文/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師 時(shí)國(guó)朝 陳虹

春夏提防老年性肺炎高發(fā)

文/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師 時(shí)國(guó)朝 陳虹

老年人是肺炎高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人肺炎發(fā)病率為25%，死亡率高達(dá)20%，占老年人死亡原因的第4位。雖然年齡本身可能不是引起老年肺炎發(fā)病和死亡率增加的最重要危險(xiǎn)因素，但會(huì)使老年人處于危險(xiǎn)狀態(tài)。因?yàn)殡S著機(jī)體的老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能發(fā)生改變，可導(dǎo)致老年人全身和呼吸道局部的免疫功能降低，肺的凈化系統(tǒng)衰退，病原體容易在肺內(nèi)立足、生長(zhǎng)、繁殖，從而導(dǎo)致感染發(fā)生，且多數(shù)病變發(fā)展迅速，甚至發(fā)生難治性的嚴(yán)重肺炎。

老年性肺炎高發(fā)與5大因素有關(guān)

1. 口腔內(nèi)正常菌群改變：不注意口腔衛(wèi)生、罹患牙齦炎、口腔干燥、唾液減少、唾液中保護(hù)性免疫球蛋白減少等，均可導(dǎo)致口腔正常菌群發(fā)生改變。此外，老年人常服的藥物也會(huì)引起唾液分泌減少，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、利尿劑、止吐藥、抗組胺藥等。

2. 吞咽、咳嗽反應(yīng)降低：老年人嗆、咳等上呼吸道保護(hù)性反射減弱，吞咽與聲門(mén)關(guān)閉動(dòng)作常不協(xié)調(diào)，易將反流的胃內(nèi)容物（含細(xì)菌和胃酸）誤吸入氣管內(nèi)，而引起吸入性肺炎。

3. 氣道廓清能力降低：隨著年齡增加，肺組織失去彈性、呼吸肌肌力降低、咳嗽反應(yīng)減弱，以及病原體易在老年人上呼吸道定植和繁殖等，均可導(dǎo)致氣道廓；青能力減弱。有基礎(chǔ)疾病的老年人，如慢阻肺、帕金森病等，更容易發(fā)生肺炎。

4. 肺泡防御能力降低：老年人體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬能力、趨化性，以及中性粒細(xì)胞的殺菌作用等非特異性免疫反應(yīng)低下，而通過(guò)淋巴細(xì)胞實(shí)現(xiàn)的特異性免疫反應(yīng)更差。從肺泡防御角度而言，老年患者對(duì)受細(xì)胞免疫制約的病毒、真菌、原蟲(chóng)及細(xì)胞內(nèi)寄生菌（如結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌和衣原體等）的抵抗力均降低。

5. 肺外因素：罹患多種全身性疾病，各器官功能衰退，或處于營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)等因素，也是導(dǎo)致老年性肺炎高發(fā)的因素。腦卒中后遺癥、胃食管反流病、糖尿病等全身性疾病，以及低蛋白血癥和低鋅血癥與老年性肺炎密切相關(guān)。

此外，反復(fù)住院的老年人，服用免疫抑制劑、抑酸劑者，也會(huì)增加肺炎和下呼吸道感染的發(fā)生率。

落實(shí)9大措施，防患于未然

1. 增強(qiáng)體質(zhì)，保持口腔清潔。每日早晚刷牙，或使用漱口液清潔口腔。

2. 積極參加戶(hù)外活動(dòng)，注意保暖。平時(shí)多出去參加戶(hù)外的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，當(dāng)然要保暖。

3. 預(yù)防上呼吸道感染。70%的老年性肺炎發(fā)病前，都有上呼吸道感染史。

4. 感冒流行期間，老年人應(yīng)減少外出。一旦感冒應(yīng)該積極治療，防止肺炎發(fā)生。

5. 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜。定期開(kāi)窗通風(fēng)，老年人的房間溫度應(yīng)保持在22℃～24℃，濕度宜控制在50%～70%。

6. 平衡膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。老年人宜選擇高蛋白質(zhì)、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，以及富合維生素A和維生素C的食物；適當(dāng)限制食鹽的攝入量，每人每日食鹽量不超過(guò)6克。

7. 盡量避免長(zhǎng)期臥床。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生墜積性肺炎。必須臥床的老年人應(yīng)定時(shí)翻身拍背，床頭抬高30～45度。有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的老年人，進(jìn)食時(shí)應(yīng)將固體食物和流質(zhì)分開(kāi)。

8. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不吸煙，不酗酒，保持早睡早起。

9. 積極治療原發(fā)病，特別是糖尿病、心腦血管病。適時(shí)注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。盡管接種疫苗并不能保證不患流感和肺炎，但接種疫苗可以起到一定的預(yù)防作用。老年人接種疫苗可減少高達(dá)60%的嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥，以及80%的死亡率。一般地說(shuō)，肺炎疫苗只需接種一次，身體虛弱者應(yīng)在首次接種5年后補(bǔ)種一次。

雖然老年性肺炎癥狀多不典型，但易發(fā)生危重癥，且并發(fā)癥和合并癥較多，治療難度大。老年人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院診治，盡量做到早診斷、早隔離、早治療。