魏 磊
(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院影像科,河南 南陽 473000)
64層螺旋CT三維重建在22例盆腔疾病患者應(yīng)用
魏 磊
(南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院影像科,河南 南陽 473000)
目的 觀察64層螺旋CT三維重建在盆腔疾病診斷的價(jià)值。方法 選20例組織病理診斷為巨大盆腔腫瘤患者和2例子宮動(dòng)靜脈畸形患者,行64層螺旋CT三維重建,記錄診斷符合率。結(jié)果 診斷巨大子宮肌瘤、卵巢囊腫符合率均為100.00%;其中卵巢囊腫主要為雙側(cè)供血(60.00%)和子宮動(dòng)脈卵巢支供血(90.00%),P<0.05。子宮動(dòng)靜脈畸形可表現(xiàn)為子宮內(nèi)蜂窩狀影,蚯蚓狀粗大迂回血管影或團(tuán)狀粗大瘤樣血管影,診斷符合率為100.00%。結(jié)論 64層螺旋CT三維重建診斷盆腔疾準(zhǔn)確度高,可清晰顯示血管形態(tài)和腫瘤血液供應(yīng)。
CT三維重建;盆腔疾病
女性盆腔動(dòng)脈系統(tǒng)復(fù)雜且龐大,髂內(nèi)動(dòng)脈分支多,迂曲細(xì)小,起源復(fù)雜,診斷難度大。目前主要應(yīng)用數(shù)字減影血管造影、彩色多普勒超聲、磁共振血管造影等進(jìn)行研究,但受操作者技術(shù)、成本等影響,難以普及[1]。計(jì)算機(jī)X線斷層血管造影(Computer tomographic angiography,CTA)是基于螺旋CTA發(fā)展的血管成像技術(shù),操作快捷、無創(chuàng)、信息量大[2]。國(guó)內(nèi)應(yīng)用CTA技術(shù)研究女性髂內(nèi)動(dòng)脈解剖的報(bào)道較多,但尚無翔實(shí)的形態(tài)學(xué)報(bào)道。本文對(duì)64層螺旋CT三維重建在22例盆腔疾病患者進(jìn)行了研究。報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2014年12月—2016年8月收治的女性盆腔疾病患者22例。其中巨大盆腔腫瘤包括子宮肌瘤10例,卵巢腫瘤10例,均經(jīng)組織病理診斷證實(shí),臨床有不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)異常、腹部下墜感、腹部脹痛等。其余2例為子宮動(dòng)靜脈畸形(Uterine Ateriovenous Malformation,UAVM),經(jīng)病理檢查確診?;颊咂骄挲g(37.2±7.2)歲。
1.2 方法
1.2.1 三維重建 Aquilion64層螺旋CT掃描儀由日本東芝生產(chǎn) ,探測(cè)器組合0.5 mm×64。掃描方法:檢查前禁食6 h,充盈膀胱?;颊哐雠P,身體正中矢狀面垂直床面并處于床面中央,雙腿伸直并攏,雙手抱頭。從第4腰椎中段掃描至股骨大轉(zhuǎn)子下3 cm,管電流電壓分別為250 mAs、12 KV,層間距、層厚分別為0.3 mm、0.5 mm,螺距0.984,球管0.4 s旋轉(zhuǎn)一周。常規(guī)平掃后經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯370,注射速率為4.5 ml/s,劑量為1.5 ml/kg;注射20 ml生理鹽水,速率同上。于腹主動(dòng)脈分叉上緣選感興趣區(qū)(Region of interest,ROI),采集點(diǎn)為ROI中CT值為200 Hu后3 s,動(dòng)脈期延時(shí)25 s[3]。后期處理:所得斷層圖片經(jīng)StartVitrea 2處理,經(jīng)最大密度投影(Maximal intensity projection,MIP)、容積再現(xiàn)(Valume rendering,VR)、多平面重建(Mutliplanar reformation,MRP)調(diào)整閾值和模式,進(jìn)行三維重建,全面觀察盆腔動(dòng)脈血管及形態(tài)學(xué)。
1.2.2 觀察指標(biāo) 盆腔腫瘤供血?jiǎng)用}判斷[5]:動(dòng)脈增粗且分支到達(dá)腫瘤內(nèi),呈放射狀或網(wǎng)狀分布,子宮動(dòng)脈(UB)為腫瘤供血?jiǎng)t為子宮肌瘤,卵巢動(dòng)脈(OA)或/和子宮動(dòng)脈卵巢支(OB)為腫瘤供血?jiǎng)t為卵巢腫瘤。
2.1 CT診斷盆腔巨大腫瘤與病理檢查結(jié)果對(duì)比 64層螺旋CT三維重建診斷盆腔巨大腫瘤結(jié)果與病理檢查一致。見表1。
2.2 巨大子宮肌瘤、卵巢囊腫CT下血供情況 巨大子宮肌瘤直徑8.3~26.9 cm;重建提示腫瘤為雙側(cè)和單側(cè)各5例(10.00%);2例患者由OA和UB供血,均為OA和雙側(cè)UB末梢分支進(jìn)入瘤體。卵巢腫瘤直徑9.10~21.50 cm。重建提示均為供血?jiǎng)用},單側(cè)供血6例(60.00%),雙側(cè)供血4例(40.00%),χ2=7.960(P=0.004 8);UB、OA、OB共同供血者2例(20.00%),OB、OA供血共3例(30.00%),OB單獨(dú)供血4例(40.00%),OA單獨(dú)供血1例(10.00%)。OA供血率為60.00%(6/10),OB供血率為 90.00%(9/10),χ2=23.880(P=0.000 0)。
