吳平恭，李慧鵬，代棟梁，李根旺，王繼東，李隨陽(yáng)，趙 暉

(1.靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400； 2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030； 3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050)

·臨床研究·

中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎36例

吳平恭1，李慧鵬1，代棟梁2，李根旺3，王繼東1，李隨陽(yáng)1，趙 暉1

(1.靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400； 2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030； 3.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050)

目的：觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸治療活動(dòng)期肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：將72例潰瘍性結(jié)腸炎患者按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片口服，4次/d，1 g/次；治療組給予中藥內(nèi)服(黃芪、白術(shù)、柴胡、白芍、陳皮、防風(fēng)、香附、木香、炒枳殼、薏苡仁、丹參、甘草)1 d 1劑，早晚飯后30 min服用，聯(lián)合中藥保留灌腸(黃柏、黃連、黃芩、金銀花、苦參、蒲公英、蒼術(shù)、敗醬草、穿心蓮、魚(yú)腥草、赤芍、桃仁、姜黃)每日灌腸1次，每次至少30 min。兩組均治療8周后判定療效。結(jié)果：治療組顯效18例，有效16例，無(wú)效2例，有效率為94.44%；對(duì)照組顯效11例，有效16例，無(wú)效9例，有效率為75.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸治療活動(dòng)期肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效確切。

肝郁脾虛證/中醫(yī)藥療法；潰瘍性結(jié)腸炎/中醫(yī)藥療法；中藥；保留灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明確的非特異性炎癥性疾病。該病在持續(xù)期多出現(xiàn)腹瀉、腹痛、里急后重、膿血便等癥狀，病情纏綿難愈，易慢性持續(xù)性發(fā)作與緩解，嚴(yán)重者可并發(fā)結(jié)腸癌[1-2]，嚴(yán)重威脅病患的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療UC主要用益生菌、糖皮質(zhì)激素、生物免疫制劑、免疫抑制劑等多種治療方法，但均存在治愈率低、復(fù)發(fā)率高、副反應(yīng)多等不足。中醫(yī)藥療法針對(duì)UC纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的病機(jī)特點(diǎn)，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和診療思路[3-4]。2015年6月—2016 年6月，筆者采用中藥內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸治療活動(dòng)期肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇就診于靜寧縣人民醫(yī)院的潰瘍性結(jié)腸炎患者72例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男16例，女20例；年齡平均(35.7±5.6)歲；病程平均(5.9±1.4) a。對(duì)照組36例，男14例，女22例；年齡平均(32.6±5.2)歲；病程平均(5.8±1.6) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：病程大多在4～6周。以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重，或可伴不同程度的全身癥狀為主要癥狀?？梢?jiàn)皮膚、關(guān)節(jié)、眼口及肝膽等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡下可見(jiàn)病變呈連續(xù)性、彌漫性分布。鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變或腸管的變化。在黏膜病理學(xué)檢查可中見(jiàn)特有的病理改變。

2.2 中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹瀉，發(fā)病前有情緒抑郁惱怒或緊張等誘因，食少胸脅脹悶。次癥：神疲懶言，噯氣，舌質(zhì)淡紅舌苔薄白，脈弦細(xì)或脈弦。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)UC診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中醫(yī)學(xué)肝郁脾虛型腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡20～70歲；④患者簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠期或者哺乳期婦女；③重度或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥患者，如腸穿孔、腸梗阻、結(jié)腸癌患者；④合并其他疾病以及患有精神病者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或者對(duì)多種藥物成分過(guò)敏者。

4 治療方法

對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片(0.25 g/片，由黑龍江省佳木斯鹿靈制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)，4次/d，1 g/次，口服。治療組給予中藥湯劑口服和中藥保留灌腸治療?？诜幬锝M成：黃芪20 g，白術(shù)20 g，柴胡15 g，白芍15 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，香附20 g，木香15 g，炒枳殼15 g，薏苡仁20 g，丹參15 g，甘草10 g。1 d 1劑，早晚飯后30 min服用。灌腸藥物組成：黃柏30 g，黃連20 g，黃芩20 g，金銀花20 g，苦參20 g，蒲公英20 g，蒼術(shù)20 g，敗醬草20 g，穿心蓮20 g，魚(yú)腥草20 g，赤芍20 g，桃仁15 g，姜黃20 g。根據(jù)病變部位混合濃縮至200 mL(由本醫(yī)院煎藥室制備)。每日保留灌腸1次，每次至少30 min。

