陳潔忠 ， 鄭小紅

(1.濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系，河南 濟(jì)源 459000; 2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥學(xué)院，重慶 400030)

教育科學(xué)

生理學(xué)分層次教學(xué)中的“四化”教學(xué)*

陳潔忠1， 鄭小紅2

(1.濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系，河南 濟(jì)源 459000; 2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥學(xué)院，重慶 400030)

通過合理選取教學(xué)內(nèi)容和教材、理論課靈活教學(xué)、實(shí)驗(yàn)課因材施教等三方面探索生理學(xué)分層次教學(xué)實(shí)踐中 “四化”(復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化、基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)化、理論問題形象化、抽象問題具體化)教學(xué)。教學(xué)觀察和考試結(jié)果表明“四化”教學(xué)能適用于生理學(xué)分層次教學(xué)，二者有機(jī)結(jié)合，可促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)生理學(xué)，提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

生理學(xué)；分層次教學(xué)；高職護(hù)理

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，特點(diǎn)為內(nèi)容復(fù)雜、理論抽象，既有局部微觀的生理機(jī)制，又有整體宏觀的整合原理，高職學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度較大，不易理解消化，甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒[1]。為提高高職學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣和教學(xué)成效，筆者在生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中提出了“四化”教學(xué)，即：利用多媒體教學(xué)，使復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化；結(jié)合生活實(shí)際，使抽象問題具體化；聯(lián)系臨床實(shí)際，使理論問題形象化；適度拓展延伸，使基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)化，以此激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生重視度和理解力，突出專業(yè)技巧性和實(shí)用性[2]。由于高職生源分別以高考、對(duì)口升學(xué)、單招等形式錄取，學(xué)生成分復(fù)雜，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)有較明顯的層次區(qū)別，我們開展了分層次教學(xué)的研究和實(shí)踐，并對(duì)“四化”教學(xué)在生理學(xué)分層次教學(xué)中如何實(shí)施做了有益的探索。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分層次方法 以2014級(jí)高職學(xué)生為對(duì)象，按照學(xué)生來源，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和特點(diǎn)，分為優(yōu)勢(shì)層(A層)、基本層(B層)和基礎(chǔ)層(C層)三個(gè)層次，在生理學(xué)教學(xué)中開展分層次教學(xué)。見表1。

表1 學(xué)生分層表

1.2 生理學(xué)分層次“四化”教學(xué)途徑

1.2.1 合理選取教學(xué)內(nèi)容和教材 針對(duì)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和特點(diǎn)，合理選擇教學(xué)內(nèi)容和教材是有效開展生理學(xué)分層次“四化”教學(xué)的基礎(chǔ)。對(duì)于A層次學(xué)生，在完全按照教學(xué)大綱要求教學(xué)基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合其專業(yè)方向特點(diǎn)，著重選取血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)中樞系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等急、危、重癥臨床案例輔助生理學(xué)的理解和學(xué)習(xí)，為提高該層次學(xué)生評(píng)估和診斷水平奠定基礎(chǔ)，使理論問題形象化、基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)化。對(duì)于B層學(xué)生，本著“必需、夠用”的原則，適度刪減信號(hào)跨膜傳導(dǎo)、心臟泵血過程、尿液的濃縮和稀釋、耳蝸生物電現(xiàn)象等教學(xué)內(nèi)容，充分運(yùn)用多媒體影像、動(dòng)畫、圖表、聲音等形式與文字高度融合多重刺激學(xué)生感官，使復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)生理學(xué)的感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)，并注重實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)操作，以提高該層次學(xué)生應(yīng)用水平，使基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)化。對(duì)于C層學(xué)生，充分利用其形象思維能力強(qiáng)的特點(diǎn)[3]，通過收集生活中大量存在的生理學(xué)現(xiàn)象，比如對(duì)于“負(fù)反饋意義在于維持機(jī)體生理功能的穩(wěn)態(tài)”這一重點(diǎn)內(nèi)容，可以通過“冷打顫，熱出汗”等例子說明維持正常體溫的重要性，使抽象問題具體化，促進(jìn)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解，著重加強(qiáng)該層次學(xué)生對(duì)基本概念、基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。

