陳慧瓊

[摘要] 目的 對比分析急診護(hù)理流程優(yōu)化前后對急性心肌梗死患者搶救的影響，以期為進(jìn)一步提高急性心肌梗死患者的救治率提供科學(xué)依據(jù)。 方法 選取2015年1月～2016年12月實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程后我院急診科收治搶救的85例急性心肌梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組研究對象，選取2014年1月～2015年12月實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程前我院急診科收治搶救的78例急性心肌梗死患者作為對照組研究對象，記錄并統(tǒng)計(jì)分析兩組研究對象至接診到收入住院各急診階段所花費(fèi)的時(shí)間，對比分析兩組研究對象的治療效果以及對護(hù)理的滿意度情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的患者經(jīng)過優(yōu)化護(hù)理程序以后，在急救各階段所花費(fèi)的時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組有48例患者顯效，22例患者好轉(zhuǎn)，有效率82.35%，對照組有19例患者顯效，有28例患者好轉(zhuǎn)，有效率60.26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組有81例患者對急救護(hù)理滿意，滿意率95.29%，對照組有63例患者對急救護(hù)理滿意，滿意率80.77%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急性心肌梗死患者的臨床搶救中，對急救流程進(jìn)行必要的優(yōu)化，可以有效縮短救治時(shí)間，提高搶救有效率以及對護(hù)理的滿意率。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；急救；優(yōu)化護(hù)理流程；搶救效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-159-04

Clinical application effect of emergency nursing process in the rescue of patients with acute myocardial infarction

CHEN Huiqiong

Panyu Hexian Memorial Hospital，Guangzhou 511400，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of emergency nursing process on the rescue of patients with acute myocardial infarction，so as to provide scientific basis for further improving the treatment rate of patients with acute myocardial infarction. Methods 85 cases of acute myocardial infarction after implement the optimization of emergency nursing process in emergency rescue of our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the experimental group.78 cases of patients with acute myocardial infarction admitted before optimization of emergency nursing process in emergency rescue of our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the control group.The object of study to take to the hospital admissions income emergency time of the two groups were recorded and statistically analyzed.The treatment effect and satisfaction of nursing of the two groups were compared and analyzed. Results For the patients in experimental group after optimizing the nursing procedure，spent in each stage of the emergency time was shorter than that in control group，There were significant differences between the two groups（P<0.05）.There were 48 patients cured and 22 cases improved in experimental group，the efficiency was 82.35%.There were 19 patients cured and 28 patients improved in control group，the efficiency was 60.26%，and there was a significant difference between the two group（P<0.05）.In the experimental group，81 patients were satisfied with the first aid nursing，the satisfaction rate was 95.29%. In the control group，63 patients were satisfied with the first aid nursing，the satisfaction rate was 80.77%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical rescue of patients with acute myocardial infarction，it is necessary to optimize the emergency procedure.It can shorten the time of treatment，and improve the efficiency of rescue and the satisfaction rate of nursing.endprint

[Key words] Acute myocardial infarction；First aid；Optimized nursing process；Rescue effect