兩組均治療8周后判定療效，在這期間囑患者不再服用其他治療藥物，建議情志調(diào)暢、生活規(guī)律、勞逸適度，囑患者飲食清淡。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 主要癥狀積分比較

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]標(biāo)準(zhǔn)。記錄患者治療前后腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等主要臨床癥狀改善情況。按癥狀輕重分級(jí)計(jì)分，正常：0分。輕度：1分。中度：2分。重度：3分。

5.2 結(jié)腸鏡的改變?cè)u(píng)分對(duì)比

正常黏膜圖像，即0分；輕度，黏膜輕度充血但無(wú)出血，血管紋理不清晰，即2分；中度，見(jiàn)黏膜形成顆粒樣變，即4分；重度，黏膜潰瘍并發(fā)出血，即6分。治療前后各評(píng)價(jià)1次。

5.3 安全性觀察

觀察血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢測(cè)指標(biāo)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6-7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀明顯緩解，腸鏡可見(jiàn)黏膜病變明顯減輕，或癥狀積分指數(shù)降低 ≥70%。有效：主要臨床癥狀有所緩解，腸鏡可見(jiàn)黏膜病變減輕，癥狀積分指數(shù)降低≥30%。無(wú)效：主要癥狀、腸鏡結(jié)果均無(wú)改善或者加重，或癥狀積分指數(shù)降低<30%。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.23，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后結(jié)腸鏡評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后結(jié)腸鏡評(píng)分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.4 安全性評(píng)價(jià)比較

兩組患者療程內(nèi)至治療8周后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)特殊改變。

9 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“滯下”等范疇，病機(jī)復(fù)雜，臨床認(rèn)為本病多由過(guò)食辛甘肥厚味、辛辣刺激之品，內(nèi)蘊(yùn)腸腑，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，與腸中氣血搏結(jié)，大腸傳導(dǎo)失司，氣血瘀滯，腸腹脂膜血絡(luò)受損，壅滯大腸而致。隨著人們生活節(jié)奏的逐步加快，生活、工作等各方面的壓力亦越來(lái)越大，致使人們的情緒波動(dòng)較大，故情志失調(diào)已成為本病主要的致病因素之一。故本病病機(jī)多為肝郁脾虛，治以疏肝解郁、健脾清腸止瀉為主。

本研究?jī)?nèi)治方選用痛瀉要方加味，方中白術(shù)、黃芪益氣健脾，升提止瀉；肝主藏血，體陰用陽(yáng)，選柴胡、白芍藥對(duì)，一陰一陽(yáng)，疏肝解郁，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；香附、陳皮燥濕醒脾，理氣導(dǎo)腸；薏苡仁滲濕止瀉除濕；炒枳殼、木香導(dǎo)滯行氣通腑；丹參活血散瘀，祛除血絡(luò)瘀滯；甘草和中調(diào)藥。諸藥相合，可健脾勝濕而止瀉，柔肝理氣、止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。又針對(duì)UC存在炎癥、糜爛、潰瘍等病理改變選用中藥保留灌腸以治標(biāo)。方中黃芩、黃連、黃柏清利腸道、金銀花清熱解毒；苦參、敗醬草、蒲公英、穿心蓮、魚(yú)腥草瀉火解腸毒；桃仁、赤芍、姜黃活血化瘀止痛。灌腸后藥物局部釋放直接到靶向部位，立即作用于病灶，濃度高、干擾小而且作用持續(xù)時(shí)間久，比口服藥物療效更確切，并且還可減輕全身的副反應(yīng)。

本臨床觀察結(jié)果顯示：兩組患者治療后腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等臨床主要癥狀積分明顯降低，治療組改善程度較對(duì)照組明顯(P<0.01)，提示中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸治療可明顯改善UC患者的臨床癥狀。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明中醫(yī)內(nèi)外治法治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

10 參考文獻(xiàn)

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)08-0018-03

R574.62

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.07

2017-03-06；

2017-07-19