1.2.2 理論課多樣靈活 生理學(xué)“四化”教學(xué)目的在于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。在生理學(xué)分層次教學(xué)實(shí)踐中，采用靈活的方法實(shí)現(xiàn)“四化”教學(xué)，從而幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)。結(jié)合A層學(xué)生愛學(xué)、愿學(xué)的特點(diǎn)，筆者主要運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。比如在講授凝血因子的作用時(shí)，告知學(xué)生某些凝血因子在肝臟內(nèi)合成，為使生理學(xué)理論問題形象化，再通過舉例提出問題，如“某男，63歲，肝硬化病史多年，經(jīng)常牙齦出血，主要原因是什么”供學(xué)生思考和分析。學(xué)生大多能得出某些凝血因子合成減少的答案，促進(jìn)了該層次學(xué)生愿學(xué)、學(xué)好生理學(xué)的熱情和信心。結(jié)合B層學(xué)生不善邏輯推理的特點(diǎn)，為使生理學(xué)復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，主要通過動(dòng)漫演繹、語言描述、圖表分析和比較總結(jié)等多重變式教學(xué)，幫助學(xué)生理解掌握知識(shí)要點(diǎn)。比如在講解骨骼肌收縮時(shí)，筆者先后用到了演示、講解、講述等多種教學(xué)方法分析神經(jīng)-肌肉接頭處興奮的傳遞、興奮-收縮耦聯(lián)和肌肉收縮過程，然后要求學(xué)生以口頭和文字的方式總結(jié)上述三個(gè)過程。逐步加強(qiáng)該層次學(xué)生理解能力，提高他們演繹、推理能力。結(jié)合C層學(xué)生擅長(zhǎng)形象思維的特點(diǎn)，為使生理學(xué)抽象問題具體化，主要通過直觀教學(xué)法使學(xué)生感知生理變化，從中體驗(yàn)生理學(xué)的奧妙。如講反射時(shí)，使學(xué)生親自體驗(yàn)膝跳反射，并發(fā)問有沒有同學(xué)不存在這個(gè)反射，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到膝跳反射存在于每個(gè)正常人體，是股四頭肌肌腱受刺激后的一個(gè)規(guī)律性反射；再詢問學(xué)生是否進(jìn)行過這方面的訓(xùn)練，使其認(rèn)識(shí)到該反射是非條件反射；進(jìn)一步向?qū)W生發(fā)問如果反射弧的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題該反射能否如期出現(xiàn)，使學(xué)生最終理解檢查膝跳反射可以了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)化的目的。隨著時(shí)間的推移，各層次學(xué)生上課積極性逐漸提高，不再寄希望于老師期末劃重點(diǎn)，而是將學(xué)習(xí)精力放在了平時(shí)，對(duì)生理學(xué)的興趣日益提高，并對(duì)護(hù)理專業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)課因材施教 生理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅能提高學(xué)生的操作技能，還可起到理論聯(lián)系實(shí)際的作用，同時(shí)對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)具有良好的促進(jìn)作用[4]。在“四化”教學(xué)基礎(chǔ)上引入分層次教學(xué)理念之后，帶教老師為A層學(xué)生專業(yè)化操作提出了高要求，對(duì)B層學(xué)生規(guī)范化了操作程序，給C層學(xué)生簡(jiǎn)化了操作步驟。比如在做“藥物對(duì)尿生成的影響”實(shí)驗(yàn)時(shí)，要求A層學(xué)生抽取藥液需劑量準(zhǔn)確，注射要一針見血；B層學(xué)生要相互配合與監(jiān)督，做到“三查七對(duì)”；對(duì)C層學(xué)生做了詳細(xì)分工，由專人拿專用注射器分別抽取不同藥物，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，一方面要緊密聯(lián)系所用藥物對(duì)腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收影響等理論知識(shí)；另一方面要結(jié)合臨床護(hù)理用藥，講述這些藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，提醒學(xué)生在給患者使用藥物過程中應(yīng)考慮其對(duì)腎臟的影響。再如分析 [H+]、pO2、pCO2等因素對(duì)家兔呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)曲線影響時(shí)，分別要求A層學(xué)生解釋機(jī)理和原因，B層學(xué)生結(jié)合實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象分組討論具體理論內(nèi)容，C層學(xué)生結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果談收獲和體會(huì)，教師最后做總結(jié)，指出一定濃度的CO2對(duì)維持呼吸中樞的興奮性是必要的，因此醫(yī)用氧中會(huì)含有一定量的CO2，使學(xué)生最終對(duì)“化學(xué)感受性反射對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)”這一抽象內(nèi)容理解，并明白具體實(shí)質(zhì)。在所有實(shí)驗(yàn)過程中，特別要求A層學(xué)生做到思考問題全面細(xì)致、處理問題恰到好處；B層學(xué)生做到操作耐心仔細(xì)、觀察認(rèn)真負(fù)責(zé)；C層學(xué)生做到關(guān)愛動(dòng)物、尊重生命，有愛心和耐心，從而幫助全體學(xué)生樹立熱忱、規(guī)范服務(wù)的理念。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)反饋 課程結(jié)束后，隨機(jī)抽取各層次學(xué)生共計(jì)64名進(jìn)行分層次教學(xué)效果問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括：學(xué)習(xí)態(tài)度、厭學(xué)情緒、對(duì)教學(xué)法的滿意度等方面。結(jié)果顯示：認(rèn)為有助于端正學(xué)習(xí)態(tài)度的學(xué)生占97.4%，認(rèn)為能改進(jìn)學(xué)習(xí)能力的學(xué)生占94.3%，認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)效果的學(xué)生占96.7%。

