張靖巖+梁媛媛+李宏宇+李夢(mèng)甜+王一丁+張玲

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者血清應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法 80例行手術(shù)切除膽囊的患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)前1 d及手術(shù)后第1天應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇、血糖、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]的變化情況。結(jié)果 手術(shù)前1 d兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后第1天， 對(duì)照組的皮質(zhì)醇為（278.3±21.2）ng/ml、血糖為（7.2±0.6）mmol/L、CRP為（18.8±2.8）mg/L、IL-6為（21.5±2.9）pg/ml， 觀察組的皮質(zhì)醇為（259.3±22.2）ng/ml、血糖為（5.9±0.5）mmol/L、CRP為（15.1±2.5）mg/L、IL-6為（16.6±2.5）pg/ml。手術(shù)后第1天兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均高于本組手術(shù)前1 d， 但觀察組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者應(yīng)激指標(biāo)影響較小、安全性更高， 適合推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；血清應(yīng)激指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.036

近年來(lái)， 隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）在各大醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用， 該技術(shù)也日益成熟， 與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）相比， 對(duì)患者創(chuàng)傷小， 利于患者恢復(fù)， 也降低了手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激、免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝反應(yīng)等影響， 有助于維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[1]。應(yīng)激是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)， 機(jī)體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化后的適應(yīng)性反應(yīng)[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)都是治療膽囊疾病的有效手段， 但無(wú)論哪種手術(shù)都會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)， 手術(shù)過(guò)程中的創(chuàng)傷、疼痛、出血都是引起應(yīng)激反應(yīng)的因素， 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響患者的康復(fù)時(shí)間。特別是一些老年患者， 由于機(jī)體抵抗力較差， 強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)影響到治療的效果。本研究選取了80例膽囊切除術(shù)的患者， 采取分組的形式， 實(shí)施不同的手術(shù)方式， 以探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體血清應(yīng)激指標(biāo)的不同影響。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年2月～2016年12月在大慶市人民醫(yī)院普外科行手術(shù)切除膽囊的患者80例， 全部經(jīng)過(guò)B超或CT檢查明確診斷為膽囊結(jié)石， 術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)。排除急性發(fā)作者， 所有患者無(wú)精神障礙史， 沒(méi)有合并癥， 凝血功能正常。根據(jù)手術(shù)方式不同將全部患者分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組男20例， 女20例， 年齡26～50歲， 平均年齡（40.8±9.6）歲， 包括單純膽囊結(jié)石11例， 膽囊息肉7例， 慢性膽囊炎合并膽結(jié)石22例；對(duì)照組男19例， 女21例， 年齡25～48歲， 平均年齡（39.6±9.4）歲， 包括單純膽囊結(jié)石12例， 膽囊息肉7例， 慢性膽囊炎合并膽結(jié)石21例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者均在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)切除膽囊， 患者取頭高腳低仰臥位， 并且左側(cè)傾斜15～30°。觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 常規(guī)CO2建立氣腹， 氣壓在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 采用4孔法進(jìn)行手術(shù)， 監(jiān)視器放在患者的頭部， 術(shù)者站在患者的右側(cè)， 助手站在患者兩側(cè)， 在患者的臍周、腹正中劍突下方右側(cè)、右肋緣下方腋中線、腋前線進(jìn)行穿刺， 分離膽囊和膽囊動(dòng)脈， 同鈦夾夾閉血管和膽囊管切除膽囊[3]。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)， 在右上腹肋緣下做長(zhǎng)約8～10 cm切口， 按照解剖層次分離相應(yīng)組織， 充分暴露膽囊， 取出， 常規(guī)縫合[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)前1 d與手術(shù)后第1天為觀察時(shí)間點(diǎn)， 觀察指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、血糖、CRP、IL-6。以上幾項(xiàng)除了血糖用血糖儀檢測(cè)外， 其他各項(xiàng)均用免疫法檢測(cè)。為了保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 要求患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血， 采完后在0.5 h內(nèi)送檢。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前1 d， 對(duì)照組的皮質(zhì)醇為（239.4±18.6）ng/ml、血糖為（5.1±0.4）mmol/L、CRP為（12.5±2.4）mg/L、IL-6為（13.5±2.7）pg/ml， 觀察組的皮質(zhì)醇為（241.2±19.1）ng/ml、血糖為（5.2±0.3）mmol/L、CRP為（12.4±2.5）mg/L、IL-6為（13.4±2.3）pg/ml。手術(shù)前1 d兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后第1天， 對(duì)照組的皮質(zhì)醇為（278.3±21.2）ng/ml、血糖為（7.2±0.6）mmol/L、CRP為（18.8±2.8）mg/L、IL-6為（21.5±2.9）pg/ml， 觀察組的皮質(zhì)醇為（259.3±22.2）ng/ml、血糖為（5.9±0.5）mmol/L、CRP為（15.1±2.5）mg/L、IL-6為（16.6±2.5）pg/ml。手術(shù)后第1天兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均高于本組手術(shù)前1 d， 但觀察組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展， 治療膽囊疾病的傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù) （MIOC）所代替[5]， 患者創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)展過(guò)程經(jīng)歷了由4孔向3孔、3孔向2孔、再向單孔的過(guò)度， 其微創(chuàng)和美觀的效果是非常令人滿意的[6]， 受到廣大患者與醫(yī)師的青睞。目前， 許多學(xué)者對(duì)這兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及患者住院的時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行研究對(duì)比， 但是對(duì)于術(shù)后機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)的影響報(bào)道不是很多[7， 8]。從機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)的變化， 可以從側(cè)面了解手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體造成的不良影響。因此， 評(píng)價(jià)一種手術(shù)在臨床的應(yīng)用價(jià)值， 臨床治療效果是一個(gè)重要的參考依據(jù)， 對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響也要進(jìn)行綜合考慮[9， 10]。endprint

本研究結(jié)果表明， 手術(shù)前1 d兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后第1天， 對(duì)照組的皮質(zhì)醇為（278.3±21.2）ng/ml、血糖為（7.2±0.6）mmol/L、CRP為（18.8±2.8）mg/L、IL-6為（21.5±2.9）pg/ml， 觀察組的皮質(zhì)醇為（259.3±22.2）ng/ml、血糖為（5.9±0.5）mmol/L、CRP為（15.1±2.5）mg/L、IL-6為（16.6±2.5）pg/ml。手術(shù)后第1天兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均高于本組手術(shù)前1 d， 但觀察組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。與鄒健軍等[1]、楊福東[3]、江紅志[4]研究結(jié)果一致。這些結(jié)果肯定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激性刺激小這一特點(diǎn)， 進(jìn)一步說(shuō)明腹腔鏡應(yīng)用于膽囊切除術(shù)有較高的應(yīng)用價(jià)值。

總之， 與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種對(duì)患者應(yīng)激指標(biāo)影響較小、安全性更高的手術(shù)方式， 適合推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-04-10]endprint