陳細(xì)瑜

【摘 要】綜述近年來腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展，為腦卒中患者制定、實(shí)施科學(xué)、合理的康復(fù)計(jì)劃，早期介入康復(fù)護(hù)理提供參考，可以顯著提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；肢體功能；早期康復(fù)護(hù)理；綜述

Early rehabilitation nursing of limbs function in stroke patients with hemiplegia

CHEN Xi-yu

（Guangxi health Career Technical College， Guangxi， Nanning 530021，China）

【Abstract】Review of limb function in stroke patients with hemiplegia early rehabilitation nursing progress in recent years， establish and implement the scientific and reasonable rehabilitation program for stroke patients with early rehabilitation nursing， and provide reference， can significantly improve the limb motor function and self-care ability of daily life， reduce the complications， improve the quality of life of patients， and improve the patients and their families nursing satisfaction.

【Key words】Cerebral apoplexy； Hemiplegia； Limb function； Early rehabilitation nursing； Overview

腦卒中是常見的腦血管疾病[1]是由于多種因素導(dǎo)致患者腦血管阻塞或者爆裂所致，一般以肢體偏癱為常見體征，致殘率較高[2]，是目前危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)[3]，偏癱是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。郭琳等[4]認(rèn)為良好的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有重要意義。早期介入康復(fù)護(hù)理能有效避免“廢用綜合征”和“誤用綜合征”，對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，現(xiàn)將腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展綜述如下：

1 心理護(hù)理

應(yīng)早期進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者心理特點(diǎn)，有針對(duì)性的采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法，主動(dòng)關(guān)心、體貼、引導(dǎo)患者，培養(yǎng)自護(hù)能力，以適應(yīng)社會(huì)需要。例如心理疏導(dǎo)法、情感轉(zhuǎn)移法、松弛法、因人施護(hù)、心理位置提高法、重建心理防御機(jī)制等[5]。張曄[6]認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，理解、鼓勵(lì)、支持患者。湯春玲[7]等認(rèn)為應(yīng)聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行心理撫慰，利用醫(yī)學(xué)知識(shí)和身邊成功康復(fù)患者案例教導(dǎo)患者正確看待疾病，引導(dǎo)其正確對(duì)待病情，可使得患者克服困難，樹立信心，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及治療、護(hù)理工作。官華芳[8]認(rèn)為在康復(fù)訓(xùn)練前，要詳細(xì)向患者講述康復(fù)護(hù)理工作流程，讓患者了解過程，提高康復(fù)訓(xùn)練的信心。

2 早期康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)

部分資料顯示建議患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)不再惡化，除蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重腦出血可延長外，48h后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)[9-14]，王鳳英等[15]較詳細(xì)的解釋缺血性腦卒中患者發(fā)病后48h；出血性患者于生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)病學(xué)缺陷不再發(fā)展時(shí)（3-5d）介入，合并有心肌梗死的患者可適當(dāng)延后。許燕粧等[16]認(rèn)為入院2d內(nèi)可給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。目前更多的資料顯示24h內(nèi)盡早介入，即從入院當(dāng)天起，24h內(nèi)就可以介入康復(fù)護(hù)理[17-19]，王擁軍[20]認(rèn)為，腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練開始越早，功能回復(fù)的可能性越大，預(yù)后越好，只要不影響搶救，可立即開始康復(fù)治療、保持良肢位、體位變換、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；主動(dòng)訓(xùn)練則應(yīng)在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)缺陷不再發(fā)展后48h開始。因此，目前臨床更多的是支持康復(fù)護(hù)理介入宜越早越好，可幾乎與藥物治療同步進(jìn)行。

3 急性期的康復(fù)護(hù)理

3.1 良肢位的擺放

良肢位是從康復(fù)治療角度，出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種治療體位，可防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，早期又發(fā)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)[5]。越早開展良肢位擺放，對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)越有利，在病情急性期或入院當(dāng)日即可開展[21]。應(yīng)合理選用軟硬適中的床墊，同時(shí)注意床頭柜應(yīng)放置在患者的患側(cè)，使患者有主動(dòng)訓(xùn)練患側(cè)肢體功能的意識(shí)。

（1）仰臥位：頭用枕頭支撐，高度適中，患肩墊在墊枕上使肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘、腕背伸，掌心向上，手指伸展，整個(gè)上肢在枕頭上。患側(cè)臀部和大腿下放置墊枕，使骨盆前伸，患腿內(nèi)旋，膝下置一小枕使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，手腋不握任何物品。仰臥位可以加重患者的痙攣模式[22]，非理想臥位，應(yīng)盡量少用；

