陳金波 陳吉東 曾佳 郭慶玉
1 四川省第五人民醫(yī)院超聲科 (四川 成都 610000)2 四川省人民醫(yī)院超聲科 (四川 成都 610000)
超聲心動圖在冠心病早期診斷中應用價值分析
陳金波1陳吉東2曾佳1郭慶玉1
1 四川省第五人民醫(yī)院超聲科 (四川 成都 610000)2 四川省人民醫(yī)院超聲科 (四川 成都 610000)
目的:探討超聲心動圖(UCG)在冠心病早期診斷中的應用價值,為冠心病早期診斷提供新的參考方向。方法:選擇本院2013年6月~2017年1月期間1000例疑似冠心病患者,全部患者均進行冠脈造影(CAG)和UCG檢查,以CAG檢查結(jié)果為金標準,分析UCG在冠心病早期診斷中的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值以及準確率。結(jié)果:UCG檢查對心絞痛型冠心病的診斷敏感性明顯低于心肌梗死型冠心病的敏感性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);UCG在病變支數(shù)為單支病變的敏感性53.07%、雙支病變的敏感性66.67%、三支病變的敏感性76.49%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:UCG作為一種無創(chuàng)且操作簡便的檢查方式,在早期診斷冠心病為陽性的臨床參考價值較高,對及時治療具有重大意義;但UCG檢查陰性預測值偏低,敏感性、特異性不高,因此臨床使用仍應采取綜合判斷。
超聲心動圖 冠心病 診斷
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,環(huán)境污染的增加,心血管疾病的發(fā)病率和致死率逐年上升[1]。冠心病指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管內(nèi)腔狹窄或閉塞,造成患者心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病,位于我國成年心臟病死亡排行的第一位[2]。對冠心病早期進行準確的診斷,對控制冠心病發(fā)展具有重大意義[3-4]。超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查手段,受到越來越多人的歡迎。本文討論了超聲心動圖(UCG)在冠心病早期診斷中的應用,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料
選擇本院2013年6月~2017年1月期間收治的冠心病患者1000例,所有患者在入院時均出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌等疑似冠心病臨床癥狀,靜息心電圖檢查表現(xiàn)為在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)sT段出現(xiàn)水平型延長或輕度下移情況,對所有患者行CAG和UCG檢查,排除曾接受冠狀動脈介入治療患者、嚴重心功能不全患者及其他心瓣膜疾病、心肌病、心房顫動患者;研究已獲得患者及其家屬知情同意。1000例患者中男性患者683例,女性患者317例;年齡43~85歲,平均年齡(61.3±10.6)歲。
表1 . UCG診斷結(jié)果與CAG診斷結(jié)果比較(n)
1.2 診斷方法
1.2.1 UCG檢查
所有患者采用阿洛卡5500超聲診斷儀和飛利浦HD-7彩色多普勒超聲顯像儀對心臟進行UCG檢查,采用高頻線陣探頭,頻率為3.5MHz,行多切面檢查,UCG檢查由專人負責,觀察患者是否有節(jié)段性室壁運動異常,主要包含局限性運動低下、運動消失、運動反向、室壁增厚率降低等。
1.2.2 CAG檢查
所有患者行UCG檢查后7d內(nèi)采用美國GE的Advantx LCV+1250型冠脈造影機對患者進行CAG檢查,觀察患者冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄部位以及狹窄程度。按左前降支、左旋支、右冠脈3根計算患者病變,其他如對角支、鈍緣支、間隔支等冠脈分別歸類于相對應的主支干中,累及左支干冠脈時按同時累及左前降支、左旋支計算。
1.3 觀察指標
UCG檢查時,觀察患者出現(xiàn)新的節(jié)段性室壁運動異?;虍惓顩r加重,出現(xiàn)其中一項則診斷為陽性;患者出現(xiàn)運動幅度減低、喪失或矛盾運動,收縮期室壁變薄診斷為心肌梗死型冠心??;患者主動脈根部曲線上升遲緩、下降呆滯、主波低平(<8.6mm),左室后壁曲線低平,收縮期室間隔增厚率減?。ǎ?0%)診斷為心絞痛型冠心??;CAG檢查以冠狀動脈左支干或3根支冠狀動脈中1支或以上出現(xiàn)冠狀動脈管腔直徑縮小≥50%,診斷為陽性[5]。
以CAG檢查結(jié)果為金標準,對患者UCG檢查的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值以及準確率進行評價。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理,各組計數(shù)資料結(jié)果用百分比表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 UCG診斷結(jié)果與CAG診斷結(jié)果比較
以CAG診斷冠心病為金標準,UCG診斷冠心病的敏感性為67.79%(524/773)、特異性為68.72%(156/227)、陽性預測值88.06%(524/595)、陰性預測值38.52%(156/405),UCG診斷冠心病的準確率為68.00%(680/1000),見表1。
2.2 UCG對冠心病病變類型及病變支數(shù)的敏感性的比較
按WHO診斷標準將CAG確診的773例冠心病患者分為心絞痛型(502例)和心肌梗死型(271例),UCG檢查對心絞痛型冠心病的診斷敏感性(57.17%)明顯低于心肌梗死型冠心病的敏感性(87.45%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);UCG對不同病變支數(shù)的診斷差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
冠心病患者臨床常表現(xiàn)為胸部壓迫窒息、心前區(qū)劇痛、呼吸短促等。另外,冠心病存在知曉率低、治療率低、疾病控制率低等問題,極易導致冠心病早期的診斷存在較多的漏診及誤診,最終因治療不及時而對患者生命造成威脅[3]。目前臨床上診斷冠心病的方法有:心電圖負荷試驗、動態(tài)心電圖、核素心肌顯像、UCG檢查以及CAG,其中CAG被認為是臨床診斷冠心病的金標準,而UCG則是目前冠心病診斷中最先進的技術(shù)[6]。
