卞來蘭

摘要：目的 評價臨床護(hù)理路徑在呼吸科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。方法 觀察組48例護(hù)生采用臨床護(hù)理路徑帶教，對照組48例采用傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教，觀察兩組護(hù)生在理論成績、操作技能的考核及對教學(xué)方法的滿意度和患者對護(hù)生的滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)生在理論成績、操作技能的考核及對教學(xué)方法的滿意度及患者對護(hù)生滿意度有顯著性差異（P<0.05），觀察組均高于對照組。結(jié)論 護(hù)理路徑的應(yīng)用能提高帶教質(zhì)量，是先進(jìn)的帶教方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理路徑；帶教；教學(xué)法

中圖分類號：R47-4；G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0173-02

臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生將既往所學(xué)的基礎(chǔ)知識與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合。帶教正是將學(xué)生的理論與實(shí)踐知識相結(jié)合的紐帶。改進(jìn)教學(xué)方法是提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的根本。而臨床護(hù)理路徑其功能是運(yùn)用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的路徑，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、護(hù)理及健康教育中。本次研究以護(hù)理路徑在護(hù)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年3月～2016年3月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生48 名為觀察組，其中女性 46名，男性2名，本科學(xué)歷8名，大專學(xué)歷20名，中專學(xué)歷20名。年齡17～23歲。實(shí)習(xí)時間為4 w，均由三年以上護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師帶教。2014年3月～2015年3月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生48 名為對照組。

1.2方法

1.2.1對照組 應(yīng)用普通方法實(shí)施教學(xué)。教學(xué)依照教學(xué)大綱的流程依次實(shí)施。

1.2.2觀察組 分析實(shí)習(xí)大綱，以此為基礎(chǔ)由護(hù)士長組織各帶教老師安排帶教方案。帶教方案遵循以下三項(xiàng)要求：①符合實(shí)習(xí)大綱要求；②符合本科護(hù)生的特點(diǎn)；③符合呼吸科實(shí)習(xí)教學(xué)路徑。在對護(hù)生進(jìn)行臨床帶教的方案安排上，要將幾項(xiàng)主要內(nèi)容明確，時間、內(nèi)容、方式、效果評價、帶教老師及其具體工作（帶教人數(shù)、帶教班級、分床管理的具體病人）等幾項(xiàng)要素都要一一安排妥當(dāng)。

1.3護(hù)理路徑教學(xué)的實(shí)施

護(hù)士長或教學(xué)組長負(fù)責(zé)教學(xué)和評價。教學(xué)內(nèi)容：環(huán)境、內(nèi)容介紹；評價內(nèi)容：理論基礎(chǔ)、操作能力等。此外，還需定期檢查，并在護(hù)生出科前對其進(jìn)行總結(jié)評價。帶教老師負(fù)責(zé)講解、示范、指導(dǎo)。讓護(hù)生掌握必須掌握的內(nèi)容 [1]。

1.3.1具體路徑安排

1.3.1.1第1 w ①對護(hù)生實(shí)施全面評估，以了解護(hù)生的大致狀況；②帶教老師帶領(lǐng)他們熟悉和了解病房環(huán)境設(shè)施、實(shí)習(xí)內(nèi)容、工作程序、規(guī)章制度等；③帶教老師帶領(lǐng)他們進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，以此鞏固基礎(chǔ)理論、規(guī)范強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作（如氧氣吸入、痰標(biāo)本的采集等）；④學(xué)習(xí)呼吸科基礎(chǔ)知識如慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理；⑤熟悉呼吸科患者的病理生理特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)；⑥熟悉呼吸科常用藥物的不良反應(yīng)、劑量、用法、配伍禁忌等；⑦掌握整體護(hù)理的概念、護(hù)理程序框架理論。

1.3.1.2第2～3 w ①在帶教老師指導(dǎo)下接待新入院的患者，完成對呼吸科患者的護(hù)理。具體護(hù)理和工作內(nèi)容：靜脈注射、肌肉注射、氧氣吸入、痰標(biāo)本的采集、采集動脈血標(biāo)本、功能恢復(fù)訓(xùn)練等。②記錄具體護(hù)理過程。

1.3.1.3第4 w 護(hù)士長或教學(xué)組長，以基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、?？评碚摗？谱o(hù)理技術(shù)考核評價護(hù)生的資質(zhì)。

1.3.2評價內(nèi)容 ①安排護(hù)生接管2～3床典型病例。完成一系列護(hù)理工作流程；②檢驗(yàn)護(hù)生對呼吸科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及儀器的使用及護(hù)理配合方法的掌握程度；③安排護(hù)生配合醫(yī)生對急、危重患者進(jìn)行初步處理及搶救；④安排護(hù)生進(jìn)行一次專科護(hù)理知識小講課或者查房；⑤與帶教教師進(jìn)一步探討護(hù)理程序。

2設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表

科室自行設(shè)計(jì)表單，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)生的理論和操作成績，護(hù)生對帶教老師的滿意度，患者對護(hù)生的滿意度，學(xué)生出科前由總帶教老師負(fù)責(zé)調(diào)查。滿意度評價，每項(xiàng)按3級評分，1為不滿意，2為較滿意，3為滿意，評分越高，滿意度越高，每項(xiàng)評分≥2分為滿意，<2分為不滿意。

2.1評價指標(biāo)

護(hù)生理論和操作的平均成績，平均成績≥90分優(yōu)，80～90分良，60～80分合格，<60分不合格。

2.2護(hù)生對帶教方法的滿意度

調(diào)查內(nèi)容為護(hù)生對帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、理論知識、操作技能、師生間溝通等是否滿意。

