合耳尖刺血的方法進(jìn)行治療；每個療程10 d，2個療程統(tǒng)計療效。對照組采用常規(guī)電針取穴治療。結(jié)果 兩組治療前0.25～4.0 kHz各頻率聽力損失比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在治療后 0.25～4.0 kHz各頻率聽力損失均有所減輕，兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。治療后，治療組各頻率聽力損失比較均顯著小于對照組（P<0.05或P<0.01）。治療組總有效率為90.13%，高于對照組的78.13%（P＜0.05）。結(jié)論 兩種療法均為治療突發(fā)性耳聾的有效治療方法，治療組的療法能更好地改善突發(fā)性耳聾患者0.25～4.0 kHz各頻率聽力損失。深刺耳前2穴結(jié)合耳尖刺血治療突發(fā)性耳聾的臨床療效顯著。

突發(fā)性耳聾 電針 聽宮穴 聽會穴

突發(fā)性耳聾（SD）是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，常常伴發(fā)耳鳴、眩暈、耳內(nèi)悶脹感，多在72 h內(nèi)聽力急劇下降，導(dǎo)致不同程度的聽力損失，甚至全聾，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作。目前該病確切病因尚不清晰，是世界公認(rèn)的耳鼻喉科疑難急癥之一，因此治療必須及時，如果治療不及時或者方法不當(dāng)，將導(dǎo)致不可逆的聽力損失，甚至致殘。目前西醫(yī)治療本病以藥物和高壓氧為主，但治療效果不十分理想。近年來，筆者采用深刺耳前2穴結(jié)合耳尖刺血治療突發(fā)性耳聾32例，取得了理想的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例臨床診斷參照2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的 《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》［1］中突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］暴聾的證候分類擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)暴聾診斷者；符合西醫(yī)突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～66歲，性別不限；發(fā)病2周以內(nèi)來就診并接受治療；均為單耳發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患有先天性耳聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、耳畸、內(nèi)耳免疫性疾病、感染性、外傷性、傳導(dǎo)型耳聾者；合并全身疾病如血液病、嚴(yán)重的心、腦、腎、腫瘤或其他精神或智力障礙的患者；妊娠或哺乳期婦女；意識不清楚，不能配合檢查和治療的突發(fā)性耳聾患者；雙耳同時發(fā)病者。

1.2 臨床資料 選取2013年2月至2016年1月期間在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)針灸門診接受治療的64例患者作為研究對象（均為單耳發(fā)?。?。年齡30～66歲，發(fā)病天數(shù)2～13 d。將64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組32例，男性17例，女性15例；平均年齡（47.91±17.43）歲；平均發(fā)病天數(shù)（7.23±5.34）d。對照組32例，男性16例，女性16例；平均年齡（48.57±17.62）歲；平均發(fā)病天數(shù)（7.64±5.51）d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意（P>0.05）。

