翁加豪+楊儀+陳偉生+劉桂嬌

【摘要】 目的 探討依替米星聯(lián)合胸腺肽腸溶片方案治療耐多藥肺結(jié)核的療效。方法 160例耐多藥肺結(jié)核患者， 采用隨機數(shù)字法分為對照組和治療組， 每組80例。對照組采用常規(guī)抗癆方案治療， 治療組在常規(guī)抗癆方案基礎(chǔ)上采用依替米星聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療， 兩組均完成12個月治療， 對比兩組患者的病灶吸收總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率以及主要并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者病灶吸收總有效率為91.25%， 顯著優(yōu)于對照組的72.50%（P<0.05）。治療組患者在接受3、6、9、12個月治療后， 痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組（P<0.05）。治療組患者主要并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的15.00%（P<0.05）。結(jié)論 依替米星聯(lián)合胸腺肽腸溶片方案治療耐多藥肺結(jié)核， 病灶吸收總有效率高， 痰菌轉(zhuǎn)陰速度快， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 治療腎功能正常的耐多藥肺結(jié)核患者過程中， 引起腎功能損害幾率很低， 停藥后能很快恢復(fù)正常腎功能， 治療效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 依替米星；胸腺肽腸溶片；耐多藥肺結(jié)核；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.055

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of etimicin combined with thymopeptide enteric-coated tablets regimen for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Methods A total of 160 multidrug-resistant tuberculosis patients were divided by random number table method into control group and treatment group， with 80 cases in each group. The control group was treated with conventional anti-tuberculosis regimen， and the treatment group also received etimicin and thymopeptide enteric-coated tablets. Both groups completed 12 months of treatment， and comparison were made on total lesions absorption efficacy， sputum negative-conversion rate and incidence of major complications in two groups. Results The treatment group had obviously better total effective rate of lesions absorption as 91.25% than 72.50% in the control group （P<0.05）. After 3， 6， 9 and 12 months of treatment， the treatment group had higher sputum negative-conversion rate than the control group （P<0.05）. The treatment group had obviously lower incidence of major complications as 5.00% than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of etimicin and thymopeptide enteric-coated tablets shows remarkable treatment effect in treating multidrug-resistant tuberculosis， and it provides high total lesions absorption efficacy， rapid sputum transactasis， low incidence of complications. In the course of treatment of multidrug-resistant tuberculosis patients with normal renal function， the risk of renal function impairment is very low， and the normal renal function can be recovered soon after drug withdrawal. So it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Etimicin； Thymopeptide enteric-coated tablets； Multidrug-resistant tuberculosis； Efficacy observation

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染病， 可通過呼吸道傳播， 在我國疫情比較嚴重， 僅次于印度[1]。如果肺結(jié)核患者感染的分枝桿菌對包括異煙肼、利福平在內(nèi)的多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性， 將會形成耐多藥肺結(jié)核。目前在耐多藥肺結(jié)核治療過程中， 抗結(jié)核藥物使用不規(guī)范和濫用藥物等現(xiàn)象增多， 肺結(jié)核的耐藥性日益增加， 為臨床治療增加了難度[2]。因此， 如何有效地提升耐多藥肺結(jié)核的治療效果， 具有重要的臨床意義。為探討依替米星聯(lián)合胸腺肽腸溶片方案治療耐多藥肺結(jié)核的療效， 選取2014年1月～2015年12月本院收治的耐多藥肺結(jié)核患者80例進行研究， 報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的160例耐多藥肺結(jié)核患者， 采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組， 每組80例。治療組患者中男53例， 女27例， 年齡24～63歲， 平均年齡（47.2±5.3）歲；對照組患者中男51例， 女29例， 年齡22～64歲， 平均年齡（48.1±5.3）歲。入選患者均符合耐多藥肺結(jié)核臨床診斷標準， 排除嚴重心、肝功能不全和藥物過敏者。課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行， 患者對治療方法和藥物副作用等知情同意， 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行12個月抗癆化療：①前3個月：服用力克肺疾片2次/d， 0.3～0.5 g/次；利福噴丁2次/周， 450～600 mg/次；可樂必妥2次/d， 0.2 g/次；吡嗪酰胺2次/d， 0.5～0.75 g/次。②后9個月：服用力克肺疾片2次/d， 0.3～0.5 g/次；利福噴丁2次/周， 450～600 mg/次；可樂必妥2次/d， 0.2 g/次。治療組抗癆治療方案同對照組， 在此基礎(chǔ)上采用依替米星聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療：①前3個月：0.1 g依替米星溶于100 ml生理鹽水靜脈滴注， 2次/d；服用胸腺肽腸溶片3次/d， 20 mg/次。

