霍永紅

(鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科，鄭州 450000)

雙線排齦法對(duì)冠修復(fù)患者固定修復(fù)效果的觀察

霍永紅

(鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科，鄭州 450000)

目的 探討雙線排齦法對(duì)口腔固定修復(fù)的效果。方法 選取146例冠修復(fù)患者分為觀察組和對(duì)照組各73例。對(duì)照組患者進(jìn)行單線排齦法；觀察組患者進(jìn)行雙線排齦法。結(jié)果 觀察組有效率93.15%明顯高于對(duì)照組61.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.69%明顯低于對(duì)照組39.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙線排齦法用于口腔固定修復(fù)，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

雙線排齦法；固定修復(fù)；不良反應(yīng)

在口腔固定修復(fù)過(guò)程中印模制取非常重要，印模的準(zhǔn)確和清晰能有效提高患者的修復(fù)效果。修復(fù)過(guò)程中排齦至關(guān)重要，可為醫(yī)師提供優(yōu)良的環(huán)境和視野[1]，對(duì)缺損牙齒進(jìn)行良好的修復(fù)。在齦溝底部進(jìn)行壓制牙齦線，可有效減少對(duì)牙齦上皮的傷害，且修復(fù)過(guò)程中若牙齦受到損傷，可導(dǎo)致牙齦出血，從而影響操作視野，因此，齦線配合止血藥，可有效降低牙齦出血概率。本研究觀察不同治療方法對(duì)冠修復(fù)患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市口腔醫(yī)院2015年6月—2016年8月收治的146例冠修復(fù)患者分為觀察組和對(duì)照組各73例。對(duì)照組男32例，女41例；年齡43～73(54.6±2.7)歲;共114顆牙，前牙62顆齦下缺損，后牙52顆齦下缺損。觀察組男36例，女37例;年齡46～79(58.2±2.5)歲；共117顆牙，前牙66顆齦下缺損，后牙51顆齦下缺損。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血性疾病。②有感染性疾病。③牙頸部有松動(dòng)或齲壞。④游離齦菲薄或牙齦組織的緊張度較大。⑤牙齒排位異常，有偏斜或扭曲的情況。⑥中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有冠修復(fù)患者均行齦上潔治或齦下刮治，修復(fù)前所有患牙探診出血(BOP)均為陰性。排齦過(guò)程中采用美國(guó)ULTRAPAK公司專用的排齦器、止血?jiǎng)┖团琵l線等。受損牙體均進(jìn)行隔濕和吹干。對(duì)照組患者進(jìn)行單線排齦法，選擇合適的齦線，用排齦器順時(shí)針壓進(jìn)游離齦與基牙之間，排齦時(shí)間25 min之內(nèi)，之后去除排齦線，最后制取印模。觀察組患者采用雙線排齦法，選取較細(xì)的排齦線，用排齦器壓入齦溝內(nèi)并固定，去除兩端多余齦線，再選取較粗齦線，放于較細(xì)的齦線之上，齦溝外留一段線頭。排齦過(guò)程中注意止血，防止感染情況發(fā)生。排齦約15 min后，抽出較粗的牙齦線，完成排齦，制取印模。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者排齦后恢復(fù)情況，如牙齦出血情況、基牙肩臺(tái)和游離牙齦的界限清晰度等，評(píng)價(jià)固定修復(fù)效果[2]，分為顯效：印模邊緣非常清晰、牙齦無(wú)出血、游離牙齦的界限和基牙肩臺(tái)非常清晰，肉眼可以看到；有效：模具邊緣較為清晰、牙齦有少量出血情況、基牙肩臺(tái)和游離牙齦的界限清晰度一般，肉眼不易看到；無(wú)效：模具邊緣非常粗糙、牙齦有出血情況，影響修復(fù)過(guò)程、基牙肩臺(tái)和游離牙齦的界限粗糙模糊，肉眼難以分辨。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。通過(guò)隨訪和患者復(fù)診，了解牙齦發(fā)黑、牙齦炎等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組固定修復(fù)效果 觀察組有效率93.15%明顯高于對(duì)照組的61.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 口腔固定修復(fù)效果[n=73，n(%)]

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率[n=73，n(%)]