（2）健側(cè)臥位：健側(cè)臥位是患者最舒適體位[23]，健側(cè)肩在下面，患側(cè)肩在上面充分前伸，下方放一個(gè)枕頭，前臂旋前，手伸展。健側(cè)下肢稍后伸，患側(cè)下方放一個(gè)枕頭，膝屈曲放在患側(cè)前，屈髖，屈膝[22]。

（3）患側(cè)臥位：患側(cè)臥位可刺激患側(cè)肢體感覺功能的恢復(fù)，是“最佳體位”[14]?；颊呒缜吧?，前屈，避免受壓和后縮，在其下方放一個(gè)枕頭，肘伸直，前臂旋后，手伸開。健側(cè)上肢處于舒適的位置，患側(cè)下肢稍后伸，屈膝，踝中立位。健側(cè)下肢放在患側(cè)前，屈髖，屈膝，在其下方放一個(gè)枕頭[22]。endprint

（4）半臥位：因該體位的軀干屈曲及下肢伸展姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式，應(yīng)盡量避免[22]，一般僅作為更換體位的過渡臥位。

（5）坐位：只要病情允許，應(yīng)盡早采取床上坐位，注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)損傷和半脫位[14]。

（6）體位變換應(yīng)每2小時(shí)為患者更換體位1次，指導(dǎo)者應(yīng)注意做相應(yīng)的保護(hù)[22]，側(cè)臥為主，減少仰臥位，避免半臥位。在協(xié)助患者轉(zhuǎn)移的過程中，應(yīng)注意保護(hù)好肩關(guān)節(jié)，防止進(jìn)一步脫位[24]。

3.2 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩

可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈、淋以巴回流，增加肢體對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺的記憶，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止廢用性攣縮[14]。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)以不引起患者疲勞為主，循序漸進(jìn)，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[25]，避免對(duì)患者的軟組織造成損傷，每天2次，每次半小時(shí)[26]，也可加以50%紅花乙醇按摩，每個(gè)關(guān)節(jié)10-15下，每天1次。

3.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

遲緩期的主動(dòng)訓(xùn)練是在床上進(jìn)行的，要盡快是患者從被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練程序，包括上肢自助運(yùn)動(dòng)（Bobath式握手上舉）、下肢自助運(yùn)動(dòng)、床上翻身訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)（雙橋、單橋），同時(shí)可利用針灸、按摩、功能性電刺激、生物肌電反饋等治療，增強(qiáng)肌張力，促使肩胛帶、骨盆帶的功能恢復(fù)[5]。

4 痙攣期的康復(fù)護(hù)理

本期的治療是整個(gè)康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期，通過抗痙攣的體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)[5]。

（1）抗痙攣訓(xùn)練包括臥位牽伸患側(cè)軀干肌抗痙攣訓(xùn)練、患肢抗痙攣功能訓(xùn)練等。

（2）實(shí)用性移動(dòng)能力訓(xùn)練包括坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站起、站位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，要循序漸進(jìn)，護(hù)理人員注意保護(hù)患者的安全[5]。

5 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理

此期康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體、軀干平衡性；關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性；逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

（1）繼續(xù)痙攣期的實(shí)用性移動(dòng)能力訓(xùn)練，上肢功能主要運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法相結(jié)合，下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主。

（2）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練：包括飲食動(dòng)作的訓(xùn)練（進(jìn)食、飲水）；排泄功能訓(xùn)練（排尿、排便）；清潔能力訓(xùn)練（擰毛巾、洗臉、洗手、刷牙、沐浴）；穿衣訓(xùn)練（穿脫衣褲、穿脫襪子、穿脫鞋子）[27]等，積極訓(xùn)練患者的患側(cè)手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練[14]，注意教會(huì)患者如何利用殘存的功能，正確使用輔助工具完成日常生活活動(dòng)，強(qiáng)化健側(cè)肢體訓(xùn)練， 增強(qiáng)其代償功能[5]。 在實(shí)施康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，關(guān)心、鼓勵(lì)患者，用典型康復(fù)案例進(jìn)行宣傳，以增強(qiáng)患者的信心及對(duì)護(hù)理人員的信任感[28]。

6 小結(jié)

肢體功能早期康復(fù)護(hù)理在患者的整體康復(fù)中起到非常重要的作用，多項(xiàng)研究資料表明，肢體功能早期康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)大腦功能重建，改善肢體功能障礙，在一定程度上提高腦卒中偏癱患者的肢體活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥，提高日常生活自理能力[13]，減輕了患者的心理壓力，也減輕了患者的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。肢體功能早期康復(fù)護(hù)理從生理、心理、功能訓(xùn)練各個(gè)方面有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)給予指導(dǎo)和照顧，與常規(guī)的護(hù)理措施相比，更科學(xué)、合理、細(xì)致、全面[29]，有效降低患者的致殘率，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度、滿意度得到提高，在臨床上具有一定的推廣意義。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]endprint