張 萍， 周麗珍， 李海霞

(1.南陽市宛城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科；2.南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院,河南 南陽 473000)

盆底肌功能鍛煉防治產(chǎn)后尿失禁100例臨床觀察

張 萍1， 周麗珍2， 李海霞1

(1.南陽市宛城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科；2.南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院,河南 南陽 473000)

目的 觀察盆底肌功能鍛煉防治產(chǎn)后尿失禁的療效。方法 200例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組產(chǎn)后次日即開始進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，對(duì)照組產(chǎn)后只進(jìn)行常規(guī)的健康教育與指導(dǎo)，兩組患者產(chǎn)后4、8、12周分別進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)尿失禁的發(fā)生率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周時(shí)尿失禁的發(fā)生率(37%,36%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；8周時(shí)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁率(30%)低于對(duì)照組(34%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；12周時(shí)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁率(21%)較對(duì)照組(30%)進(jìn)一步降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，可減少產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生。

產(chǎn)后尿失禁; 盆底肌功能鍛煉; 臨床效果

產(chǎn)后尿失禁(post partum urinary incontinence,PPUI)是指婦女由于妊娠分娩而導(dǎo)致的尿失禁，主要因?yàn)樵衅诟箟涸龃蠹胺置鋾r(shí)導(dǎo)致的附著支持膀胱頸和尿道的肌肉筋膜完整性受損[1]，此外分娩過程中軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的局部神經(jīng)損傷，均可導(dǎo)致盆底功能異常而出現(xiàn)尿失禁。各國報(bào)道的發(fā)生率不一，其中我國發(fā)生率為36.4%[2]，歐美發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為34.2%[3]，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)交往及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者需采用手術(shù)治療，但不同的手術(shù)方式成功率不一，如陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后1 a治愈率30%左右，近幾年開展的生物補(bǔ)片中段尿道懸吊術(shù)治愈率雖可達(dá)85%～90%，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥卻逐漸顯現(xiàn)。南陽市宛城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科隨機(jī)選取了100名經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后早期盆底肌功能鍛煉(即kegel訓(xùn)練)，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院婦產(chǎn)科病區(qū)2015年1月—2015年12月經(jīng)陰道自然分娩的初產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象, 年齡18～36歲，有泌尿生殖道疾病史及手術(shù)史、孕20周以上引產(chǎn)史及陰道助產(chǎn)者除外。研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各100例。其中觀察組18～30歲78例，31～36歲22例；孕周37～42(38.2±1.1)周；新生兒體重2800～4100 g，平均3450 g。對(duì)照組18～30歲80例，31～36歲20例，孕周37～42(38.4±1.2)周；新生兒體重2800～4200 g，平均3440 g。兩組產(chǎn)婦的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌功能鍛煉方法 觀察組產(chǎn)婦于產(chǎn)后次日即開始盆底肌功能鍛煉(kegel訓(xùn)練)。具體方法：指導(dǎo)患者有意識(shí)的對(duì)以肛提肌為主的盆底肌進(jìn)行自主性收縮，加強(qiáng)控尿能力，每次收縮3秒以上后放松，每次10～15 min，每日2～3次以上，惡露干凈后每次訓(xùn)練時(shí)可以將陰道啞鈴放入陰道做引導(dǎo)，增加陰道盆底肌肉收縮時(shí)的阻力，以提高訓(xùn)練成效[4]，剛開始鍛煉時(shí)也可以模仿類似中斷排尿、排氣的過程，大腿和臀部保持靜止。對(duì)照組產(chǎn)婦只進(jìn)行常規(guī)的健康教育與指導(dǎo)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿失禁的診斷根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)：過去1 a內(nèi)曾在噴嚏、大笑、咳嗽或提重物的情況下出現(xiàn)不自主的尿液排出。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有產(chǎn)婦于產(chǎn)后4周、8周、12周分別進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分檢查(0～5分)和排尿情況的問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后4周兩組盆底肌力評(píng)分及尿失禁發(fā)生率比較 兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)后4周兩組盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分及PPUI發(fā)生率比較[n=100，n(%)]

