史夢龍 吳林 劉步云 秦雪飛 四川省骨科醫(yī)院門診部 （四川 成都 610041）

運(yùn)動療法結(jié)合手法推拿對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效及血液流變學(xué)的影響

史夢龍 吳林 劉步云 秦雪飛 四川省骨科醫(yī)院門診部 （四川 成都 610041）

目的：探討運(yùn)動療法聯(lián)合手法推拿對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果和血液流變學(xué)的影響。方法：回顧2015年1月～2017年5月就診的52例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，觀察治療效果、治療前后血液流變學(xué)變化、膝關(guān)節(jié)功能及疼痛（VAS）評估。結(jié)果：患者經(jīng)過治療后纖維蛋白原、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電游時間及血漿黏度等檢測指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；患者治療總有效率為94.23%；經(jīng)治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能評估與治療前對比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)動療法聯(lián)合手法推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，能有效降低血液流動性、血液粘度，緩解患者疼痛感，并改善關(guān)節(jié)功能，治療效果確切，具有臨床運(yùn)用價值。

手法推拿 運(yùn)動療法 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 血液流變學(xué) 關(guān)節(jié)鍛煉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）為中老年人常見慢性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷疾病，臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等癥狀，長久不治療會引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、殘廢[1]。臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者包含手術(shù)與非手術(shù)，病情嚴(yán)重患者首選手術(shù)治療，其效果顯著，但由于其費(fèi)用高、手術(shù)創(chuàng)傷大，導(dǎo)致手術(shù)治療存在局限性[2]。非手術(shù)治療可分為藥物和非藥物方式，臨床非藥物治療通常使用手法推拿、針灸、運(yùn)動療法等物理方式，但由于其單一治療臨床效果緩慢，本次回顧本院以往采用運(yùn)動療法聯(lián)合手法推拿治療的52例KOA患者效果和血液流變學(xué)變化，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧2015年1月～2017年5月期間就診的52例KOA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X射線、影像學(xué)等檢查確診；②均符合《中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎》[3]和《運(yùn)動醫(yī)學(xué)推拿手法》[4]標(biāo)準(zhǔn)；③全數(shù)患者存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間轉(zhuǎn)為手術(shù)者；②治療前有使用激素類、非甾體類等抗炎藥物；③合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重臟器功能異常者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)排除后，男27例，女25例，年齡38～78歲，平均年齡（51.74±6.32）歲，病程7個月～30年，平均病程（12.56±4.37）年。

1.2 治療方法

運(yùn)動療法：指導(dǎo)患者使用CPM關(guān)節(jié)鍛煉運(yùn)動器進(jìn)行活動度訓(xùn)練，每天完成仰臥位直抬腿、膝關(guān)節(jié)內(nèi)收鍛煉，俯臥位下肢后伸抬高、大腿后側(cè)肌群牽拉運(yùn)動，側(cè)臥進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動，每組保持10s，放下后可休息2～5s，反復(fù)練習(xí)每組動作持續(xù)5～10次，分別在上午下午各做一次。CPM具有以下幾種模式：①被動訓(xùn)練模式：當(dāng)患者無法自我完成活動時，可通過電機(jī)帶動患肢運(yùn)動，從而降低不良操作引起的并發(fā)癥；②助力訓(xùn)練模式：患者可使用微弱力量通過設(shè)備協(xié)助自我完成運(yùn)動，有效利用并通過訓(xùn)練提升肌肉殘存肌力，最終完成自我主動運(yùn)動；③主動訓(xùn)練模式：肌肉殘存肌力較大，能自我完成活動者，具體如下：（1）可隨意轉(zhuǎn)換被動或主動模式，保障鍛煉的連續(xù)性；（2）根據(jù)患者需求設(shè)置練習(xí)阻力和轉(zhuǎn)速；（3）可設(shè)置定時或連續(xù)性運(yùn)動，結(jié)束后自動切斷輸出；（4）儀器選用氣動拉桿式，根據(jù)患者身高要求調(diào)節(jié)練習(xí)難度；（5）訓(xùn)練儀器機(jī)身可調(diào)節(jié)高度；（6）運(yùn)用七寸（8.5cm×15cm）液晶觸摸屏，顯示設(shè)置為中文，方便肌力差的患者自我操作；（7）具有訓(xùn)練