CAG采用特殊的導管經(jīng)皮穿刺入下肢股動脈或上肢橈動脈,沿主動脈插至冠狀動脈開口,插入心導管后將造影劑注入心導管內(nèi),生成冠狀影像,能對患者冠脈腔狹窄或閉塞情況有直觀的了解,能明確診斷冠脈的病變位置、范圍、嚴重程度等[7]。CAG風險小、安全性高,但患者易產(chǎn)生恐懼心理,且設(shè)備投入大、對醫(yī)生的技術(shù)要求高、價格貴,在推廣上存在阻礙。UCG是利用超聲的物理學特性對心臟和血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)進行檢查的一種無創(chuàng)技術(shù),利用心肌對血流灌注的減少十分敏感的特點,當患者心肌缺血時,在UCG上立刻出現(xiàn)室壁運動異常;因此,缺血節(jié)段的室壁異常運動是UCG診斷冠心病的主要依據(jù)之一[2,8]。且UCG操作簡便、無創(chuàng)、費用低,目前正廣泛應用于冠心病的篩選以及輔助診斷[3]。
表2 . UCG對冠心病病變類型及病變支數(shù)的敏感性的比較
由上述研究結(jié)果可得,UCG診斷冠心病的陽性預測值高達88.06%,陰性預測值較低為38.52%,準確率68.00%;與林蓓佑等[2]關(guān)于UCG診斷冠心病的陽性預測值83.60%、陰性預測值27.10%,準確率57.80%相近;說明診斷患者冠脈病變?yōu)殛栃詴r,UCG的可信度較高;UCG診斷冠心病的敏感性67.79%、特異性68.75%;有相關(guān)文獻報道[2], UCG診斷冠心病的敏感性為26.00%~79.20%不等,特異性為53.00~100.00%;本文結(jié)果中陽性預測值較高,而敏感性和特異性相對不高,說明利用節(jié)段性室壁運動異常判斷心肌缺血存在局限性,可能因為局部室壁運動會受到心肌收縮強烈的影響,重癥壞死性心肌炎等心臟病也會造成節(jié)段性室壁運動異常或由于側(cè)支循環(huán)的形成,并非所有發(fā)生狹窄或閉塞的動脈都會引起室壁運動改變。另外,結(jié)果顯示,UCG診斷心肌梗死型冠心病的敏感性高于心絞痛型冠心病,診斷冠脈三支病變的敏感性高于兩支病變及單支病變(P<0.05);可能是因為冠脈病變較輕時,患者出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常的概率較低,或異常程度輕微,檢查者存在觀察困難;而當患者冠脈多支病變時,UCG下節(jié)段性室壁運動異常較為顯著,檢查者能做出較為統(tǒng)一的判斷[2]。
綜上所述,UCG對冠心病早期診斷,并及時對患者給予冠心病治療具有重大意義;但UCG診斷為陰性時,還需結(jié)合心電圖等其他檢查方法進行確診。UCG作為一種有效且無創(chuàng)的檢查方式,對冠心病早期的診斷或協(xié)助診斷具有非常重要的意義,值得推廣使用。
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Clinical Value of Echocardiography in the Early Diagnosis of Coronary Artery Disease
CHEN Jin-bo1CHEN Ji-dong2ZENG Jia1GUO Qing-yu1
1 Department of Ultrasound, the Fifth People's Hospital of Sichuan Province (Sichuan Chengdu 610000) 2 Department of Ultrasound, Sichuan Provincial People's Hospital (Sichuan Chengdu 610000)
Objective: To investigate the value of echocardiography (UCG) in the early diagnosis of coronary artery disease, provides a new reference direction for early diagnosis of coronary heart disease. Methods: Selected 1000 cases of suspected coronary heart disease in our hospital from June 2013 to January 2017, all patients underwent coronary angiography (CAG) and UCG examination, the CAG test results as the gold standard, analyze the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of UCG in the early diagnosis of coronary heart disease. Results: The sensitivity of UCG examination to the diagnosis of angina pectoris was significantly lower than that of myocardial infarction type coronary heart disease , the difference was statistically significant (P<0.05);The sensitivity of UCG to the number of lesions was 53.07% for single vessel lesions, was 66.67% for double branch lesions, was 76.49% for the three lesions, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: UCG is a non-invasive and easy to operate method of examination, In the early diagnosis of coronary heart disease is positive, the clinical reference value is higher, and timely treatment is of great significance; However, the negative predictive value of UCG is low and the sensitivity and specificity are not high. Therefore, comprehensive judgment should be adopted in clinical practice.
echocardiogram, coronary heart disease, diagnosis
1006-6586(2017)16-0003-03
R541.4
A
2017-06-19
陳金波,主治醫(yī)師,主要從事超聲方面的研究。