②后9個月：停用依替米星， 胸腺肽腸溶片用法用量不變。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的病灶吸收總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率以及主要并發(fā)癥發(fā)生率。病灶吸收情況分為：顯效：患者的病灶吸收程度>50%；有效：患者的病灶有吸收但<50%；無效：患者的病灶無變化甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者病灶吸收情況比較 治療組患者病灶吸收總有效率為91.25%， 顯著優(yōu)于對照組的72.50%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療組患者在接受3、6、9、12個月治療后， 痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者主要并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組患者主要并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的15.00%（P<0.05）。見表3。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核患者帶菌時間長， 且對多種藥物產(chǎn)生耐藥性， 因此診斷較復(fù)雜， 臨床治療效果較差[3]， 往往療程達到12個月以上， 從身心和物質(zhì)上給患者和其家庭帶來巨大的壓力。因此， 如何安全高效的對耐多藥肺結(jié)核進行治療、提升臨床治療效果， 已成為一項重要的研究課題。依替米星是一種氨基糖苷類水溶性抗生素， 可抑制敏感菌正常的蛋白質(zhì)合成， 抗菌作用顯著[4]， 但其有一定的腎毒性， 可能會造成腎損害。胸腺肽腸溶片的主要成分是胸腺肽， 以調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能而發(fā)揮治療作用[5]。將依替米星和胸腺肽腸溶片聯(lián)合使用， 可使這兩種藥物發(fā)揮協(xié)同功效， 充分改善臨床癥狀， 提升治療效果， 并降低藥物毒性， 有效延緩耐藥性產(chǎn)生[6-10]。本研究中， 治療組共出現(xiàn)2例輕度腎功能損害， 但其引起腎功能損害幾率很低， 予停藥后， 腎功能很快恢復(fù)正常。治療組病灶吸收總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組（P<0.05）， 且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）， 說明這兩種藥物聯(lián)合使用， 在抗菌的同時增強了患者自身的免疫力， 療效顯著。

綜上所述， 依替米星聯(lián)合胸腺肽腸溶片方案治療耐多藥肺結(jié)核， 病灶吸收總有效率高， 痰菌轉(zhuǎn)陰率高， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 治療腎功能正常的耐多藥肺結(jié)核患者過程中， 引起腎功能損害幾率很低， 停藥后能很快恢復(fù)正常腎功能， 治療效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 譚明偉， 劉晞?wù)眨?郭曉華， 等. 耐多藥肺結(jié)核流行現(xiàn)狀分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（17）：4292-4294.

[2] 李媛媛， 娜迪熱·阿不都薩拉木. 莫西沙星和依替米星聯(lián)合方案治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效分析. 中外醫(yī)療， 2015（11）：122-123.

[3] 張春曉， 王永亮， 崔俊偉， 等. 左氧氟沙星與卷曲霉素聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2016， 26（9）：1936-1938.

[4] 周小果， 鄭大煒， 韓玉輝. 依替米星聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴張患者感染的臨床研究. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（17）：148-149.

[5] 李麗. 莫西沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核46例臨床效果分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015（6）：93-94.

[6] 孔雯， 劉巧， 陸偉， 等. 標準化耐多藥肺結(jié)核化療方案的不良反應(yīng)及治療轉(zhuǎn)歸情況分析. 中華疾病控制雜志， 2014， 18（7）：610-612.

[7] 翁加豪， 楊儀， 陳偉生， 等. 依替米星聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療耐多藥肺結(jié)核對療效改善、肺功能及生活質(zhì)量的影響. 黑龍江醫(yī)學， 2016， 40（12）：1134-1136.

[8] 楊劼， 胡新春. 莫西沙星和依替米星聯(lián)合方案治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效觀察. 海南醫(yī)學， 2014， 25（4）：554-555.

[9] 于莉燕， 孫希霞， 王莎莎， 等. 莫西沙星聯(lián)合依替米星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效分析. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（26）：23-24.

[10] 許建峰， 仇鐵峰. 依替米星聯(lián)合治療耐藥肺結(jié)核的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（4）：118-119.

[收稿日期：2017-06-12]endprint