急性心肌梗死（AMI）是急診工作中的一種常見疾病，其臨床表現(xiàn)主要是胸骨后的持久性劇痛、心率失常、心衰等。該病具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)[1-2]。有相關(guān)學(xué)者的研究表明，我國的心血管疾病患者約有2.3億人，而其中的急性心肌梗死約有200萬患者。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ肋M(jìn)展十分迅速，因此搶救時(shí)間顯得尤為重要，必須在最短時(shí)間內(nèi)將梗死的心血管再行疏通，恢復(fù)對心肌的血液灌流，挽救損傷的心肌[3]?？s短患者發(fā)病至得到有效治療的時(shí)間，對臨床的治療效果以及患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。雖然急救的整體工作由醫(yī)生全面把控，但是護(hù)理人員的有效配合對縮短搶救時(shí)間同樣十分重要[4]。本研究主要對比分析急診護(hù)理流程優(yōu)化前后對急性心肌梗死患者搶救的影響，以期為進(jìn)一步提高急性心肌梗死患者的救治率提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2016年12月我院急診科收治搶救的85例急性心肌梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組研究對象，其中男50例，女35例，年齡40～70歲，平均（56.9±8.1）歲，發(fā)病時(shí)間到接診時(shí)間為0.4～11h，平均（3.54±2.47）h，此階段我院已經(jīng)對急診護(hù)理流程進(jìn)行了詳細(xì)的優(yōu)化。同時(shí)選取2014年1月～2015年12月我院急診科收治搶救的78例急性心肌梗死患者作為對照組研究對象，其中男42例，女36例，年齡41～69歲，平均（55.4±7.7）歲，發(fā)病時(shí)間到接診時(shí)間為0.5～11h，平均（3.67±3.12）h，此階段我院尚未對急診護(hù)理流程進(jìn)行詳細(xì)的優(yōu)化。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間到接診時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象的臨床癥狀及體征、影像學(xué)、心電圖、實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果均符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究對象的發(fā)病時(shí)間到接診時(shí)間均在12h以內(nèi)；接診時(shí)患者意識清醒，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交流；患者能夠配合完成相關(guān)檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：以及住院的病人發(fā)生急性心肌梗死的患者；患者有嚴(yán)重的精神疾病不能配合完成相關(guān)檢查及治療的患者；患者有嚴(yán)重的血液疾病、嚴(yán)重的肝腎功能疾病、其它嚴(yán)重的心臟疾病、惡性腫瘤等疾病的患者。