1.3 治療方法 治療組予深刺耳前2穴結(jié)合耳尖刺血，取穴：主穴取耳尖、聽宮、聽會（均為患側(cè)）。配穴：外邪內(nèi)擾者配患側(cè)完骨、雙側(cè)風(fēng)池、外關(guān)；痰火阻竅者配雙側(cè)豐隆、行間、陽陵泉；肝火上炎配雙側(cè)行間、足臨泣；氣滯血瘀者配雙側(cè)血海、太沖、合谷。操作方法：耳尖放血，取患側(cè)耳尖穴，患者采取端坐位，首先揉捏患側(cè)耳廓，使患側(cè)耳廓充血，耳尖穴常規(guī)消毒，采用一次性采血針，在耳尖穴處點刺2～3下，放血15～20滴。每療程放血2～3次。針刺：患者仰臥位，常規(guī)消毒，囑患者張大口，充分暴露耳前腧穴，根據(jù)患者胖瘦，選取華佗牌0.25×40～50 mm不銹鋼毫針，于聽宮、聽會2穴直刺進(jìn)針35～40 mm，以患者感覺耳內(nèi)酸脹且不感到疼痛為止，上述兩穴不做提插捻轉(zhuǎn)手法。針刺完畢，接通KWD-808I脈沖電療儀（常州市武進(jìn)長城醫(yī)療器械有限公司），選取一組電極連接于上述2穴。采用頻率為50 Hz的連續(xù)波，緩緩加大電量，直至患者耳內(nèi)出現(xiàn)麻脹感。如果連接脈沖電療儀后，僅在聽宮、聽會兩穴的局部皮膚出現(xiàn)麻感或耳前肌肉的抽動，則要調(diào)整兩穴的進(jìn)針方向或者適當(dāng)加大針刺深度約3～5 mm，直到局部皮膚的麻脹感或肌肉抽動消失，而在耳內(nèi)、針尖所達(dá)到處出現(xiàn)麻脹感為止。外感風(fēng)邪者選取患側(cè)完骨、風(fēng)池，外關(guān)；痰火阻竅者配雙側(cè)豐隆、行間、陽陵泉；肝火上炎者加雙側(cè)行間、足臨泣；氣滯血瘀者，加雙側(cè)合谷、血海、太沖。每次治療時間為30 min，每日治療1次，10次為1個療程，療程之間休息3 d，治療2個療程后判定療效。對照組（常規(guī)電針），取穴：主穴取患側(cè)聽宮、聽會、雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、百會、合谷、太沖。配穴：依據(jù)患者辨證分型進(jìn)行選取，同治療組。操作方法：常規(guī)消毒，選取0.30×25 mm或0.30×40 mm毫針，直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度約15～25 mm，施以捻轉(zhuǎn)瀉法，以腧穴出現(xiàn)酸脹感為度。脈沖電療儀的兩根導(dǎo)線分別連接于風(fēng)池、翳風(fēng)和聽宮、聽會，采用50 Hz的連續(xù)波，電流大小以患者能夠耐受為度。每日治療1次，10次為1個療程，療程之間休息3 d，治療2個療程后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組分別在治療前后檢測0.25～4.0 kHz聽閾值，比較兩組治療前后聽力損失。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年濟(jì)南中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》中突發(fā)性耳聾療效標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定。痊愈：聽力基本恢復(fù)正常，受損頻率聽閾恢復(fù)至正?；蚪《?，或達(dá)到此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提升15～30 dB。無效：受損頻率平均聽力提升不足15 dB。兩組分別在治療前后檢測聽閾值。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，在本研究中計量資料和等級資料采用了t檢驗、方差分析、Raddit分析和秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后0.25～4.0 kHz各頻率聽力損失比較 見表1。兩組治療前0.25～4.0 kHz各頻率聽力損失，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在治療后0.25～4.0 kHz各頻率聽力損失幅度均有所減輕，每組自身治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療后，治療組與對照組各頻率聽力損失差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P< 0.05），各頻率聽力損失比較治療組均顯著小于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后0.25～4.0 kHz聽力損失比較（±s）

表1 兩組治療前后0.25～4.0 kHz聽力損失比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 時間0.25 0.5 1.02.0 4.0治療組 治療前（n＝32） 治療后對照組 治療前40.56±2.93 51.28±4.57 55.86±6.76 17.82±4.04**△△21.85±5.13*△23.87±5.46**△△42.06±3.67 48.64±4.57 55.84±6.55 62.24±5.66 61.07±7.28 26.92±5.92**△△28.69±9.56*△62.94±4.53 60.14±6.16（n＝32） 治療后27.45±2.96**26.27±6.86**37.60±6.44**36.13±6.98*36.70±8.34**

2.2 兩組患者療效比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組突發(fā)性耳聾患者療效比較（n）

3 討 論

近年來，隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力增大，突發(fā)性耳聾患者的人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重危害人們的健康。因內(nèi)耳循環(huán)障礙和病毒感染等導(dǎo)致內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)、蝸神經(jīng)及毛細(xì)胞供血障礙，繼而出現(xiàn)水腫、細(xì)胞變性、萎縮以及免疫因素等導(dǎo)致突發(fā)性耳聾發(fā)病是目前普遍共識［3-7］。西醫(yī)臨床治療上多采用擴(kuò)張血管藥、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥、能量制劑、降低血液黏稠度等藥物療法、高壓氧治療等，對本病雖有一定療效，仍有部分患者遺留永久性聽力損失［8］。

突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)學(xué)“暴聾”“厥聾”“卒聾”的范疇?！端貑枴へ收撈吩弧吧訇栔剩瑒t暴聾頰腫而熱”?！毒霸廊珪吩啤岸@證……邪閉者，因風(fēng)寒外感，亂其營衛(wèi)也”?！夺t(yī)學(xué)心悟》記載“若病非外感，有暴發(fā)耳聾者，乃火氣上沖，名曰氣閉耳聾”。《丹溪心法》云“耳聾皆屬于熱，少陽厥陰熱多，當(dāng)用開瘀散風(fēng)熱，通圣散、滾痰丸之類”?！夺t(yī)林改錯》曰“兩耳通腦……耳部通腦之道路中，若有阻滯，故而突聾”。歷代醫(yī)家認(rèn)為暴聾發(fā)生的病因多為風(fēng)火上擾，壅蔽耳竅；或酒食厚味致痰火郁結(jié)，氣逆于上壅塞耳竅；或瘀血阻滯，耳部脈絡(luò)不通。本病多急性發(fā)作，發(fā)病突然，故此多以實證立論。無論耳部經(jīng)脈被何種病邪所痹阻，最終導(dǎo)致的結(jié)果都是致耳竅經(jīng)脈不通，因此在治療原則上，必當(dāng)以疏通耳竅經(jīng)絡(luò)為治療大法。治療時，本著“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，遠(yuǎn)近端配合取穴。選用耳尖放血、耳前腧穴深刺加電針，并采取辨證分型取穴，可共奏祛邪通絡(luò)之功。

