黃妙珊 廣東省普寧市人民醫(yī)院 （廣東 普寧 515300）

間歇性氣壓治療儀預防卒中患者下肢深靜脈血栓的臨床研究

黃妙珊 廣東省普寧市人民醫(yī)院 （廣東 普寧 515300）

目的：探討間歇性氣壓治療儀對卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果。方法：將180例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)預防護理，觀察組在常規(guī)預防護理的基礎上采取間歇性氣壓治療儀進行治療。比較兩組患者DVT的發(fā)生率，觀察兩組患者肢體周徑差值和凝血指標變化。結果：觀察組患者DVT發(fā)病率為1.1%，明顯低于對照組的10%，具有顯著性差異（P＜0.05）。在治療10d后和20d后，觀察組的偏癱側肢體的周徑變化均明顯小于對照組，且具有顯著性差異（P＜0.05）。治療后，對照組較觀察組PC和FIB升高、APTT縮短、TT延長、PT縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：間歇性氣壓治療儀對卒中患者下肢深靜脈血栓形成有一定預防作用，并能減輕肢體水腫。

腦卒中 深靜脈血栓 間歇性氣壓治療儀 水腫

深靜脈血栓栓塞癥（Deep venous thrombosis，DVT）是臨床上常見的血管外科疾病，可導致患者下肢功能障礙影響康復，嚴重時可能并發(fā)肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）而危及生命。由于急性腦卒中的患者多數(shù)具有神經(jīng)和血管損傷，通常引起肢體活動、吞咽、意識等功能障礙。從而具有靜脈回流不暢，進食受限導致血容量不足等多個DVT風險因素，從而導致DVT的發(fā)生[1-2]。多項研究顯示，臥床和下肢偏癱嚴重是腦卒中后DVT的獨立危險因素，卒中患者3周內(nèi)DVT的發(fā)生率40%，尸檢報告顯示有50%的急性卒中患者死于PE，是腦卒中急性期死亡的主要原因之一[3-5]。間歇性氣壓治療儀（Intermittent pneumaticcompression，IPC）作為國內(nèi)外權威指南推薦的物理預防措施，已在骨科、婦科、ICU等證實具有高效的預防作用。本實驗擬以DVT特征性臨床表現(xiàn)下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查、凝血指標為主要觀察標準，研究IPC用于預防卒中患者DVT的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年11月～2017年4月收治的腦卒中患者180例，按隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各90例。對照組患者男56例，女34例；平均年齡（64±5）歲，平均體重（60.6±7.5）kg。觀察組患者男性53例，女性37例；平均年齡（63±5）歲，平均體重（61.2±6.3）kg。兩組患者在性別、年齡、體重及基礎疾病的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在入院時均行靜脈彩色多普勒超聲檢查證實雙下肢無DVT。

1.2 方法

1.2.1 對照組。采用常規(guī)護理方法：給予抬高患肢，維持下肢正確位置，每2h翻身、拍背1次，由護理人員指導和協(xié)助按摩患者雙下肢及被動活動各關節(jié)。

1.2.2 觀察組。采用常規(guī)護理方法的基礎上，使用間歇性氣壓治療儀（AVT-001，廣東泰寶醫(yī)療科技股分有限公司）進行雙下肢氣壓治療。將壓力腿套固定在雙下肢，連接IPC，治療時會自動檢測患者的靜脈再充盈時間，并自動調整治療參數(shù)，通過六腔式梯度序貫加壓，在雙下肢6個部位（雙側大腿、小腿、足踝）施行。每天使用2次，每次使用1h，連續(xù)使用至患者可下床活動或出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 深靜脈血栓診斷。分別于入院第7d、14d行雙下肢靜脈彩色多普勒檢查。檢查見血栓影像、靜脈壁斷續(xù)、靜脈腔不能被壓縮則診斷為發(fā)生DVT。記錄并比較兩組患者DVT例數(shù)及血栓發(fā)生部位。

1.3.2 腿圍直徑測量。每天固定時間，患者仰臥，用軟皮尺在髕骨上緣以上15cm處，測量并記錄患者偏癱側下肢的周徑，對健肢和患肢周徑進行比較。

1.3.3 凝血指標。入院次日、4d空腹抽血檢測血小板計數(shù)（platelet counts，PC）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrom-bin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶凝固時間（thrombin clotting time，TT）。

表1 . 兩組偏癱側大腿周徑差值比較（cm）

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)對照組患者中9例發(fā)生DVT，發(fā)生率為10%；觀察組患者中有1例發(fā)生DVT，發(fā)生率為1.1%。觀察組DVT的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者偏癱側肢體周徑比較

治療前，兩組患者雙下肢周徑無顯著性差異。在治療10d后和20d后，觀察組的偏癱側肢體的周徑變化均明顯小于對照組，且具有顯著性差異（P＜0.05）。說明間歇性氣壓治療儀在消除下肢水腫有一定的作用，見表1。