方案、病歷檔案存儲及查詢管理等多功能管理；（8）具有左、右下肢的對稱訓(xùn)練功能，在練習(xí)時可使用游戲模式或百分比顯示的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；（9）具有上肢垂直圓周運(yùn)動和水平圓周運(yùn)動變換功能；（10）可顯示平均肌張力訓(xùn)練數(shù)據(jù)；（11）顯示運(yùn)動里程、時間，各種動力供給和速率大小的功能；（12）具有痙攣智能探測和緩解功能，并設(shè)置痙攣控制按鈕，可手動開啟關(guān)閉；（13）具有語言提示功能，提示相關(guān)訓(xùn)練數(shù)據(jù)，并可手動開關(guān)。CPM上下肢主被動康復(fù)機(jī)訓(xùn)練器，來自山東澤普醫(yī)療科技有限公司。

手法推拿：患者取俯臥位，通過滾法和揉法放松大腿后側(cè)肌群、小腿后側(cè)肌群及腘窩肌群；再取仰臥位，對大腿前外側(cè)肌群、髕骨進(jìn)行推拿，直至局部發(fā)熱為止，對髕骨進(jìn)行上下左右推動及疊掌向后按壓片刻后放松。每個肌群部位反復(fù)進(jìn)行3～5次推拿，并在患者關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)進(jìn)行順時針、逆時針交替運(yùn)動3～5次。每次治療時間為30min，每周進(jìn)行2次，持續(xù)治療1個月。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

入院檢查患者血液流變學(xué)，經(jīng)治療一個月后，運(yùn)用MVIS型全自動血液流變分析儀（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/渝0059-2009，型號：規(guī)格型號MVIS-2040，來自重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢查全血黏度、血漿黏度；使用全自動動態(tài)血沉測試儀（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/京0114－2004，型號：LBYXC20/40，廠家廣州中利醫(yī)療儀器科技）檢測患者紅細(xì)胞壓積（PCV）、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電游時間，并進(jìn)行治療前后對比。觀察治療效果，治療前后膝關(guān)節(jié)功能，并運(yùn)用VAS疼痛評分進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS15.0軟件分析，（x±s）表示計(jì)量資料，通過t驗(yàn)證，率（%）為計(jì)數(shù)資料，P＜0.05對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)運(yùn)動療法結(jié)合手法推拿治療后，全數(shù)患者中痊愈28例，顯效12例，有效9例，總有效率94.23%；無效3例，其中2例發(fā)生體位性低血壓，1例運(yùn)動中發(fā)生低血糖，均癥狀嚴(yán)重停止治療。

2.2 比較患者治療前后血液流變學(xué)變化

經(jīng)治療后血液各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果均得到明顯改善（P＜0.05），見表1。

2.3 治療前后VAS和關(guān)鍵功能評分比較

患者治療后VAS評分和膝關(guān)節(jié)功能評估顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表2。

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人常見疾病，中醫(yī)認(rèn)為[5]，發(fā)病多與勞傷有關(guān)，受風(fēng)寒濕毒入體后，使經(jīng)絡(luò)麻痹阻塞，局部氣血瘀滯，故而癥狀多以痛為主，表現(xiàn)為患側(cè)腫痛，酸軟無力，行走不利。該病長期可引發(fā)患肢畸形、殘廢等癥狀，對此，早期治療對疾病的發(fā)展存在重要意義。有關(guān)研究表示[6]，非藥物治療包含運(yùn)動、推拿、針灸等物理療法，在KOA疾病早期治療中對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有良好效果，并能提高患者自我管理能力和治療依從性，從而促進(jìn)患者主動鍛煉。

