喬燕平 成都市錦江區(qū)婦幼保健院超聲科 （四川 成都 610000）

經(jīng)陰道三維超聲定量指標在評估女性患者卵巢儲備功能中的應(yīng)用價值分析

喬燕平 成都市錦江區(qū)婦幼保健院超聲科 （四川 成都 610000）

目的：探討經(jīng)陰道三維超聲定量指標評估女性患者卵巢儲備功能中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析55例卵巢儲備功能下降患者和55例卵巢儲備功能正常患者的臨床資料，將兩組患者分為觀察組和對照組。采用陰道三維超聲對兩組患者的卵巢功能進行定量測量，比較兩組患者的竇卵泡數(shù)（AFC）、卵巢體積（OV）、卵巢基質(zhì)血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、彩色強度總和（VFI）。結(jié)果：觀察組和對照組患者的一般資料均無差異（P＞0.05）；觀察組AFC、OV、VI、FI、VFI均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道三維超聲能準確、快速判斷卵巢儲備功能是否異常，是檢查卵巢的一種有效的篩查手段。

卵巢儲備功能 經(jīng)陰道三維超聲 應(yīng)用價值

卵巢是女性的生殖功能，能產(chǎn)生卵子和類固醇激素、雌激素、孕激素和少量的雄激素，可促進第二次性征發(fā)育[1]。卵巢儲備是指卵巢皮質(zhì)內(nèi)的原始卵泡，可以間接的反映卵巢功能，原始卵泡的數(shù)量和質(zhì)量是衡量女性生育能力的標志。當成年女性隨著年齡的增大，卵巢儲備功能下降時，卵巢產(chǎn)生卵子的能力漸漸減弱，卵細胞的質(zhì)量也開始降低，這種現(xiàn)象稱為卵巢儲備功能減退或卵巢早衰。卵巢早衰可使女性的生育能力降低，造成不孕不育[2]。因此，及早的評估卵巢儲備功能尤為重要。隨著我國鼓勵獨生家庭生育二胎，越來越多高齡婦女開始為生育二胎做準備。故需要進行卵巢儲備功能評估。目前，卵巢儲備功能以生化檢查和卵巢影像學(xué)檢查為臨床上主要的檢查方法[3]，生化檢查主要檢查性激素水平，包括抑制素因子B、基礎(chǔ)抗苗勒管激素（AMH）、基礎(chǔ)促卵泡刺激素（FSH）等。但生化檢查未能全面的評估卵巢形態(tài)學(xué)方面的異常，且其檢查的費用較貴，有些相關(guān)檢查項目尚未普及。三維超聲檢查是一種安全、無創(chuàng)的影像檢查，可以準確、有效的測量到卵泡的數(shù)量，可使其形態(tài)學(xué)上的指標得以量化[4]，三維超聲為臨床治療提供了科學(xué)的依據(jù)。本研究探討經(jīng)陰道三維超聲定量檢查指標在評估女性卵巢儲備功能的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年12月～2016年12月來本院就診的55例者卵巢儲備功能下降患者和55例卵巢儲備功能正?；颊叩呐R床資料，將兩組患者分為觀察組和對照組。觀察組年齡20～45歲，平均年齡（30.06±2.34）歲。對照組年齡22～47歲，平均年齡（31.21±1.86）歲。兩組患者年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標準：（1）育齡期婦女；（2）有正常性生活未采取避孕措施而未受孕者；（3）出現(xiàn)4個月以上閉經(jīng)；（4）兩次及以上（兩次檢查間隔時間為30d以上）血清雌二醇（E2）水平＜73.2pmol/L，卵泡刺激素（FSH）＞40U/L。排除標準：（1）單側(cè)或雙側(cè)卵巢切除者；（2）子宮癌或卵巢癌者；（3）口服避孕藥或其他性激素類藥物類；（4）因男方導(dǎo)致的不孕。

