黃會(huì)麗，李國(guó)偉

(1.通許縣疾病預(yù)防控制中心疾病預(yù)防和計(jì)免科， 河南 通許 475400； 2.鄭州市疾病預(yù)防控制中心，鄭州 450007)

預(yù)防醫(yī)學(xué)

某省首例輸入性寨卡病毒病流行病學(xué)調(diào)查

黃會(huì)麗1，李國(guó)偉2

(1.通許縣疾病預(yù)防控制中心疾病預(yù)防和計(jì)免科， 河南 通許 475400； 2.鄭州市疾病預(yù)防控制中心，鄭州 450007)

目的 分析河南省首例輸入性寨卡病毒病的就診過(guò)程和流行病學(xué)特征，為防控寨卡病毒病提供參考。方法 對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，收集病例血液、唾液、尿液標(biāo)本進(jìn)行寨卡病毒核酸檢測(cè)。結(jié)果 該病例為危地馬拉回國(guó)人員，經(jīng)檢測(cè)患者的血液、唾液、尿液標(biāo)本病毒核酸陽(yáng)性并持續(xù)一段時(shí)間。患者體溫最高38.5 ℃，有咽痛，伴有全身麻疹樣皮疹，無(wú)關(guān)節(jié)、肌肉痛，無(wú)腹痛、腹瀉，瞼結(jié)膜無(wú)充血。結(jié)論 在流行季節(jié)，對(duì)有疫源地生活史的發(fā)熱皮疹患者，加強(qiáng)流行病學(xué)檢測(cè)。

寨卡病毒；流行病學(xué)調(diào)查；蟲(chóng)媒病毒

寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病[1]，主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡，有證據(jù)表明孕婦感染后與新生兒小頭畸形有關(guān)[2]。寨卡病毒是一種蚊媒病毒，最早于1940年在非洲的恒河猴中發(fā)現(xiàn)[3]，隨后其他地區(qū)也相繼報(bào)道了該病[4～6]。2015年5月以來(lái)，寨卡病毒在全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)呈現(xiàn)迅速傳播的趨勢(shì)。目前，全球已有69個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告寨卡疫情[7]。2016年9月10日，經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)復(fù)核和河南省疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)家會(huì)診，在河南省鄭州市確診1例輸入性寨卡病毒病病例。該文通過(guò)分析該病例的流行病學(xué)情況，為寨卡病毒病防控工作提供借鑒和參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 河南省傳染病醫(yī)院報(bào)告的1例疑似寨卡病毒病患者。對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解患者的旅行史、發(fā)病就診情況，收集患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病程進(jìn)展等信息。

1.2 標(biāo)本采集 按照《寨卡病毒病防控方案(第二版)》要求，采集9月8日-12月16日患者血液、尿液、唾液，標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送均按方案要求進(jìn)行。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采用CDC提供的引物序列，由鄭州市疾控中心微生物檢驗(yàn)所采用熒光定量逆轉(zhuǎn)錄PCR(RT-PCR)方法對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行寨卡病毒核酸檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)均在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。

2 結(jié) 果

2.1 病例發(fā)現(xiàn) 2016年9月8日，河南省新鄭機(jī)場(chǎng)在入境人員中發(fā)現(xiàn)1例疑似寨卡病毒病病例，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至河南省傳染病醫(yī)院進(jìn)行診治。當(dāng)天下午采集患者的血液、尿液和唾液標(biāo)本，到鄭州市疾控中心進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果血液、尿液陰性，唾液陽(yáng)性(此次檢測(cè)試劑為上海之江生物科技股份有限公司試劑)，后經(jīng)CDC復(fù)核血液、唾液、尿液均為陽(yáng)性，確診為河南省首例輸入性寨卡病毒病病例。