運(yùn)動療法，是利用器械或患者自己本身的力量，進(jìn)行某些運(yùn)動以達(dá)到部分或全部關(guān)節(jié)功能、感知功能恢復(fù)的鍛煉方法[7]。手法推拿是以治療與保健為目的，使用手或肢體對某個部位、穴位進(jìn)行按摩推拿，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、提高免疫力等作用。有研究表示[8]，物理治療在KOA中可擴(kuò)張血管、降低血液黏度，從而有效促進(jìn)患肢恢復(fù)。本次回顧分析顯示，患者經(jīng)治療后纖維蛋白原、紅細(xì)胞電游時間、低切全血黏度、高切全血黏度及紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)與治療前比較均取得明顯改善?？梢?，運(yùn)動療法與手法推拿結(jié)合治療能降低紅細(xì)胞聚集，有效保護(hù)心腦血管系統(tǒng)，維持正常血液循環(huán)。張大富[9]研究指出，手法推拿可緩解肌肉肌張力，減少關(guān)節(jié)面的摩擦，有效緩解疼痛。本次探討結(jié)果顯示，患者經(jīng)一個月治療疼痛評分明顯低于治療前，膝關(guān)節(jié)功能指數(shù)取得顯著改善；回顧結(jié)果得出，患者治療總有效率為94.23%。由此得出，推拿結(jié)合運(yùn)動療法在KOA治療中能有效減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，且治療總有效率較高，其結(jié)果與以上研究一致。

綜上所述，運(yùn)動療法結(jié)合手法推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者能有效促進(jìn)微血管循環(huán)，降低關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，其臨床治療效果良好，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 吳朋,徐鐵鋒,段立志.科學(xué)的運(yùn)動療法聯(lián)合中西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(A02):245-246.

[2] 龔艷菲,蔡涵,韓磊磊,等.水中運(yùn)動療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)中的療效觀察[J].頸腰痛雜志,2015,36(1):55-57.

[3] 劉向前.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[M].人民軍醫(yī)出版社,2011:250-251.

[4] 扈盛,凌波,錢峰.運(yùn)動醫(yī)學(xué)推拿手法[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2015.

[5] 鄭曉斌,林偉容,林遠(yuǎn)方.推拿手法配合溫針灸調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效應(yīng)分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(6):822-827.

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[8] 李忠龍,王建軍,劉康.深部揉壓按摩法治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的短期療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6):580-584.

[9] 張大富,呂應(yīng)惠,曲建蕊,等.推拿手法與針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效對比研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):661-663.

Influence of Motortherapy and Manual Massage on Curative Effect and Hemorheology of Knee Osteoarthritis

SHI Meng-long WU Lin LIU Bu-yun QIN Xue-fei Orthopaedic Hospital of Sichuan Province Out-Patient Department (Sichuan Chengdu 610041)

Objective: To investigate the influence of motortherapy and manual massage on curative effect and hemorheology of knee osteoarthritis. Methods: 52 cases with knee osteoarthritis in our hospital from January 2015 to May 2017 were selected. Observe the curative effect, blood rheology change before and after treatment, VAS score of the patients. Results: After treatment, fibrinogen, blood viscosity, HCT, erythrocyte electric tour time and plasma viscosity of patients were better than those before treatment (P＜0.05); total efficiency of patients was 94.23%; after treatment, knee pain and functional assessment had significant difference compared with those before treatment (P＜0.05). Conclusion: Motortherapy and manual massage in treating patients with knee osteoarthritis can lower blood fluidity, blood viscosity, relieve pain, improve joint function. It has accurate curative effect and is worthy of clinic application.

manual massage, motortherapy, knee osteoarthritis, hemorheology, joint function exercises

表1 . 患者血液流變學(xué)水平變化對比（x±s）

表2 . 治療前后VAS和膝關(guān)節(jié)功能評估對比（x±s）

1006-6586(2017)16-0016-02

R274.9

A

2017-06-08