2.3 兩組患者凝血指標比較

對照組較觀察組PC和FIB升高、APTT縮短、TT延長、PT縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

DVT形成的三大高危因素主要包括靜脈血流速度滯緩、靜脈血管內(nèi)膜的損傷、血液的高凝狀態(tài)。腦卒中患者長期臥床，肢體肌力下降，下肢的血液由于失去肌肉泵的擠壓作用，造成血流緩慢，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；患者昏迷出現(xiàn)吞咽困難，液體攝入不足等，此外大劑量利尿脫水藥物的應用都會導致血容量不足，造成血液高凝狀態(tài)；應激狀態(tài)下兒茶酚胺大量分泌，導致全身血管收縮，以及患者因昏迷、嗆咳、臥床、導尿等發(fā)生肺及尿路感染加重血管內(nèi)皮損傷，都易促發(fā)DVT。而卒中患者多數(shù)意識和語言障礙，難以主訴肢體疼痛等癥狀，且DVT的主要臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易漏診和誤診，因此通過預防性的干預措施減少DVT的發(fā)生顯得尤為重要[6-7]。

研究表明，間歇性氣壓治療儀是通過模擬人體肌肉泵進行周期性的機械擠壓，將靜脈血液和淋巴液驅向近心端。順序擠壓患側下肢可促進靜脈及淋巴回流，加速血流速度，血液通過靜脈瓣時發(fā)生湍流，促進靜脈內(nèi)淤血的排空，能有效防止血液淤積；氣囊放氣時驟然減壓使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度，有效改善血液循環(huán)，緩解患肢組織的缺血缺氧狀態(tài)。此外，血液速度增加引起血管內(nèi)皮細胞牽拉及剪切力改變，并調節(jié)TPA、NO、 PAI、PAI-1等因子釋放，激活纖溶系統(tǒng)活性，預防DVT的形成，促進腫脹消退[8]。臥床患者的按時翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體等在臨床實際操作中需要占用護理人員大量的時間和精力。而常規(guī)偏癱肢體活動及按摩肢體不能有效排空深部靜脈內(nèi)的淤積血液，而且很難及時規(guī)范化地完成。而本文證實了IPC用于預防卒中患者DVT栓形成是有效和安全的，其操作簡單規(guī)范，節(jié)省護理人員大量的時間和精力，值得在臨床推廣應用。

[1] 孫葵葵,王辰,龐寶森,等.急性腦卒中住院患者深靜脈血栓形成危險因素分析[J].中華流行病學雜志,2004,25(12):1019-1023.

[2] Kelly J,Rudd A,Lewis R,et al.Venous Thromboembolism After Acute Stroke[J].Stroke,2001,32(1):262-267.

[3] 易興陽,林靜,韓釗,等.卒中后深靜脈血栓形成調查及危險因素探討[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(8):554-557.

[4] 甘曉英.腦卒中后深靜脈血栓形成危險因素調查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(24):12-14.

[5] Turpie AG.Prophylaxis of venous thromboembolism in stroke patients[J].Semin Thromb Hemost,1997,23(2):155-157.

[6] 陳彥.老年患者腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的危險因素[J].中國老年學,2011,31(21):4237-4238.

[7] 房淑欣,歐東仁,蘆璐.缺血性腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的相關因素[J].中國臨床康復,2005,9(21):23-25.

[8] Giddings J C,Morris R J,Ralis H M,et al.Systemic haemostasis after intermittent pneumatic compression.Clues for the investigation of DVT prophylaxis and travellers thrombosis [J].Clin.Lab.Haem,2004,26(4):269.

Research on Intermittent Pneumatic Compression in the Prevention of Deep Venous Thrombosis after Stroke

HUANG Miao-shan Puning People's Hospital of Guangdong Province (Guangdong Puning 515300)

Objective: To explore the preventive clinical effect of intermittent pneumatic compression on deep venous thrombosis for patients after stroke. Methods: 180 patients were admitted to the control group treated by routine preventive measures;observation group added by intermittent pneumatic compression based on the routine preventive measures. DVT, coagulation index and limbs circumference were tested. Results: The incidence rate (1.1%) of DVT in the observation group were significantly lower than that (10%) in the control group （P＜0.05); Variation of circumference of limbs in observation group were less than control group in the 10d and 20d after treatment （P＜0.05), There was a significant decrease in platelet counts, fibrinogen and TT and notable increase in APTT, PT in observation group（P＜0.05). Conclusions: IPC is effective as a means of preventing deep venous thrombosis and alleviating edema of limbs for patients after stroke. Key words: stroke, deep venous thrombosis, intermittent pneumatic compression, edema

表2 . 兩患者凝血指標比較（x±s）

1006-6586(2017)16-0006-02

R651.15

A

2017-06-25

黃妙珊，主管護理師，研究方向：主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床。