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

3 討論

口腔固定修復(fù)過(guò)程中印模的制取，應(yīng)用最多的排齦技術(shù)就是齦線排齦，口腔固定修復(fù)應(yīng)用最多的排齦技術(shù)為牙齦線排齦，此法在游離齦基礎(chǔ)上，用排齦線推開，去除排齦線后，生理特性及時(shí)恢復(fù)。據(jù)報(bào)道，去除排齦線后，牙齒線角的過(guò)渡區(qū)和牙齒頰側(cè)中間部位關(guān)閉速度需控制在2 min內(nèi)，速度要快，而牙齒線角的過(guò)渡區(qū)需控制在0.3 mm左右，時(shí)間控制在35 s內(nèi)[2]。觀察組的患者取出印模時(shí)，齦溝底部可保留排齦線，減少了齦溝的關(guān)閉情況，從而獲得了清晰的印模模型，雙線排齦法與單線排齦法的區(qū)別在于雙線排齦法的排齦線在備牙及取模過(guò)程中會(huì)存留在于齦溝中。排齦術(shù)應(yīng)用于口腔固定修復(fù)，主要是預(yù)備肩臺(tái)前排齦和取模前排齦[3]。預(yù)備肩臺(tái)前排齦可以有效地保護(hù)上皮，提高肩臺(tái)預(yù)備的治療效果，確保牙周生物學(xué)寬度不受侵犯。取模前排齦可使肩臺(tái)的組織水平移位[4]，以有足夠的位置容納印模材料，并有效防止牙齦出血，保持牙齦周圍潔凈，有助于獲得清晰、精準(zhǔn)的印模，有利于修復(fù)的精準(zhǔn)性。本研究觀察組有效率93.15%高于對(duì)照組61.64%，證明了雙線排齦在修復(fù)效果方面優(yōu)于單線排齦法。

口腔固定修復(fù)中，排齦是非常重要的方法，排齦線的應(yīng)用有效降低車針損傷牙齦的概率，給醫(yī)師提供良好的視野和環(huán)境，又能暴露牙體邊緣線，提高印模清晰度及修復(fù)效果。排齦線的選擇應(yīng)根據(jù)患者游離齦的緊張程度確定粗細(xì)合適的齦線[1]。在齦溝底部進(jìn)行壓制牙齦線，最易引發(fā)牙齦出血，一旦出血?jiǎng)t影響操作和視野，所以，排齦前要準(zhǔn)備止血藥。單線排齦法通過(guò)機(jī)械方法將粗細(xì)合適的齦線壓入齦溝，但力量不易控制，易造成牙齦和溝內(nèi)上皮損傷，侵犯生物學(xué)寬度，致牙齦萎縮。而雙線排齦法先將較細(xì)的齦線壓入齦溝，既起到止血效果，又防止齦溝回縮，且不損傷溝內(nèi)上皮，雖然再次壓入稍粗齦線也會(huì)損傷牙齦，但是放置時(shí)間較短，不會(huì)破壞生物學(xué)寬度，造成的牙齦損傷一般2周內(nèi)便可恢復(fù)。相較于單線排齦法，雙線排齦法操作更簡(jiǎn)單，出血少，牙齦損傷更易恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.69%明顯低于對(duì)照組39.72%，表明雙線排齦法配合止血?jiǎng)┦褂檬且幌鄬?duì)安全的排齦技術(shù)。

綜上所述，雙線排齦法用于口腔固定修復(fù)，效果顯著，安全性高，操作方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

[1] 邊益明，張修銀.排齦技術(shù)在固定修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007,8(1):74,46.

[2] 顧敏，顧衛(wèi)平． 排齦術(shù)的臨床應(yīng)用[J]． 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37(3): 344-347．

[3] 李瑞青,趙彬,姚蔚，等.印模材聯(lián)合排齦線法對(duì)前牙全瓷冠修復(fù)效果影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3(9): 540.

[4] Flocken JE. Electrosurgical management of soft tissurs and restorativedentistry[J]. Dent Clin North Am, 1980, 24:247.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-12-28

霍永紅(1980-)，女，河北省唐山市人，碩士，主治醫(yī)師，從事口腔修復(fù)工作。

R 783.1

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1008-9276(2017)03-0254-02