張安麗，賈 龍，劉 勤

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅，蘭州 730000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

“辨證針刺”運(yùn)用腹針為主分證論治圍絕經(jīng)期干眼癥68例

張安麗1，賈 龍1，劉 勤2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅，蘭州 730000)

目的：觀察“辨證針刺”運(yùn)用腹針為主分證論治圍絕經(jīng)期干眼癥的臨床療效。方法：選擇68例干眼癥患者給予以腹針為主的針刺治療。治療6 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程休息1 d，連續(xù)治療4個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療后1月自主癥狀感覺(jué)及FL、BUT、SIT對(duì)比，優(yōu)于治療前(P<0.01)。結(jié)論：“辨證針刺”運(yùn)用腹針為主分證論治圍絕經(jīng)期干眼癥療效確切。

辨證論治；腹針；干眼癥；圍絕經(jīng)期

干眼癥是臨床上常見(jiàn)的淚膜和眼表疾病，其病因病機(jī)復(fù)雜，多由各種原因引起淚液的流體動(dòng)力學(xué)、質(zhì)、量的異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性失衡及眼表的損害，而致視功能障礙及眼干澀感、異物感、畏光等癥狀[1-2]。流行病學(xué)顯示：干眼癥發(fā)病人群中約60%為圍絕經(jīng)期女性，圍絕經(jīng)期女性的激素水平下降，卵巢功能退化，以及精神心理等各面因素導(dǎo)致內(nèi)分泌功能異常，均可導(dǎo)致眼表的改變及干眼癥的發(fā)生[2-3]。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)于干眼癥的治療以皮質(zhì)類固醇激素、CsA、他克莫司、四環(huán)素類衍生物、自體血清、IL-Ra、消退素E1等抗炎藥物及抗氧化劑、促泌劑等藥物對(duì)癥治療為主，近期效果較好，但遠(yuǎn)期效果不佳，且有遠(yuǎn)期并發(fā)癥及不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。筆者前期文獻(xiàn)研究[5]表明：針灸治療干眼癥對(duì)于患者的自主感覺(jué)，以及SIT值、BUT值、FL評(píng)分等臨床指標(biāo)均有很大改善, 且復(fù)發(fā)率較低，亦無(wú)明顯的不良反應(yīng)。2016年2月—2017年2月，筆者“辨證針刺”運(yùn)用腹針為主分證論治圍絕經(jīng)期干眼癥68例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的68例圍絕經(jīng)期干眼癥患者，中醫(yī)辨證分型為痰瘀互結(jié)型(36例，52眼)和熱熾陰傷型(32例，41眼)；年齡最小45歲，最大60歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3 a。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。①年齡45～60歲；①血清E2<20 pg/mL；②FSH、LH>40 U/L；③FSH比LH上升更高更早。

2.2 干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。①眼疲勞，干澀感、異物感、燒灼感、眼脹感、畏光等主觀癥狀；②淚膜破裂時(shí)間(BUT)≤10 s或淚液分泌試驗(yàn)SIT≤5 mm/5 min；③角膜熒光素染色≥1或rb≥4；即可診斷。

2.3 中醫(yī)學(xué)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。①痰瘀互結(jié)型：目珠干燥伴食少腹脹，便溏，舌暗，苔白或黃膩，脈濡或澀；②熱熾陰傷型：目珠干燥，磨痛，舌紅少津，瞼內(nèi)可見(jiàn)赤脈，腰膝酸軟，便干，脈細(xì)數(shù)或弱。

3 治療方法

給予辨證針刺治療。痰瘀互結(jié)型近部取穴：承泣、四百、太陽(yáng)、絲竹空。遠(yuǎn)部取穴：豐隆、血海；腹針取穴：承滿、滑肉門(mén)、外陵、水道、歸來(lái)、大橫。熱熾陰傷型近部取穴：睛明、攢竹、瞳子髎、迎香。遠(yuǎn)部取穴：三陰交、曲池。腹針取穴：氣穴、大赫、膏肓俞、中極、關(guān)元。若肝陰不足者，取急脈，肝火上炎者，取章門(mén)。操作手法：局部常規(guī)消毒，承泣、四百、睛明、太陽(yáng)直刺0.5寸(承泣、四百不宜提插和深刺，以免傷及血管及眼球，睛明應(yīng)指切進(jìn)針)，攢竹、瞳子髎、絲竹空、迎香平刺0.5寸。以上穴位均平補(bǔ)平瀉，不施特殊手法。三陰交、血海直刺1.5寸，施以補(bǔ)法；豐隆、曲池直刺1寸，施以瀉法。腹針各穴針刺前囑患者排空膀胱，根據(jù)患者胖瘦直刺1.0～1.5寸，并隨證采用捻轉(zhuǎn)或呼吸補(bǔ)瀉法隨證補(bǔ)瀉。所有穴位得氣后留針30 min，期間醒針1次，1 d 1次。治療6 d為1療程，每個(gè)療程休息1 d，連續(xù)治療4個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

