張美瓊

【摘要】 目的 探討護(hù)理標(biāo)識(shí)卡在減少神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果。方法 192例2015年1～6月未應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡的患者作為對(duì)照組， 258例2015年7～12月應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡的患者作為觀察組。另選取經(jīng)歷過(guò)上述兩階段的23例護(hù)士作為研究對(duì)象。對(duì)比兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)士對(duì)使用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡前后護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.7%， 低于對(duì)照組的20.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。使用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡后護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.65%， 高于使用前的56.52%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡可以使護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得以顯著增強(qiáng)， 使護(hù)理人員工作效率以及工作過(guò)程中的警惕性明顯提高， 使系列護(hù)理不良事件出現(xiàn)率顯著降低， 從而使護(hù)理質(zhì)量得以顯著提升。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理標(biāo)識(shí)卡；神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室 ；護(hù)理不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.097

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of nursing identification card in reducing adverse nursing events in neurosurgery intensive care unit. Methods There were 192 patients without applying nursing identification card and receiving from January to June 2015 as the control group， and 258 patients applying nursing identification card and receiving from July to December 2015 as the observation group. Another 23 nurses experienced the above two stages were selected as the research subjects. Comparison were made on incidence of adverse nursing events and nurses satisfaction degree on nursing work before and after using of nursing identification cards in two groups. Results The observation group had lower incidence of adverse nursing events as 2.7% than 20.3% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After using nursing identification cards， nurses had higher satisfaction degree on nursing identification card as 95.65% than 56.52% before use， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of nursing identification card in neurosurgery intensive care unit can obviously improve the work efficiency of nurses and vigilance in the course of work， significantly reduce the incidence of nursing adverse events， so as to significantly improve the quality of nursing.

【Key words】 Nursing identification card； Neurosurgery intensive care unit； Adverse nursing events

醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中， 患者的疾病情況較為嚴(yán)重， 并且諸多表現(xiàn)出昏迷癥狀， 并且急診與手術(shù)事項(xiàng)較多， 需要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備， 對(duì)此將護(hù)理工作秩序提高， 將出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的幾率降低以及將出現(xiàn)意外事故的幾率降低表現(xiàn)出顯著價(jià)值。通過(guò)表現(xiàn)出規(guī)范性以及形象性特點(diǎn)的護(hù)理標(biāo)識(shí)加以干預(yù)， 可以確保預(yù)警作用以及指引作用得以充分發(fā)揮[1， 2]。本次研究從2015年7～12月合理選擇具有特色的護(hù)理標(biāo)識(shí)加以干預(yù)， 最終獲得顯著的不良事件預(yù)防效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院192例2015年1～6月未應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡的患者作為對(duì)照組， 258例2015年7～12月應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡的患者作為觀察組。其中， 對(duì)照組中男104例， 女88例， 年齡1～89歲， 疾病類型：顱內(nèi)出血58例， 硬膜外血腫49例， 硬膜下血腫40例， 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤20例， 顱內(nèi)腫瘤15例， 腦血管畸形10例。觀察組中男116例， 女142例， 年齡16～91歲， 疾病類型：顱內(nèi)出血69例， 硬膜外血腫66例， 硬膜下血腫62例， 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤21例， 顱內(nèi)腫瘤20例， 腦血管畸形20例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。另選取經(jīng)歷過(guò)上述兩階段的23例護(hù)士作為研究對(duì)象。endprint

1. 2 方法 對(duì)照組未應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡。觀察組應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡， 具體如下。

1. 2. 1 合理應(yīng)用標(biāo)識(shí)加以干預(yù)

1. 2. 1. 1 合理應(yīng)用患者信息標(biāo)識(shí) 主要選擇軟質(zhì)塑料防水綠色帶完成腕帶制作， 通常于患者右踝部以及右手腕部進(jìn)行綁扎， 主要針對(duì)患者的姓名、性別、科室以及年齡等基本信息加以標(biāo)注。