表1 盆腔巨大腫瘤診斷結(jié)果[n=20,n(%)]
2.3 子宮動(dòng)靜脈畸形CT下形態(tài)觀察 CT三維重建診斷子宮動(dòng)靜脈畸形準(zhǔn)確率為100.00%。1例表現(xiàn)為團(tuán)狀粗大瘤樣血管,動(dòng)脈期可見濃密的血管顯影,供血源自左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支,左側(cè)增粗卵巢靜脈回流至左側(cè)深靜脈,經(jīng)薄層重建診斷為UAVM。1例表現(xiàn)為子宮蜂窩狀影,增強(qiáng)后有蚯蚓狀血管,右供血?jiǎng)用}異常粗大迂回,追加薄層重建診斷為UAVM合并侵蝕性葡萄胎。
應(yīng)用64層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷并觀察女性盆腔疾病,分析血管CTA圖像,研究盆腔疾病患者病態(tài)血管形態(tài)、血管分支、細(xì)小分支動(dòng)脈起源、毗鄰結(jié)構(gòu),識(shí)別病態(tài)動(dòng)脈表現(xiàn)及腫瘤類型[4],以便為婦科手術(shù)和放射治療提供更具體的解剖資料。
組織病理診斷是目前卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮畸形動(dòng)靜脈的診斷金標(biāo)準(zhǔn),需要手術(shù)解剖取樣診斷,具有診斷和治療性質(zhì),但屬于有創(chuàng)操作,且作為診斷方法難以在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。本研究以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT三維重建診斷巨大盆腔疾病中子宮肌瘤、卵巢囊腫具有極高準(zhǔn)確性,均高達(dá)100.00%,提示該方法為早期無創(chuàng)診斷提供新的可靠手段。三維重建下,可以清晰觀察血管邊緣、形態(tài)、血供情況,空間立體。本次盆腔腫瘤患者血管在三維重建下均能清晰顯示髂內(nèi)外動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈卵巢支[5]。能清晰顯示腫瘤血供動(dòng)脈起源,從而準(zhǔn)確區(qū)分子宮肌瘤和卵巢腫瘤[6]。形態(tài)分析發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫主要供血源為OB(90.00%),與OA、UB供血發(fā)現(xiàn)率比較,P<0.05。雖然本次子宮動(dòng)靜脈畸形患者只有2例,但均診斷準(zhǔn)確,重建圖像下出現(xiàn)明顯畸形血管影,診斷準(zhǔn)確率還需大樣本研究進(jìn)一步確診認(rèn)。
綜上所述,64層螺旋CT三維重建診斷盆腔疾病準(zhǔn)確率高,立體顯影清晰,操作便捷,值得推廣。
[1] 陳春林,陳蘭,劉萍,等.CT三維重建技術(shù)在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)入路風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,11(10):1710-1713.
[2] 祝華強(qiáng),劉斯?jié)?邱劍,等.CT三維重建在骨盆骨折及盆腔臟器損傷手術(shù)治療方案設(shè)計(jì)中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,12(3):166-170.
[3] 陳蘭,陳春林,劉萍,等.數(shù)字化三維重建技術(shù)在盆腔包塊診斷中的意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(2):94-99.
[4] 唐雷,陳蘭,劉萍,等.數(shù)字化三維重建技術(shù)在下腔靜脈變異研究中的運(yùn)用及意義[J].解剖學(xué)雜志,2014,37(3):364-367.
[5] 楊玥,何援利,王雪峰,等.數(shù)字化三維重建卵巢供血?jiǎng)用}模型在卵巢早衰與卵巢腫瘤中的差異[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(36):6121-6123.
[6] 夏紅,易建華,徐燕,等.64排螺旋CT血管成像技術(shù)在子宮動(dòng)靜脈畸形中的應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究,2013,22(1):101-106.
[責(zé)任編輯:趙洋]
2016-10-29
魏磊(1974-),男,河南省南陽市人,本科,主治醫(yī)師,從事影像診斷工作。
R 711.33
B
1008-9276(2017)03-0236-02