1.2 檢查方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的iU22型彩色超聲診斷儀，配備經(jīng)陰道三維探頭，扇擴角度120?，腔內(nèi)容積探頭頻率4～9MHz，除有閉經(jīng)的患者不限時間外，兩組患者均在月經(jīng)周期第二周內(nèi)（相當于卵泡早期）進行經(jīng)陰道超聲檢查。受檢者在接受檢查前排空膀胱，采取截石位，將套有避孕套的探頭放入陰道。先進行常規(guī)超聲檢查，檢查雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)和雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～8mm的竇卵泡個數(shù)（AFC），并記錄。在能量多普勒條件下，當卵巢的切面為最大縱切面且具有豐富血流時，啟動三維功能模式進行掃描，囑咐患者屏住呼吸，探頭保持穩(wěn)定狀態(tài)進行掃描。掃描結(jié)束后，選擇最佳圖像存盤，利用圖像處理軟件進行脫機分析。選擇VOCAL功能，在頁面顯示3個相互垂直呈90?的斷面后，任意選擇其中一個為參照面，并描記住卵巢的邊界，以手動方式勾畫卵巢輪廓，各切面的旋轉(zhuǎn)角度為30?進行一次卵巢邊界描記，共旋轉(zhuǎn)和勾畫6次后通過軟件后處理即可重建獲得卵巢三維體積。再進入血流直方圖模式后，卵巢基質(zhì)血管化指數(shù)、血流指數(shù)、血管化血流指數(shù)將會被軟件自動算出。再將相關(guān)結(jié)果導(dǎo)入工作站進行分析和記錄，每側(cè)卵巢重復(fù)測量2次，取均值；雙側(cè)卵巢的平均值為參數(shù)。

表1 . 兩組患者一般資料對比(n，%)

1.3 觀察指標

超聲檢查的相關(guān)指標中，卵巢體積、竇卵泡數(shù)、彩色強度總和、血流指數(shù)及卵巢基質(zhì)血管化指數(shù)與正常卵巢儲備功能的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（x±s）描述，兩兩比較采用t進行檢驗；計數(shù)資料組間率，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 卵巢儲備功能下降患者及正?；颊叩囊话阗Y料比較

兩組患者的一般資料中，年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、文化水平、居住情況、BMI和不孕時間均無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者超聲檢查的相關(guān)指標對比

對照組的卵巢儲備功能指標中竇卵泡數(shù)、卵巢體積、卵巢基質(zhì)血管化指數(shù)、血流指數(shù)、彩色強度總和均高于觀察組，兩組相比較有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 . 兩組患超聲檢查的相關(guān)指標對比 (x±s)

3.討論

卵巢是女性重要的生殖器官，可產(chǎn)生性激素和卵子。因年齡層次和年齡大小的不同，卵巢的大小和形態(tài)也不同。從新生兒到青春期時期為卵巢功能的發(fā)展階段，性成熟期為卵巢功能的成熟期，更年期、圍絕經(jīng)期和老年期為卵巢功能下降轉(zhuǎn)為卵巢功能衰退和老化的階段[5]。同一人左右卵巢并不一致，一般右側(cè)小于左側(cè)。成人女性的卵巢表面不平滑呈灰白色，為扁橢圓形，重約4×3×1cm，重5～6g。因國家早期計劃生育和晚婚晚育的推行與近年來全面開放二胎政策的原因，越來越多的高齡婦女加入了妊娠行列，而高齡婦女已過適合生育的年齡，其卵巢儲備功能降低，卵子的質(zhì)量和數(shù)量下降，生育能力較低[6]。因此，卵巢儲備功能是衡量女性生育潛能的重要標志。充分了解卵巢的功能狀態(tài)，是協(xié)助治療和療效觀察的必要環(huán)節(jié)，也是治療卵巢儲備功能早衰的首要步驟。卵巢儲備是指女性體中的原始卵泡，而原始卵泡是由一個初級卵母細胞和單層扁平卵細胞構(gòu)成。根據(jù)卵泡的發(fā)展階段和功能變化可以將卵泡分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡三個階段，在卵泡發(fā)育不成熟的時候強行排卵，在受精結(jié)合是容易出現(xiàn)流產(chǎn)和死胎的現(xiàn)象，卵泡發(fā)育不良在不孕婦女中較為多見。優(yōu)質(zhì)卵泡是是卵泡中發(fā)育最好和最大的卵泡，發(fā)育良好的卵泡和準確的排卵期可以增加懷孕的機率，優(yōu)質(zhì)卵泡在治療不孕不育中有重要的意義。

