朱戰(zhàn)勇

(濮陽市中醫(yī)院影像室，河南 濮陽 457003)

多層螺旋CT在膝關節(jié)粉碎性骨折診斷中的價值

朱戰(zhàn)勇

(濮陽市中醫(yī)院影像室，河南 濮陽 457003)

目的 探討多層螺旋CT(MSCT)后處理技術,即多平面重組(MPR)及容積再現(xiàn)(VR)在膝關節(jié)粉碎性骨折診斷中的應用價值。方法 60例膝關節(jié)粉碎性骨折病例，應用16層螺旋CT對骨折部位進行掃描并采集容積數據，在工作站進行MPR及VR圖像重組。結果 本組60例患者均為粉碎性骨折，右膝關節(jié)33例(55%)，左膝關節(jié)27例(45%)，伴有膝關節(jié)脫位12例(20%)，其中15例(25%)為開放性骨折。 MPR及VR重組圖像可以清晰、直觀地顯示粉碎性骨折的程度以及骨折塊的移位方向。結論 MSCT后處理技術是診斷四肢關節(jié)粉碎性骨折的有效手段，是粉碎性骨折術前診斷和術后復查的必要檢查方法。

粉碎性骨折；四肢關節(jié)；多層螺旋CT

回顧性分析60例確診膝關節(jié)粉碎性骨折的患者多層螺旋CT(MSCT)檢查圖像，探討多層螺旋CT后處理技術在粉碎性骨折中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2014年1月—2015年12月間60例膝關節(jié)粉碎性骨折病例，骨折處均可見3塊以上骨折塊，均可明確診斷為粉碎性骨折。本組病例男36例，女24例；年齡12～68(41.7±8.6)歲；有明確外傷史，其中42例(70%)為交通創(chuàng)傷，13例(21.7%)為高處墜落傷，5例(8.3%)為重物砸傷?；颊咭庾R清晰，骨折處疼痛劇烈，關節(jié)不同程度變形，且多伴有嚴重的軟組織腫脹，活動明顯受限。

1.2 方法 對60例膝關節(jié)粉碎性骨折患者常規(guī)進行數字X線攝影(DR)檢查后，再行MSCT檢查。采用日本東芝公司Aqulin16層螺旋CT進行常規(guī)掃描，掃描條件120 kV、150 mA，層厚5 mm，螺距1，矩陣1024×1024。掃描時同時采集原始容積數據(層厚1 mm，層距0.8 mm)，在Aqulin16層螺旋CT自帶工作站進行多平面重建(MPR)及三維重建(VR)，并進行多角度圖像采集[1]。

2 結果

60例粉碎性骨折患者，右膝關節(jié)33例(55%)，左膝關節(jié)27例(45%)。伴膝關節(jié)脫位12例(20%)，其中15例(25%)為開放性骨折。骨折部位均為復雜的混合型多骨、多發(fā)骨折，包括股骨髁間骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛骨近端骨折、腓骨頭骨折等。本組患者均為包含兩種以上骨折的復合型創(chuàng)傷,均有明顯移位的碎骨塊。見表1。

表1 60例患者骨折情況分析

所采集的MPR及VR圖像，對于骨折部位的嚴重程度，骨折塊的數量、大小、形態(tài)及其移位方向、移位程度、骨折塊之間的位置關系均能清晰的顯示，對于存在膝關節(jié)脫位的患者，能明確、立體地顯示各骨的脫位程度、脫位方向及其之間的空間位置關系[2]。

3 討論

膝關節(jié)解剖結構復雜，粉碎性骨折預后較差，往往可影響膝關節(jié)功能，給患者的生活帶來不便，甚至喪失勞動能力。當前，因交通事故導致膝關節(jié)嚴重創(chuàng)傷者日益增多，本組60患者中大部分(42例)為交通創(chuàng)傷。影像科醫(yī)生有責任為患者的診斷提供清晰、有效的影像資料，為臨床的治療提供有力幫助，而MSCT的后處理技術可以提供這樣的幫助[3,4]。

MSCT在膝關節(jié)粉碎性骨折中應用普通X線片檢查(包括傳統(tǒng)X線、CR、DR)時需要對患者進行體位擺放，不但加大患者痛苦，而且有可能加重患者病情。另外，由于粉碎性骨折致使骨折處的正常解剖結構處于紊亂狀態(tài)，不能進行標準的正側位攝影，從而不能給臨床診斷和治療提供足夠準確的影像信息。而 MSCT掃描速度快，檢查時無需反復搬動患者身體，減少了患者的痛苦。再者，對于粉碎性骨折的復雜程度及骨折的細節(jié)(如：骨折塊的大小、數量、移位程度、方向以及合并關節(jié)脫位的嚴重程度)，普通X線片往往不能清楚顯示，而MSCT后處理技術(MPR及VR)可以彌補普通X線片的不足。有作者報道50例踝關節(jié)粉碎性骨折患者，利用MSCT后處理技術清楚顯示了骨折的嚴重程度、骨折塊的大小、多少以及其移位情況。合并踝關節(jié)脫位的患者，能清晰地顯示關節(jié)脫位的嚴重程度、關節(jié)脫位的方向，對指導臨床治療起到了關鍵的作用[5]。MPR是指對掃描過程中所采集的軸位圖像的容積數據在多平面進行重組，包括矢狀位、冠狀位及任意斜面的重組，可以根據骨折形態(tài)隨意調整重組面，從而更有利于骨折細節(jié)的觀察。但是，MPR的矢狀位、冠狀位以及任意斜面的重組圖像仍然屬于二維圖像，無法完整顯示骨折線、骨折碎塊及關節(jié)的全貌，其空間立體感不佳[6]。高質量三維圖像的建立依賴于超薄層掃描數據的采集，本組60例患者均采集層厚1 mm，層距0.8 mm的容積數據，充分保證了三維重建圖像的質量。

三維重建技術可以通過任意的旋轉獲得骨折處的最佳視角，立體地、完整地顯示粉碎性骨折空間位置關系的變化，從而獲得膝關節(jié)骨折及脫位最直觀的影像表現(xiàn)。而二維圖像雖然對于顯示骨折的細微之處有很大的幫助，但因其局限性，對于骨折碎片的移位程度，關節(jié)脫位的畸形程度很難有一個直觀的判斷[6]。

總之，MSCT的后處理技術，可為臨床醫(yī)生進行術前分類、制訂治療方案提供準確、詳細的資料，確保手術的安全性、合理性。而且可以為評價創(chuàng)傷的程度、范圍以及為事故鑒定、賠償標準提供客觀的依據，還能給患者提供關于手術效果的最直觀的影像資料，提高病人的滿意度[8]。由此可見，MSCT的后處理技術具有一定的臨床應用價值。

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[責任編輯：趙唯賢]

2016-03-11

朱戰(zhàn)勇(1975-)，男，河南省延津縣人，學士，主治醫(yī)師，從事醫(yī)學影像診斷工作。

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1008-9276(2017)03-0238-02