耳尖穴是經(jīng)外奇穴，《針灸大成》中有所提及 “在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴”。《靈樞·九針十二原》提出“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，菀陳除之”。耳尖放血療法體現(xiàn)了“去菀陳莝”的思想。另外，耳廓經(jīng)絡(luò)又主要為膽經(jīng)所主，耳尖放血亦有清肝膽經(jīng)邪熱之功效。

聽會穴為足少陽膽經(jīng)腧穴，“其支者，從耳后入耳中，出走耳前”；聽宮穴為手太陽小腸經(jīng)腧穴，又為手足少陽經(jīng)與手太陽經(jīng)之交會穴，小腸經(jīng)經(jīng)氣從聽宮穴“卻入耳中”。兩穴所在經(jīng)脈均“入耳中”，在閉口時腧穴被耳前顳下頜關(guān)節(jié)所封閉，只有在充分張口時，腧穴位置才能充分暴露，因此可以看出兩個穴位的位置在耳竅深部，只有深刺才能真正觸及腧穴本真。耳前2穴的深刺，并且在接通脈沖電療儀后，耳內(nèi)針尖所達(dá)到處出現(xiàn)電脈沖的麻脹感是取得臨床療效的關(guān)鍵。外邪內(nèi)擾證配患側(cè)完骨、風(fēng)池疏散耳部外邪，外關(guān)穴可散三焦火氣，清利耳竅；痰火阻竅證配雙側(cè)豐隆健脾化痰，行間、陽陵泉清肝膽經(jīng)邪熱；肝火上炎證配行間，足臨泣分別為肝、膽經(jīng)滎穴，取其“滎主身熱”之功；氣滯血瘀證配血?；钛觯珱_、合谷為四關(guān)穴，合谷調(diào)氣、太沖治血，二者同用，一陰一陽，行氣活血。

采用深刺耳前腧穴的方法治療突發(fā)性耳聾的臨床療效顯著優(yōu)于淺刺，也可見相關(guān)文獻(xiàn)報道［9］，但采用深刺耳前腧穴并連接脈沖電療儀的方法，則未見提及。研究表明，針刺可以通過神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳及腦干的微循環(huán)，改善患病內(nèi)耳神經(jīng)功能，修復(fù)內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷，改善突發(fā)性耳聾患者血液高黏狀態(tài)、血液流變學(xué)指標(biāo)及缺氧狀況［10］。因耳蝸的供血來自迷路動脈，當(dāng)各種引起耳蝸供血障礙的因素出現(xiàn)時，即可能導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的發(fā)生［11］，所以改善內(nèi)耳局部血液循環(huán)是治療突聾的有效途徑。電針融合了電場對耳部組織離子引導(dǎo)定向的作用，比普通針刺對腧穴的刺激有所加強［12］，可以改善突發(fā)性耳聾患者的全血黏稠度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，可以提高紅細(xì)胞的變形能力，改善紅細(xì)胞的集聚狀態(tài)以及血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)耳部血液循環(huán)，減輕耳內(nèi)淋巴水腫，使局部炎癥消退，從而起到恢復(fù)患者耳蝸神經(jīng)功能的作用［13-15］。

本研究結(jié)果顯示，深刺耳前2穴并且連接電脈沖的治療方法，對突發(fā)性耳聾的患者在得氣感與針刺深度的把握上，有極強的針對性和可操作性；同時配合耳尖放血，可以使給邪氣以出路，迅速瀉出邪氣，可以在短時間內(nèi)獲得理想的臨床療效。采用電針深刺耳前的聽宮、聽會2穴與耳尖放血療法結(jié)合，與傳統(tǒng)針刺方法相比，對提高突發(fā)性耳聾患者的有效率有顯著的優(yōu)勢。本法治療突發(fā)性耳聾療效確切。

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