2.3患者對護(hù)生的滿意度

調(diào)查內(nèi)容為患者對護(hù)生給予的入院指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及護(hù)生的技能、服務(wù)態(tài)度、臨床護(hù)理、生活護(hù)理等是否滿意。

3結(jié)果

護(hù)理教學(xué)路徑實(shí)施后，護(hù)生在出科的理論成績和操作技能的考核中，優(yōu)秀率明顯高于過去的傳統(tǒng)教學(xué)方法。護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度為100.00%，明顯高于過去。臨床教學(xué)路徑讓護(hù)生明確教學(xué)目標(biāo)，從而提高了護(hù)生的主觀能動性和積極性，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)操作。

4討論

當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)其主要的人才供應(yīng)來源是各級各類醫(yī)科院校，這些院校除了為護(hù)理等專業(yè)學(xué)生開設(shè)系統(tǒng)的臨床護(hù)理專業(yè)知識及技能教學(xué)外，為了提升了學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐技能，其通常會在課程教學(xué)的最后環(huán)節(jié)，讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院參加實(shí)習(xí)，而在此過程中，給予學(xué)生配備帶教老師，選擇合理的帶教方法，對于提升實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)素養(yǎng)，提高其護(hù)理工作質(zhì)量，有著重要作用。常見護(hù)生帶教方法如下：①一對一帶教。給每位護(hù)生安排固定的帶教老師，在休息及工作上盡量使二者同步，帶教老師在帶教過程中，既要給學(xué)生獨(dú)立操作的機(jī)會，也要引導(dǎo)學(xué)生形成膽大心細(xì)的護(hù)理習(xí)慣，給予護(hù)生靈活多樣的帶教，注重理論與實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)協(xié)調(diào)；②分散與集中教學(xué)相結(jié)合。帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際情況，選擇帶教方法，如對于一些稀有疾病的操作，帶教老師可以組織護(hù)生進(jìn)行集體教學(xué)，以提升教學(xué)效率，如在股靜脈穿刺等操作的教學(xué)中，就可以采用集中教學(xué)方式；③定期小講課。帶教小組應(yīng)定期組織護(hù)生開展護(hù)理專業(yè)知識及技能的講座，可以邀請專家授課，也可以由帶教老師輪流授課，同時在上課前一天，要求學(xué)生對課程內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和討論。endprint

4.1護(hù)理能力

臨床護(hù)理非?？粗靥嵘龑W(xué)生整體護(hù)理能力，以及在實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)知識獨(dú)立思考的能力。為了讓學(xué)生能夠“獨(dú)當(dāng)一面”，肩負(fù)起實(shí)施臨床護(hù)理措施的責(zé)任和義務(wù)，這方面的培養(yǎng)必不可少[2]?，F(xiàn)今，實(shí)際臨床護(hù)理帶教過程中，缺乏規(guī)范系統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)，造成老師盲目帶教，學(xué)生被動實(shí)習(xí)，不能有效的對學(xué)生進(jìn)行綜合、全面、系統(tǒng)的培養(yǎng)。護(hù)理教學(xué)路徑能提供有時間的、有序的、有效的教育， 使教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化，提高了教學(xué)質(zhì)量[3]。在我科病房的護(hù)理帶教中，我們做到教學(xué)具體規(guī)范到每個環(huán)節(jié)，護(hù)生和帶教老師全面了解實(shí)習(xí)全部流程和要求，且?guī)Ы汤蠋熌芡ㄟ^護(hù)理教學(xué)路徑由淺入深、循序漸進(jìn)的進(jìn)行教學(xué)，使護(hù)生能掌握相關(guān)知識、操作技能。

4.2護(hù)理教學(xué)路徑

提供了一種標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)方式，在實(shí)施過程中，并不是簡單的、機(jī)械生硬、填鴨式的，而應(yīng)是循序漸進(jìn)、靈活生動的。在本科護(hù)生帶教中，常穿插業(yè)務(wù)小講座，結(jié)合典型臨床病例進(jìn)行床邊講課，讓護(hù)生可以親眼看到、感受到，以避免純理論的枯燥講述。護(hù)生遇到的具體問題，不管是專業(yè)知識還是溝通方面的，隨時解釋說明，甚至包括自身的一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。臨床帶教在培養(yǎng)學(xué)生動手操作能力的同時，還要培養(yǎng)她們的思維能力，理論聯(lián)系實(shí)際能力的培養(yǎng)。

4.3師生溝通

護(hù)理路徑教學(xué)能增加師生溝通，提高護(hù)生和帶教老師對教學(xué)方法的滿意度。實(shí)施臨床教學(xué)路徑要求護(hù)生和帶教老師按臨床教學(xué)路徑完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)計(jì)劃，同時要及時評價是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。這就促使護(hù)生和老師進(jìn)行溝通與了解，使老師能進(jìn)一步熟悉護(hù)生的認(rèn)知水平、思想狀況和知識掌握程度，從而有針對性的開展臨床教學(xué)[4]。在整個教學(xué)過程中，對護(hù)生和臨床護(hù)理帶教老師的反饋意見采取積極的措施對護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作進(jìn)行全程督導(dǎo)，對于提出的反饋意見及時討論，找到解決方案，將問題消滅在萌芽之中。這樣可以大大提高護(hù)理實(shí)習(xí)生和臨床護(hù)理帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。

參考文獻(xiàn)：

[1]王黎，李雙子，夏慶.護(hù)理路徑在兒科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理，2015（5）：472-473.

[2]喻茂華.臨床護(hù)理路徑式帶教在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（15）：193.

[3]劉林.臨床護(hù)理路徑模式在護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版旬刊，2015，（5）：143-145.

[4]范興梅.基于臨床護(hù)理路徑的內(nèi)科護(hù)理帶教模式與方法研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（4）：297-300.

編輯/李樺endprint