治療前及治療后1個(gè)月檢查患者角膜染色分級(jí)(FL)，觀察患者淚膜破裂時(shí)間(BUT)以及淚液分泌量(SIT)，并進(jìn)行自主感覺(jué)評(píng)分。將角膜劃分4個(gè)象限，每個(gè)象限依據(jù)FL嚴(yán)重程度不同：無(wú)變化為0，輕度缺損為1，中毒缺損為2，重度缺損為3；共12分。自主感覺(jué)評(píng)分[2]：依據(jù)干眼癥眼干澀、視疲勞兩個(gè)主要癥狀及異物感和灼熱感兩個(gè)次要癥狀，無(wú)癥狀為0，輕度為1，中度為2，重度為3。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩證型治療前后自主癥狀感覺(jué)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后自主癥狀感覺(jué)對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01。

6.2 兩證型治療前后FL、BUT、SIT對(duì)比見(jiàn)表2。

分 型例數(shù)時(shí)間FL/分BUT(T/s)SIT(Mm/min)痰瘀互結(jié)36(52眼)治療前2．20±0．362．21±0．242．59±0．27治療后1．18±0．25??1．28±0．28??1．55±0．50??熱熾陰傷32(41眼)治療前2．21±0．342．20±0．272．58±0．59治療后1．20±0．23??1．33±0．30??1．49±0．53??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01。

7 討 論

干眼癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，性激素的異常導(dǎo)致淚膜結(jié)構(gòu)和功能改變可能是其炎癥反應(yīng)發(fā)生的重要因素，圍絕經(jīng)期女性的雌、雄性激素水平降低，影響瞼板、淚腺的分泌功能，以及角膜和結(jié)膜上皮的分泌功能，致使干眼癥發(fā)生的機(jī)率增加[3]。現(xiàn)代研究基于器官水平和基因水平研究發(fā)現(xiàn):腹針針刺通過(guò)多靶點(diǎn)、多器官的作用引起神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等多個(gè)系統(tǒng)多個(gè)指標(biāo)的變化，從而提高激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，其對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者血清雌二醇和黃體生成素含量有明顯的調(diào)節(jié)作用，還可通過(guò)調(diào)節(jié)甲狀腺激素(TSH)、睪酮(Te)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)的含量達(dá)到改善垂體-性腺軸、垂體-甲狀腺軸功能的目的。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)：對(duì)于卵巢功能早衰患者，針灸對(duì)垂體促性腺激素作用明顯且持久。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：目，肝之外候也，上液之道，而淚為肝之液，肝腎同源，而女子七七，腎氣漸衰，腎為水之下源，腎陰虧虛，則淚液生化無(wú)源，其液竭，則發(fā)目澀，而致熱熾陰傷[10]。故熱熾陰傷型腹針選腹部足少陰腎經(jīng)所經(jīng)之氣穴、大赫、膏肓俞，以及足厥陰肝經(jīng)之章門(mén)、急脈，若肝陰不足選急脈，若肝火上炎則選章門(mén)，膏肓俞配氣穴以補(bǔ)腎納氣、配大赫以滋陰填精，同時(shí)配合中極、關(guān)元以調(diào)理臟腑、固本培元。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里，故近部取穴取眼周膀胱經(jīng)所經(jīng)之睛明、攢竹；足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，故近部取膽經(jīng)所及之瞳子膠；大腸經(jīng)與肺經(jīng)表里，故近部取其所及之迎香。同時(shí)配合遠(yuǎn)部取穴之三陰交、曲池以養(yǎng)陰清熱、生津明目。痰瘀互結(jié)的致病原因?yàn)樯辖節(jié)駸?、脾胃功能失司，脾虛濕阻，量濕成痰，脾主運(yùn)化，津液輸布及清濁升降失常，不能上承[11]。故痰瘀互結(jié)型腹針取腹部脾經(jīng)及胃經(jīng)所經(jīng)之承滿、滑肉門(mén)、外陵、大橫、水道、歸來(lái)。滑肉門(mén)配外陵亦稱腹四關(guān)，可調(diào)理氣血并內(nèi)聯(lián)臟腑、外達(dá)枝節(jié)。取大橫可理脾氣以祛濕化濁。近部取穴則取胃經(jīng)所過(guò)之承泣、四百，以及三焦經(jīng)所過(guò)之絲竹空，同時(shí)配合遠(yuǎn)部取穴之豐隆、血海以祛濕化痰、活血調(diào)經(jīng)。本研究表明：兩組證型患者治療前與治療后自主感覺(jué)，以及SIT值、BUT值、FL對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示整體辨證針刺配合腹針治療對(duì)于干眼癥患者眼干澀感、視疲勞、異物感、灼熱感等自主感覺(jué)癥狀有明顯的改善作用,可增加患者淚液分泌量，改善患者淚膜破裂時(shí)間及角膜染色分級(jí)。

綜上所述，整體辨證針刺配合腹針治療干眼癥的對(duì)于患者的自主感覺(jué)以及SIT值、BUT值、FL評(píng)分等臨床指標(biāo)均有很大改善, 且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。但此次納入樣本量相對(duì)較少，同樣有待后期進(jìn)一步臨床對(duì)照試驗(yàn)及試驗(yàn)研究，以期完善最佳配穴組合及針刺劑量。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)08-0051-03

R245.32+9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.23

2017-04-20；

2017-07-19