2.2 成績(jī)分析 2014級(jí)學(xué)生生理學(xué)考試成績(jī)。見表2。

表2 2014級(jí)學(xué)生生理學(xué)考試成績(jī)

2.3 同行評(píng)價(jià) 生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是病理學(xué)、藥理學(xué)及護(hù)理學(xué)科等后續(xù)課程的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。據(jù)后續(xù)課程相關(guān)教師評(píng)價(jià)，2014級(jí)學(xué)生的生理學(xué)知識(shí)掌握水平較前幾屆學(xué)生有明顯提高，課堂上與生理學(xué)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，教師講解不再費(fèi)時(shí)費(fèi)力，往往稍加講解，學(xué)生即可消化吸收。

3 討論

分層次教學(xué)是指在教學(xué)活動(dòng)中根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異，分層次設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和方法等，力求對(duì)學(xué)生因材施教，從而營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量的一種教學(xué)方式[5]。“四化”教學(xué)是為調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)積極性和主動(dòng)性，充分利用多媒體教學(xué)，結(jié)合生活、臨床和所學(xué)專業(yè)實(shí)際提出的一種教學(xué)模式。將“四化”教學(xué)應(yīng)用于高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)分層次教學(xué)，在教學(xué)過程中可以觀察到各層次學(xué)生怕學(xué)、厭學(xué)生理學(xué)的現(xiàn)象有所減少，學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)、課堂氣氛活躍，表明這種教學(xué)方式適用、有效。2014級(jí)學(xué)生生理學(xué)考試成績(jī)平均分出現(xiàn)階梯化表明學(xué)生存在學(xué)習(xí)差異，按照生源分層次教學(xué)符合實(shí)際；及格率在各層次間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，總及格率可達(dá)到98.6%，與2013級(jí)相比提高3.2%(2013級(jí)生理學(xué)考試及格率95.4%)。由于做到了基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)化，學(xué)生在后續(xù)課程的學(xué)習(xí)中也表現(xiàn)的相對(duì)輕松?？傊?，教學(xué)反饋、考試成績(jī)分析和后續(xù)課程任課教師的評(píng)價(jià)一致表明，生理學(xué)分層次教學(xué)和“四化”教學(xué)有機(jī)結(jié)合不僅能促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)，還可提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

[1] 周華.利用微課提升高職醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016,34(23)：62-63.

[2] 陳潔忠，范雙莉，劉雪琴.高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)“四化”教學(xué)初探[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013,12(2)：160-162.

[3] 姜大源.論工作過程系統(tǒng)化的課程開發(fā)[J].新課程研究，2012,9(270)：5-7.

[4] 陳文.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在高職高專護(hù)理專業(yè)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016,29(9)：1255-1256.

[5] 鄒純才,鄢海燕.分層次教學(xué)模式探索[J].藥學(xué)教育，2012,28(1)：24-27.

[責(zé)任編輯：趙洋]

The “Simplification Specialisation Imagery and Reification” Teaching in Physiology Hierarchical Teaching

CHEN Jie-zhong1，ZHENG Xiao-hong2

(1.DepartmentofMedicalNursing,JiyuanVocationalandTechnicalCollege,JiyuanHenan, 459000,China;2.DepartmentofPharmacy,ChongqingMedicalandpharmaceuticalCollege,Chongqing400030,China)

During physiology hierarchical teaching practice to vocational nursing, “to make complex issues simple, basic knowledge specialized, theoretical issues figurative, abstract issues concrete” teaching was explored through rational selecting teaching content and materials, flexible teaching theory courses, and experimental courses individualized. Teaching observation and examination results showed that the teaching method could be applied to physiology hierarchical teaching. The organic combination of the two not only promoted nursing students effective learning physiology, but also improved the quality of physiology teaching.

physiology；hierarchical teaching；vocational nursing

2016-09-06

河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目(Wjlx13095)。

陳潔忠(1974-)，男，河南省武陟縣人，碩士，講師，從事生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)研究。

G 642.0

A

1008-9276(2017)03-0289-03