李永輝

(偃師市人民醫(yī)院骨科，河南 偃師 471900)

肱骨遠端粉碎性骨折雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)68例臨床觀察

李永輝

(偃師市人民醫(yī)院骨科，河南 偃師 471900)

目的 觀察雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折的臨床效果。方法 將136例肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各68例。觀察組給予內(nèi)外側(cè)雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，對照組給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，對比兩組手術(shù)情況、療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組均手術(shù)成功。觀察組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時長及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，觀察組優(yōu)良率為91.18%，高于對照組的73.53%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對照組的17.65%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折療效確切，創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥少，可促進肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折；雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)；髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

肱骨骨折發(fā)病率較高，而其中的一個重要分型——肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折占較大比率，若不能得到科學(xué)治療，上肢運動功能可嚴重受限，影響日后正常生活。本病多行外科手術(shù)治療，以內(nèi)固定術(shù)作為基礎(chǔ)手術(shù)方式[1]。傳統(tǒng)給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定，但效果有限，且并發(fā)癥較多。近年來,偃師市人民醫(yī)院開展了肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折的內(nèi)外側(cè)雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文納入病例均系該院2012年4月—2015年3月確診并收治的肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折患者，共136例。致傷因素為車禍傷94例、摔跌傷34例、重物砸傷7例、毆斗傷1例。按照骨折AO/ASIF分型[2]劃分，C1型20例、C2型47例、C3型69例。同時排除嚴重骨質(zhì)疏松、凝血障礙、嚴重顱腦外傷、精神類疾病等不適宜納入研究的情況。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各68例。觀察組男30例，女38例；年齡20～64(37.2±14.8)歲；左側(cè)骨折35例，右側(cè)骨折33例；C1型9例，C2型24例，C3型35例。對照組男41例，女27例；年齡21～63(38.4±16.2)歲；左側(cè)骨折34人，右側(cè)骨折34人；C1型11例，C2型23例，C3型34例。兩組年齡、性別、致傷因素、骨折分型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予內(nèi)外側(cè)雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù) 患者仰臥位，實施全身麻醉。麻醉生效后將其患肢以屈肘狀態(tài)置于胸前，在其上臂近端應(yīng)用止血帶，然后遴選尺骨鷹嘴處實施V型截骨入路，將尺骨鷹嘴作為核心，自肘后正中給予縱向切開，而后以橡皮條對暴露的尺神經(jīng)實施充分綁護，可于尺骨鷹嘴中部以骨鑿實施V型截骨， 而后將肱三頭肌及附著的尺骨鷹嘴推近至近端，充分暴露肱骨髁間及遠處關(guān)節(jié)面。完成關(guān)節(jié)面暴露后先將其臨床復(fù)位輔以螺釘固定，而后復(fù)位肱骨干、肱骨髁且輔以克氏針臨時固定。而后取兩塊尺寸適宜的鋼板妥善塑形為肱骨內(nèi)、外側(cè)柱，在肱骨遠端內(nèi)外側(cè)150～160°處分別置入鋼板，而后相對肱骨遠端矢狀面向后旋轉(zhuǎn)20°～30°實施交鎖固定螺釘，螺釘不可穿出關(guān)節(jié)面，尺骨鷹嘴截骨斷端在復(fù)位后使用8字鋼絲張力帶與2枚克氏針進行固定，最后前移尺神經(jīng)，常規(guī)置入引流管，縫合切口。

1.2.2 對照組給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 患者取平臥位，給予全身麻醉。麻醉生效后將小圓枕置于肩胛骨下，外展患肩30°，將其三角肌外緣切開輔以鈍性分離暴露大結(jié)節(jié)，以錐子進行骨骼開窗，而后將少數(shù)骨窗下方的皮質(zhì)鑿除，在髓腔內(nèi)釘入髓內(nèi)釘，對骨折端常規(guī)手法復(fù)位，再將髓內(nèi)釘釘入骨折遠端，以瞄準器實施近端鎖釘，再將遠端肱二頭肌肌腱外緣實施長度2 cm的縱向切開，而后對肌肉實施鈍性分離，暴露骨質(zhì)，以C臂引導(dǎo)實施遠端髓內(nèi)釘鎖釘，而后常規(guī)置入引流管，縫合切口。

1.2.3 觀察指標 ①手術(shù)基本情況。②療效評定。以Cassenaum 肘關(guān)節(jié)功能評分[3]進行療效評定。優(yōu)：骨折面徹底愈合，伸肘活動范圍喪失<15°，外觀良好；良：骨折面大體愈合，肘關(guān)節(jié)活動范圍為40～120°；可：骨折面大體愈合，肘關(guān)節(jié)活動范圍為50～110°；差：骨折面愈合差，肘關(guān)節(jié)活動范圍<50°。③術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較 兩組均手術(shù)成功。觀察組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時長及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組優(yōu)良率為91.18%，對照組為73.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較(n=68)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組為17.65%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n=68)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3 討論

隨著骨科治療理念的革新，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)已徹底替代保守治療各類骨折[4]。肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折，可給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)及雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)其內(nèi)固定效果優(yōu)異[5]，然而術(shù)后可引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生諸多負面影響。雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)與髓內(nèi)釘內(nèi)固定相比，抗疲勞強度更為優(yōu)越，同時能夠顯著保護尺神經(jīng)[6]，更進一步地遏制骨折愈合畸形的發(fā)生風(fēng)險。

本研究自尺骨鷹嘴截骨入路，在尺骨鷹嘴基底部給予V 形截骨，在對合截骨塊或術(shù)后康復(fù)鍛煉時不會發(fā)生截骨塊旋轉(zhuǎn)，且有利于尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面實施截骨塊對合時保持關(guān)節(jié)面光滑。此外，該術(shù)式應(yīng)用張力帶原則以促進骨折愈合，固定強度顯著高于腱縫合張力，使截骨面更能實現(xiàn)順暢的骨性愈合，避免肱三頭肌切斷造成肱骨遠端粘連伸肘裝置，遏制了術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生風(fēng)險。同時，雙鋼板螺釘內(nèi)固定后患者可實施肘關(guān)節(jié)全范圍康復(fù)訓(xùn)練，避免術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。

本文觀察組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時長及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組。療效及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對照組。說明肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折采取雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)療效確切，更能促進肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥少。因而肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折采取雙鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)切實可行，值得臨床應(yīng)用。

[1] 蔣繼樂,公茂琪,查曄軍,等.全肘關(guān)節(jié)置換治療老年肱骨遠端骨折的療效評估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(47):3848-3851.

[2] 黃平暉.肱骨遠端骨折治療體會[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(7):80-81.

[3] 王筠,顧晶亮.成例肱骨遠端復(fù)雜粉碎性骨折手術(shù)治療效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015，(27):49-50.

[4] 呂一鳴.肱骨遠端骨折手術(shù)治療進展[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(5):496-498.

[5] 黃平暉.肱骨遠端骨折治療體會[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(7):80-81.

[6] 胡東山.雙側(cè)鋼板治療肱骨遠端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(6):708.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-11-04

李永輝(1969-)，男，河南省偃師市人，本科，副主任醫(yī)師，從事骨科臨床工作。

R 683.41

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1008-9276(2017)03-0216-02