2.2 臨床表現(xiàn)及診療過(guò)程 患者，男，28歲，陜西西安人，鄭州某公司商務(wù)人員。發(fā)病時(shí)間危地馬拉當(dāng)?shù)貢r(shí)間9月4日，首發(fā)癥狀為發(fā)熱(38.5 ℃)，頭疼。9月5日，出現(xiàn)咽痛癥狀，胸口最先出現(xiàn)皮疹，隨后軀干、四肢皆出現(xiàn)皮疹，無(wú)關(guān)節(jié)、肌肉痛，無(wú)腹痛、腹瀉，眼瞼無(wú)水腫，瞼結(jié)膜無(wú)充血。9月5日，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，在醫(yī)院進(jìn)行基孔肯雅熱(lgM)、登革熱(lgM、lgG、antegeno NS1)、寨卡病毒病(lgM、lgG)抗體檢測(cè)均為陰性。當(dāng)?shù)貢r(shí)間9月6日7:35乘機(jī)從危地馬拉起飛，上午11點(diǎn)多抵達(dá)美國(guó)洛杉磯，未出機(jī)場(chǎng)，晚上11點(diǎn)多從洛杉磯起飛，當(dāng)?shù)貢r(shí)間9月8日凌晨4點(diǎn)多抵達(dá)韓國(guó)。當(dāng)?shù)貢r(shí)間早上8點(diǎn)從韓國(guó)起飛，于北京時(shí)間9月8日9：30到達(dá)鄭州。在新鄭機(jī)場(chǎng)經(jīng)入境篩查發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、出疹癥狀，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查初步懷疑寨卡病毒病，即送往河南省傳染病醫(yī)院就診。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 9月8日入院后，血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示:白細(xì)胞5.06×109/L，中性粒細(xì)胞百分比71.74%，淋巴細(xì)胞百分比23.74%，紅細(xì)胞5.27×1012/L，血紅蛋白156 g/L，血小板203×109/L，麻疹病毒IgM抗體陰性。咽拭紙：風(fēng)疹病毒核酸檢測(cè): 小于檢測(cè)下限copies/ml；麻疹病毒RNA檢測(cè):小于檢測(cè)下限copies/ml；瘧原蟲(chóng)免疫學(xué)快速檢查:陰性；鏡檢查瘧原蟲(chóng): 未找到。寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。見(jiàn)表1。

表1 患者生物標(biāo)本寨卡病毒核酸檢測(cè)結(jié)果

2.4 流行病學(xué)史 2016年6月22日因出差前往危地馬拉工作。在危地馬拉居住2個(gè)多月，居住地蚊蟲(chóng)密度不高，但當(dāng)?shù)靥幱谟昙?，每周?huì)有3～4次降雨，所居住酒店一直有防蚊措施(電蚊香)。8月初有與寨卡病毒病痊愈患者接觸史，平時(shí)僅在酒店及公司活動(dòng)，未到過(guò)樹(shù)木密集的區(qū)域。蚊蟲(chóng)叮咬史不詳。該患者在國(guó)外無(wú)同行人員。

2.5 病例治療及轉(zhuǎn)規(guī) 河南省及鄭州市醫(yī)療專(zhuān)家組多次會(huì)診，制定診療方案。該患者癥狀較輕，未做特別處理，以對(duì)癥治療為主，患者給予地氯雷他定、甲硝唑片、羅紅霉素膠囊、維生素C、銀黃含化片、蒲地藍(lán)消炎口服液用于抗炎消腫、緩解咽痛。同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，安撫患者情緒。經(jīng)CDC復(fù)核寨卡病毒核酸陽(yáng)性，明確診斷“寨卡病毒病”，繼續(xù)“銀黃含化片、蒲地藍(lán)消炎口服液”清熱解毒、抗炎消腫對(duì)癥支持治療。該患者連續(xù)兩次血寨卡病毒核酸檢測(cè)陰性并連續(xù)隔離10 d以上，按照國(guó)家相關(guān)的寨卡病毒診治及解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，已達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，并解除隔離。

3 討 論

2016年2月8日，江西省贛州市贛縣報(bào)道了中國(guó)大陸首例輸入性寨卡病毒感染病例[8～9]。隨后浙江省溫州市、義烏市和廣東省江門(mén)市、深圳市均報(bào)道了該病輸入性病例[10～13]。2016年2月9日—2016年7月12日中國(guó)大陸共有22例入境病例被報(bào)道，商業(yè)和旅游業(yè)的快速發(fā)展導(dǎo)致了旅行人數(shù)的快速增長(zhǎng)[14]。