在以往評估卵巢儲備功能中主要以生化檢查方式來檢測激素水平，但生化檢查具有一定的局限性，無法得到卵巢形態(tài)學(xué)方面的信息。陰道超聲檢查是監(jiān)測卵泡的最好方式，是目前最準確的方法。隨著檢查設(shè)備的進步和更新，超聲技術(shù)具有簡單、快捷、無創(chuàng)和準確的特點，在臨床工作中逐漸被引用。三維超聲補充了二維超聲中無法提供定量指標、卵巢定量體積的不足，可以讓卵巢影像學(xué)評估指標量化，使卵巢體積更加直觀和準確。經(jīng)陰道三維超聲為臨床治療提有極有價值的科學(xué)依據(jù)和參考信息。本研究采用經(jīng)陰道三維超聲對卵巢基質(zhì)血流進行定量分析，通過竇卵泡數(shù)、卵巢體積、卵巢基質(zhì)血管化指數(shù)、血流指數(shù)、彩色強度總和的相關(guān)指標測量反映卵巢的功能狀況，觀察組

超聲檢查的相關(guān)指標中竇卵泡數(shù)（AFC）、卵巢體積（OV）、卵巢基質(zhì)血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、彩色強度總和（VFI）均低于對照組，有明顯差異（P＜0.01）。其中，竇卵泡的數(shù)量和卵巢體積的大小與卵巢功能有著密切的關(guān)聯(lián)性。

總之，經(jīng)陰道三維超聲在監(jiān)測女性卵巢儲存功能中有極高的準確性和預(yù)測性，為臨床提供重要的依據(jù)和參考價值。

[1] 張恒.經(jīng)陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查對圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷價值[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2015,12(6):78-80.

[2] 陶陽.經(jīng)陰道彩超對多囊卵巢綜合征的診斷效果分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(4):46-48.

[3] 張立,張亞,陳煒,等.卵巢早衰患者超聲特征及其卵巢激素水平[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,38(1):80-82.

[4] 李東方,楊菁.特發(fā)性卵巢早衰的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(8):526-528.

[5] 葉碧綠.卵巢儲備功能的生物學(xué)指標[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(9):687-691.

[6] 雷紅,陶元,杜君.經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫220例[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(3):293-294.

Value of Transvaginal Three-dimensional Ultrasonography in Assessing Ovarian Reserve Function in Female Patients

QIAO Yan-ping Department of Ultrasound, Maternal and Child Health Care Hospital of Jinjiang District (Sichuan Chengdu 610000)

Objective: To evaluate the value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in assessing ovarian reserve function in female patients. Methods: The clinical data of 55 patients with normal ovarian reserve function and 55 patients with ovarian reserve function were retrospectively analyzed. The patients were divided into observation group and control group. (AFC), ovarian volume (OV), ovarian stromal vascularization index (VI), blood flow index (FI), color ntensity sum (VFI) were measured by vaginal three-dimensional ultrasonography. Results: There was no significant difference between the observation group and the control group (P＞0.05). The levels of AFC, OV, VI, FI and VFI in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05). Conclusion: Transvaginal three - dimensional ultrasound can accurately and quickly determine whether the ovarian reserve function is abnormal and is an effective screening method for checking ovaries. Key words: ovarian reserve function, transvaginal three-dimensional ultrasound, application value

1006-6586(2017)16-0013-03

R711.75

A

2017-07-17