1.3 護(hù)理方法

對于對照組的急性心肌梗死患者，采用以前常規(guī)的護(hù)理流程，患者到達(dá)醫(yī)院以后，按照常規(guī)接診手續(xù)進(jìn)行接診，醫(yī)生、護(hù)士即刻進(jìn)行生命體征監(jiān)控，輔助檢查科室人員完成相關(guān)檢查，在最短時(shí)間內(nèi)對患者給予介入溶栓治療，之后嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征，待患者生命體征穩(wěn)定以后，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行住院治療。實(shí)驗(yàn)組患者在原有基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對整個護(hù)理流程進(jìn)行以下優(yōu)化：在醫(yī)院接診的工作人員加強(qiáng)與救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員之間溝通，在患者到達(dá)醫(yī)院之前對患者的基本病情有個初步了解，有利于患者在到達(dá)醫(yī)院后急救方案的制定，在患者到達(dá)醫(yī)院之前就安排相關(guān)急救的醫(yī)護(hù)人員到位，提前與相關(guān)輔助檢查科室做好溝通，準(zhǔn)備好相關(guān)急救檢查需要的儀器設(shè)備，在救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后第一時(shí)間接診，開通綠色通道，用平車將患者轉(zhuǎn)移至急救中心，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行初步評估，詢問患者的基本病情，進(jìn)行必要的分診及聯(lián)系需要的科室進(jìn)行會診及輔助檢查；每一名患者配備一個急救護(hù)理小組，詳細(xì)劃分護(hù)理人員的責(zé)任，明確每一位參與搶救的護(hù)理人員的職責(zé)，每一名患者均有專門護(hù)士負(fù)責(zé)，第一責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行問診評估，小組的其余護(hù)士負(fù)責(zé)完成各項(xiàng)急救操作：生命體征監(jiān)測、上呼吸機(jī)、開通靜脈通道、采集血液標(biāo)本送檢，檢驗(yàn)科對血液樣本進(jìn)行加急檢測，第一時(shí)間報(bào)告結(jié)果；同時(shí)進(jìn)行床旁心電圖等加急檢查，一旦有檢查結(jié)果回報(bào)，即刻報(bào)告醫(yī)生；一旦患者病情確診，馬上按照醫(yī)囑給予藥物治療，同時(shí)聯(lián)系導(dǎo)管室進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動腦介入（PCI）治療的前期準(zhǔn)備工作；第一時(shí)間將患者送往PCI治療室，與PCI治療室的醫(yī)護(hù)人員做好交接并告知各項(xiàng)檢查結(jié)果；治療完成后密切監(jiān)測患者的病情，在病情穩(wěn)定后即可轉(zhuǎn)入相關(guān)科室住院治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)分析兩組研究對象至接診到收入住院各急診階段所花費(fèi)的時(shí)間，對比分析兩組研究對象的治療效果以及對護(hù)理的滿意度情況。（1）顯效：患者臨床癥狀及體征得到明顯改善；（2）好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征基本改善，但實(shí)驗(yàn)室檢查存在異常；（3）無效：沒有任何治療效果。滿意度使用調(diào)查問卷，每題采用5級評分制，非常不滿意為0分，非常滿意為5分，總分為100分，85～100分為非常滿意，70～84分為一般滿意，低于70分為不滿意[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象急診各階段救護(hù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的患者經(jīng)過優(yōu)化護(hù)理程序以后，在急救各階段所花費(fèi)的時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組研究對象急救治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組有48例患者顯效，22例患者好轉(zhuǎn)，有效率82.35%，對照組有19例患者顯效，有28例患者好轉(zhuǎn)，有效率60.26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 急救護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組有81例患者對急救護(hù)理滿意，滿意率95.29%，對照組有63例患者對急救護(hù)理滿意，滿意率80.77%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，人們的生活水平日益提高，生活方式逐步改變，工作及生活壓力的逐漸增大，急性心肌梗死的發(fā)病率也逐漸隨之升高，目前已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身體健康以及生活質(zhì)量，給患者及其家屬造成巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。有學(xué)者的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告顯示，急性心肌梗死的患者約有50%在發(fā)病后1h內(nèi)死于醫(yī)院外，其主要致命原因?yàn)樾穆墒С?，患者冠狀動脈在非常短時(shí)間內(nèi)突發(fā)閉塞造成血液供給中斷，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞因?yàn)闆]有充足的血液供應(yīng)而出現(xiàn)缺血性壞死[8]。有研究認(rèn)為，冠急性心肌梗死的患者如果能快速打通堵塞的冠狀動脈，對于重塑心肌細(xì)胞的功能具有重要的意義[9]。有研究資料證實(shí)，及時(shí)溶栓或PCI可將急性心肌梗死患者死亡率由5%～6%降至1.2%左右，冠狀動脈閉塞時(shí)間達(dá)到18min以后，其心內(nèi)膜下的心肌細(xì)胞就會開始出現(xiàn)壞死，閉塞達(dá)到3h以后，心內(nèi)膜的壞死面積將會達(dá)到70%左右，閉塞達(dá)到6h以后，患者就會出現(xiàn)透壁性心肌壞死，進(jìn)一步發(fā)展則直接導(dǎo)致患者死亡[10-12]。在以往的常規(guī)護(hù)理實(shí)踐中，對于急救的目標(biāo)不夠明確，流程也欠規(guī)范，因此常常耽誤患者的有效急救時(shí)間[13]。在優(yōu)化護(hù)理急救流程前，護(hù)士的工作主要在于執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，急救工作處于被動狀態(tài)，沒有發(fā)揮主管能動性[14-15]。本院對護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化以后，充分調(diào)動了護(hù)理人員的工作積極性，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的密切配合，一切急救搶救工作都按照程序有條不紊且合理的進(jìn)行，能夠有效縮短手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)還能為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利條件。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者經(jīng)過優(yōu)化護(hù)理程序以后，在急救階段的至心電圖時(shí)間、至導(dǎo)管室、至給藥時(shí)間、至介入開始以及至收住院所花費(fèi)的時(shí)間明顯短于對照組，實(shí)驗(yàn)組有效率82.35%，對照組有效率60.26%，實(shí)驗(yàn)組滿意率95.29%，對照組滿意率80.77%。本研究結(jié)果提示，在急性心肌梗死患者的臨床搶救中，對急救流程進(jìn)行必要的優(yōu)化，可以有效縮短救治時(shí)間，提高搶救有效率以及對護(hù)理的滿意率。endprint

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（收稿日期：2017-03-27）endprint