2016年9月8日，河南省鄭州市發(fā)現(xiàn)1例疑似寨卡病毒病病例，后經(jīng)CDC復(fù)核，被確診。該患者為河南省報(bào)告的首例寨卡病毒病，探討該患者的發(fā)病就診情況、確診過(guò)程、流行病學(xué)史等，可為今后寨卡病毒病疫情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置，以及其它新發(fā)疾病的發(fā)現(xiàn)與防控提供參考信息。

該患者在入境時(shí)有發(fā)熱癥狀，有利于出入境檢疫部門(mén)發(fā)現(xiàn)，此外該患者還有大面積皮疹，為寨卡病毒感染的典型癥狀，再結(jié)合其旅行史來(lái)自疫區(qū)危地馬拉，檢疫人員首先考慮患者為寨卡病毒病疑似病例。該患者除臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹，咽腔充血外，無(wú)其它不適，臨床表現(xiàn)輕，恢復(fù)較快。

該患者入境后開(kāi)始進(jìn)行處置(發(fā)病第4天)，采集血液樣本寨卡病毒核酸檢測(cè)發(fā)病第4、9、10天均為陽(yáng)性，第14、15天陰性；唾液樣本同血液樣本寨卡病毒核酸檢測(cè)于發(fā)病第4、9、10天均為陽(yáng)性，第14、15天陰性；尿液樣本發(fā)病第4、9、10、14、15天均為陽(yáng)性，這與國(guó)外研究報(bào)道病毒在血液和唾液中存活時(shí)間較短，而在尿液中存活時(shí)間較長(zhǎng)相一致[3,5]。目前國(guó)內(nèi)出臺(tái)的寨卡病毒病診療方案第二版，病人出院標(biāo)準(zhǔn)只規(guī)定血液核酸連續(xù)檢測(cè)2次陰性，但對(duì)唾液、尿液、精液標(biāo)本陽(yáng)性病例沒(méi)有明確規(guī)定，是否應(yīng)該進(jìn)行隔離，是否會(huì)引起病毒的傳播，尚待進(jìn)一步商榷。

寨卡病毒病是蚊媒傳播疾病，傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。我國(guó)有關(guān)的伊蚊蚊種主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，埃及伊蚊主要分布于海南省沿海市縣及火山巖地區(qū)，廣東雷州半島，云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市，以及臺(tái)灣嘉義縣以南及澎湖縣部分地區(qū)；白紋伊蚊廣泛分布于遼寧、河北、山西、陜西、甘肅、四川、西藏一線及以南廣大區(qū)域。目前，鄭州市未發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊，但有白蚊伊蚊，應(yīng)加強(qiáng)伊蚊密度的監(jiān)測(cè)和控制工作。

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[責(zé)任編輯：張亞光]

Epidemiological Investigation of the First Patient with Imported Zika Virus in Some Province

HUANG Hui-li1, LI Guo-wei2

(1.CenterofDiseaseControlandPrenventionofTongxuCounty,TongxuHenan475400;2.CenterofDiseaseControlandPreventionofZhengzhou,ZhengzhouHenan, 450007China)

Objective To describe the epidemiological characteristics, diagnosis and treatment process of the first confirmed imported case of Zika virus in Henan province, and to provide experiences and references for the prevention and control of Zika virus disease.Methods Information on epidemiology and clinical manifestation was collected from interviewing the patients. The blood, urine and saliva samples were collected and tested by real-time PCR.Results The patient was returned from Guatemala. The blood, urine and saliva samples were positive for Zika virus by real time PCR for a period of time. The patient got a fever at 38.5℃ and had a sore throat, accompanied by systemic measles like rash.Conclusion This investigation is about the first confirmed imported case of Zika virus in Henan province and infected in Guatemala. It would be helpful to the management of other imported cases with Zika virus for the future.

Zika virus; epidemiological investigation; Arboviruses

2017-01-03

黃會(huì)麗(1973-)，女，河南省鄢陵縣人，本科，主管醫(yī)師，從事傳染病防治工作。

R181.3

B

1008-9276(2017)03-0284-03