莫永生

【摘要】 目的 對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔的臨床效果。方法 40例上消化道穿孔患者， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)， 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中失血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔的整體效果更好， 方法經(jīng)驗(yàn)證效果確切， 可在臨床中予以借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.037

上消化道穿孔是臨床上相對(duì)較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病， 該疾病會(huì)給患者的正常生活乃至生命安全構(gòu)成威脅；隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)已成為該疾病的主要治療措施之一， 并以其療效好、創(chuàng)傷小、康復(fù)快的特點(diǎn)取得了顯著的臨床效果[1]。本次研究就以本院接收的40例患者進(jìn)行分組研究， 通過(guò)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較的方式， 探討腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔的有效性， 現(xiàn)對(duì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年11月～2016年8月在本院進(jìn)行治療的40例上消化道穿孔患者進(jìn)行分組研究；采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各20例。觀察組男17例、女3例， 平均年齡（37.2±3.6）歲， 平均穿孔至入院時(shí)間（3.7±0.4）h；對(duì)照組男16例、女4例， 平均年齡（36.6±4.0）歲， 平均穿孔至入院時(shí)間（3.5±0.7）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療， 具體方法為：首先對(duì)患者實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 于患者臍下約10 mm位置作小切口， 建立二氧化碳（CO2）氣腹， 并將負(fù)壓維持在11～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；完成上述操作后， 放置30°腹腔鏡， 并在腹腔鏡條件下于左右鎖骨中線肋緣下3 cm穿刺并置入10、5 mm的Trocar作操作孔[2]；然后將患者的體位調(diào)整至頭高足低位， 并將左側(cè)傾斜約30°。在確定穿孔位置后， 首先低穿孔組織進(jìn)行活檢， 避免漏診胃癌的情況發(fā)生。然后采用2-0可吸收線進(jìn)行縫合， 在執(zhí)行該環(huán)節(jié)操作時(shí)需要注意避免勾到后壁進(jìn)而引起狹窄[3]。完成縫合操作后， 于直視條件下處理腹腔中滲液， 然后在盆腔中放置腹腔引流管， 并將其固定在腹壁。兩組患者在手術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液、抗炎及抗?jié)冎委煛?/p>

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)， 包括術(shù)中失血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間；另比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中失血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組在治療期間出現(xiàn)切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)切口感染2例、肺部感染2例、盆腔膿腫1例、粘連性腸梗阻1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3290， P<0.05）。

3 討論

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言， 除去空腹及癥狀體征較輕的穿孔可給予保守治療外， 其余均需要采用手術(shù)進(jìn)行治療；傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然具有一定的臨床效果， 但治療本身的創(chuàng)傷過(guò)大， 不僅患者的康復(fù)慢、疼痛感劇烈， 而且并發(fā)癥的發(fā)生率比較高， 這也限制了其臨床價(jià)值[4-6]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 現(xiàn)階段已成為上消化道穿孔治療的主要治療措施， 相比傳統(tǒng)手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)不僅給患者造成的創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低；此外， 在研究中也發(fā)現(xiàn)腹腔鏡對(duì)診斷不明的腹膜炎患者， 由于具有視野廣、鏡頭清晰度高的特點(diǎn)， 腹腔鏡的探查作用也比較明顯， 能夠避免不必要的開(kāi)腹[7-9]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的術(shù)中失血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對(duì)照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[10]結(jié)果基本相符， 提示了腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)， 腹腔鏡下手術(shù)治療上消化道穿孔的整體效果更好， 方法經(jīng)驗(yàn)證效果確切， 可在臨床中予以借鑒和推廣。

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[收稿日期：2017-04-10]endprint