2.2 產(chǎn)后8周兩組盆底肌力評(píng)分及尿失禁發(fā)生率比較 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)后8周兩組盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分及PPUI發(fā)生率比較(n=100)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.3 產(chǎn)后12周兩組盆底肌力評(píng)分及尿失禁發(fā)生率比較 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 產(chǎn)后12周兩組盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分及PPUI發(fā)生率比較(n=100)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01。

3 討論

PPUI嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量、社會(huì)交往及身心健康，妊娠和分娩是引起PPUI的主要因素之一，產(chǎn)后早期即開始盆底肌鍛煉可顯著提高盆底肌力，能顯著減少PPUI的發(fā)病率及嚴(yán)重程度。kegel訓(xùn)練能有效加強(qiáng)盆底肌群的收縮力，從而加強(qiáng)了尿道括約肌的力量，使尿道關(guān)閉閾值升高，同時(shí)使膀胱逼尿肌松弛，減輕了PPUI的臨床癥狀。該文結(jié)果顯示，產(chǎn)后4周時(shí)兩組盆底肌力評(píng)分和尿失禁的發(fā)生率無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后8周時(shí)隨訪觀察組尿失禁發(fā)生率由4周時(shí)37%下降到30%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組尿失禁發(fā)生率由36%下降到34%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后12周時(shí)隨訪，觀察組尿失禁發(fā)生率已降至21%，對(duì)照組為30%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組盆底肌力強(qiáng)度的評(píng)分也高于對(duì)照組，兩者呈負(fù)相關(guān)，說明盆底肌力的提高與恢復(fù)直接影響到產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率，進(jìn)一步說明了產(chǎn)后早期即開始盆底鍛煉的重要性。

進(jìn)行kegel訓(xùn)練的關(guān)鍵在于要正確識(shí)別盆底肌，并在排空膀胱后進(jìn)行，像在努力憋尿或抑制排便時(shí)的動(dòng)作一樣，開始時(shí)可以模仿中斷排尿或抑制肛門排氣的過程來體驗(yàn)這種訓(xùn)練，但不可作為日常鍛煉的動(dòng)作。訓(xùn)練中應(yīng)避免收縮臀大肌及腹肌，腹部肌肉要處于放松狀態(tài)，專注于訓(xùn)練陰道肛門周圍的肌肉力量。鍛煉中也可以配合一些輔助設(shè)備便于更準(zhǔn)確地識(shí)別盆底肌群以提高療效，如廣州杉山公司生產(chǎn)的陰道啞鈴，在惡露干凈無明顯陰道炎癥時(shí)，根據(jù)肌力情況從小到大將陰道啞鈴大頭端向陰道內(nèi)置入5 cm左右，收縮盆底肌使啞鈴在陰道內(nèi)保持不動(dòng)>1 min并逐漸延長時(shí)間，動(dòng)作幅度由小到大依次完成站立、行走、上下樓梯、抬腿、大笑、咳嗽、噴嚏、跑步等，每次15分鐘，每天1次，如能完成此動(dòng)作，可換用大一號(hào)陰道啞鈴繼續(xù)練習(xí)。依從性好者治療效果較好，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)婦住院期間做好宣教工作，制定出個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，定期電話隨訪、到醫(yī)院復(fù)診等，根據(jù)具體的訓(xùn)練情況調(diào)整訓(xùn)練方案，及時(shí)解決遇到的困難，糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作，提供更專業(yè)的建議及指導(dǎo)，減少PPUI的發(fā)生率。

[1] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 楊俊玲，謝麗.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2008,43(5)：436.

[3] Strm IC T,Bukov IC D,Roje D,et al.Epidemiology of pelevic floor disorders between urban and rural female in habitants [J].Coll Antropol,2007,31(2):483.

[4] 葉笑梅，朱雪燕.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(21):381.

[5] 王強(qiáng). 產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁相關(guān)因素的防治與臨床研究[J].中國婦幼保健，2012,27(24):3733.

[責(zé)任編輯：張亞光]

2016-10-16

張萍(1971-) ，女,河南省唐河縣人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R 714.69

B

1008-9276(2017)03-0220-02