1. 2. 1. 2 合理應(yīng)用管道標(biāo)識(shí) 對(duì)于治療目的不同的引流管以及引流袋， 準(zhǔn)備藍(lán)色標(biāo)識(shí)進(jìn)行粘貼， 保證可以輕易辨認(rèn)， 將引流管名稱、置管長(zhǎng)度以及日期等加以注明。在固定時(shí)間對(duì)標(biāo)識(shí)卡進(jìn)行檢查， 觀察有無(wú)出現(xiàn)內(nèi)容模糊的情況以及出現(xiàn)脫落的情況， 如果出現(xiàn)需要認(rèn)真進(jìn)行更換。如腦室引流管者掛上“腦室引流管抬高15 cm”標(biāo)識(shí)， 護(hù)士在做管道護(hù)理時(shí)更有針對(duì)性， 提示患者體位變化或床頭抬高時(shí)要及時(shí)調(diào)整引流瓶的高度。

1. 2. 1. 3 合理應(yīng)用治療藥物標(biāo)識(shí) 依據(jù)用藥方式的不同以及危險(xiǎn)級(jí)別的不同， 針對(duì)治療藥物合理展開分類工作。利用顏色不同的標(biāo)識(shí)卡有效展開劃分工作。對(duì)于口服藥物主要選擇綠色標(biāo)識(shí)卡， 對(duì)于靜脈注射藥物， 主要選擇黃色標(biāo)識(shí)卡；對(duì)于外用藥物， 主要選擇藍(lán)色標(biāo)識(shí)卡。高危藥品貼上醒目的“高危藥品”紅色標(biāo)識(shí)卡；對(duì)使用輸液泵嚴(yán)格控制速度的藥物， 掛上“慢滴”標(biāo)識(shí)卡， 提醒護(hù)士加強(qiáng)觀察， 確保用藥安全；選擇“氣道濕化”及“膀胱沖洗中”標(biāo)識(shí)卡分別懸掛于氣管切開及膀胱沖洗患者， 避免接錯(cuò)補(bǔ)液。

1. 2. 1. 4 合理應(yīng)用溝通提示類標(biāo)識(shí) 于患者床頭準(zhǔn)備相關(guān)提示類標(biāo)識(shí)進(jìn)行粘貼， 保證護(hù)理人員以及臨床醫(yī)師對(duì)于相關(guān)事項(xiàng)可以充分關(guān)注， 從而避免護(hù)理人員出現(xiàn)操作失誤的情況， 例如：“忌左側(cè)臥位”、“請(qǐng)一字型翻身”、“請(qǐng)床邊隔離”、“q.2 h.翻身、防壓瘡”、“三防護(hù)理”等， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。

1. 2. 2 對(duì)護(hù)理標(biāo)識(shí)卡展開五常管理工作 在施以規(guī)范化管理工作期間， 標(biāo)識(shí)卡管理屬于極為關(guān)鍵的一項(xiàng)工作。對(duì)此確保標(biāo)識(shí)卡的正確應(yīng)用， 確保通過(guò)標(biāo)識(shí)卡的警示， 可以使得護(hù)理人員針對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)可以有效規(guī)避， 將出現(xiàn)安全隱患的幾率有效降低屬于護(hù)理標(biāo)識(shí)卡干預(yù)的主要目的。安排專業(yè)人員合理應(yīng)用五常法展開護(hù)理標(biāo)識(shí)卡管理工作。制定五常法實(shí)施的規(guī)范工作要求， 落實(shí)五常法實(shí)施的計(jì)劃和步驟， 隨時(shí)做好評(píng)估并調(diào)整下一步工作。保證護(hù)理標(biāo)識(shí)卡的有效指引作用、效率和品質(zhì)。

1. 2. 3 合理展開護(hù)理標(biāo)識(shí)卡使用培訓(xùn)工作 對(duì)于?？茟?yīng)用的護(hù)理標(biāo)識(shí)卡， 針對(duì)科室質(zhì)量控制人員， 要求護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)其就科室普遍發(fā)生的安全事故以及潛在的安全事故， 合理完成標(biāo)識(shí)卡使用指引以及使用要求的制定， 之后針對(duì)所有護(hù)理人員以及護(hù)生展開培訓(xùn)工作。此外對(duì)于應(yīng)用過(guò)程中表現(xiàn)出的系列問(wèn)題可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。

1. 2. 4 將護(hù)理標(biāo)識(shí)卡加以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 在施以護(hù)理質(zhì)量控制期間， 護(hù)理標(biāo)識(shí)卡屬于關(guān)鍵內(nèi)容， 利用科室自查以及護(hù)士長(zhǎng)夜查等方法， 針對(duì)相關(guān)制度的落實(shí)做出有效保證， 確?？梢皂樌麍?zhí)行。此外在執(zhí)行期間， 需要結(jié)合實(shí)際表現(xiàn)合理研究具體的整改措施， 配合制作對(duì)應(yīng)的護(hù)理標(biāo)識(shí)卡。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率， 包括用藥錯(cuò)誤、意外跌倒、院內(nèi)感染、院內(nèi)壓瘡、管道事件， 并計(jì)算護(hù)理不良事件發(fā)生率。比較護(hù)士對(duì)使用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡前后護(hù)理工作的滿意度， 采用本院自制的評(píng)定表， 分為十分滿意、滿意、不滿意， 滿意度=十分滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.7%， 低于對(duì)照組的20.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 護(hù)士對(duì)使用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡前后護(hù)理工作的滿意度比較

使用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡后護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.65%， 高于使用前的56.52%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年， 在護(hù)理不良事件報(bào)告制度逐漸完善的情況下， 鼓勵(lì)上報(bào)制度以及非懲罰性制度獲得順利應(yīng)用， 最終證明出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)同未進(jìn)行有效警示以及提醒具有密切的關(guān)系[3]。多項(xiàng)研究表明[2， 4， 5]， 因護(hù)理標(biāo)識(shí)卡使用不到位而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件發(fā)生率高達(dá)15.1%～37.5%， 而實(shí)施有效護(hù)理標(biāo)識(shí)后護(hù)理不良事件的發(fā)生率下降至2.8%～3.3%。護(hù)理標(biāo)識(shí)卡的使用規(guī)范了護(hù)士的行為， 避免諸多不確定因素導(dǎo)致表現(xiàn)出護(hù)理不良事件的情況， 使得護(hù)理人員具有的安全防范意識(shí)有效增強(qiáng)， 從而使得治療護(hù)理安全性得以有效提高， 使得護(hù)理不良事件出現(xiàn)幾率顯著降低， 最終使得護(hù)理質(zhì)量有效提升。

標(biāo)識(shí)腕帶的充分應(yīng)用， 可以確保護(hù)理人員對(duì)于患者進(jìn)行有效辨識(shí)， 有效避免因?yàn)楸孀R(shí)錯(cuò)誤最終出現(xiàn)系列不良事件的現(xiàn)象。此外可以將護(hù)理人員針對(duì)患者的管理效率有效提高。針對(duì)無(wú)人看護(hù)患者以及存在意識(shí)障礙患者而言， 選擇腕帶加以干預(yù)， 呈現(xiàn)出更為顯著的應(yīng)用價(jià)值[6]。藥品標(biāo)識(shí)的有效應(yīng)用， 使得治療室以及搶救車內(nèi)部的相關(guān)藥品擺放獲得有效規(guī)范， 可以有效防止出現(xiàn)混淆的情況， 從而降低出現(xiàn)用錯(cuò)藥的幾率。管道標(biāo)識(shí)的充分應(yīng)用， 使得護(hù)理人員具有的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)獲得顯著提高， 使得護(hù)理人員的識(shí)別能力獲得顯著提高。從而證明護(hù)理標(biāo)識(shí)卡的有效應(yīng)用， 可以將醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)系列不良事件的幾率獲得顯著降低[7-10]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.7%， 低于對(duì)照組的20.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。使用護(hù)理標(biāo)識(shí)卡后護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.65%， 高于使用前的56.52%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

總之， 護(hù)理標(biāo)識(shí)卡的順利應(yīng)用， 除了可以對(duì)患者的個(gè)人利益加以保證之外， 對(duì)于護(hù)理人員可以進(jìn)行有效保護(hù)， 最終有效實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙贏的目的。對(duì)此， 將護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行規(guī)范作為一種有效方法， 可以將護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行有效規(guī)范， 對(duì)于護(hù)理安全進(jìn)行有效保障， 使得護(hù)理質(zhì)量得以顯著提高， 從而對(duì)于患者住院環(huán)境的安全有序做出有效保證。

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[收稿日期：2017-05-09]endprint