孫 勛，古天津

(東營(yíng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 東營(yíng) 257335)

大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎療效分析

孫 勛，古天津

(東營(yíng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 東營(yíng) 257335)

目的綜合分析大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效及對(duì)血肌鈣蛋白T的影響。方法選取2015年12月至2016年12月在東營(yíng)市第二人民醫(yī)院住院治療的112例病毒性心肌炎患兒，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(56例，應(yīng)用大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療)和對(duì)照組(56例，應(yīng)用常規(guī)治療方法)。分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率、治療前后心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶)以及血肌鈣蛋白T等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.42%，高于對(duì)照組總有效率的78.57%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.999，P<0.05)；②治療前兩組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平均顯著低于對(duì)照組(t值分別為14.154、18.788、16.162，均P<0.05)；③治療前兩組患者的血肌鈣蛋白T水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.226，P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血肌鈣蛋白T水平顯著低于對(duì)照組(t=8.858，P<0.05)。結(jié)論大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效顯著，有效地改善了血肌鈣蛋白T水平。

大劑量維生素C；磷酸肌酸鈉；小兒病毒性心肌炎；療效；血肌鈣蛋白T

病毒性心肌炎主要是由病毒感染所引起的一種慢性或者急性心肌病變，是最為常見(jiàn)的兒科心臟病之一[1-2]。近年來(lái)，該病呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。病毒性心肌炎對(duì)小兒產(chǎn)生的危害較為嚴(yán)重，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒的心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死和纖維化，最終引起心電生理紊亂且發(fā)生一系列變化。臨床中對(duì)其診斷一般采取以下幾個(gè)指標(biāo)：，心臟彩超；免疫指標(biāo)；胸片[3-4]?，F(xiàn)階段，對(duì)病毒性心肌炎患者的治療過(guò)程比較困難，傳統(tǒng)治療方法僅僅改善了臨床癥狀，但無(wú)法去除病因。本文根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析了大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效及對(duì)血肌鈣蛋白T的影響，為治療病毒性心肌炎患兒提供了臨床數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月至2016年12月東營(yíng)市第二人民醫(yī)院收治的112例病毒性心肌炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全者；②心電圖發(fā)生明顯變化；③血肌鈣蛋白T為陽(yáng)性；④患兒及其家屬均在知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器并發(fā)癥者；②無(wú)法耐受治療者；③先天性心臟病者；④繼發(fā)性心臟損害者。

按照入院順序隨機(jī)將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各56例。實(shí)驗(yàn)組中有42例男患兒、14例女患兒；年齡在2～10歲，平均年齡為(6.26±4.15)歲；體重在29～40kg，平均體重為(34.88±5.26)kg；病程在1～3個(gè)月，平均病程為(2.02±1.01)個(gè)月。對(duì)照組中有41例男患兒、15例女患兒；年齡在2～10歲，平均年齡為(6.22±4.13)歲；體重在29～40kg，平均體重為(34.79±5.22)kg，病程時(shí)間在1～3個(gè)月，平均病程時(shí)間為(2.00±1.03)個(gè)月。兩組患兒的性別分布、平均年齡、平均體重及平均病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)治療方法，采用絕對(duì)臥床休息、抗病毒、提供應(yīng)用心肌代謝物(能量合劑、維生素E)等治療，連續(xù)治療14天。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用大劑量維生素C(國(guó)藥準(zhǔn)字H14020492)聯(lián)合磷酸肌酸鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20058621)進(jìn)行治療，維生素C：靜脈滴注20～50mg/kg，每日1次，連續(xù)治療14天；磷酸肌酸鈉：每次1.0g，每日1～2次，在30～45min靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率、治療前后心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶)及血肌鈣蛋白T參數(shù)指標(biāo)的變化情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在接受相關(guān)治療的14天內(nèi)，顯效：患兒的臨床癥狀和臨床體征完全消失、心電圖正常，且心肌酶譜恢復(fù)正常；有效：患兒的臨床癥狀和臨床體征有一定程度的消失、心電圖正常，且心肌酶譜恢復(fù)正常；無(wú)效：患兒的臨床癥狀和臨床體征未消失、心電圖未恢復(fù)正常，且心肌酶譜未恢復(fù)正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療情況

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.42%，高于對(duì)照組總有效率的78.57%，兩組臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者的臨床治療總有效率比較結(jié)果[n(%)]

Table 1 Comparison of total effective rate of clinical treatment between two groups[n(%)]

2.2兩組患者治療前后心肌酶水平變化情況

治療前，兩組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心肌酶水平比較結(jié)果

2.3兩組患者治療前后血肌鈣蛋白T水平變化情況

治療前，兩組患者的血肌鈣蛋白T水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血肌鈣蛋白T水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

Table 3 Comparison of serum troponin T levels before and after treatment in two groups(mg/L,±S)

3討論

3.1病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制

病毒性心肌炎是臨床兒科中最為常見(jiàn)的疾病之一。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，42.2%的病毒性心肌炎主要是由柯薩奇病毒引起的，21.0%的病毒性心肌炎與腺病毒感染有關(guān)，10.2%的病毒性心肌炎與埃可病毒感染密切相關(guān)[5-7]。目前認(rèn)為，病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制是通過(guò)病毒直接侵犯心肌而引起心肌細(xì)胞壞死，除此之外，病毒性心肌炎的病發(fā)機(jī)制與自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)?；诖?，急性期病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷是病毒性心肌炎發(fā)生的主要機(jī)制。有研究表明，病毒會(huì)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，繼而產(chǎn)生一系列的自身免疫反應(yīng)。病毒性心肌炎患者的病情表現(xiàn)差異較大，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒直接死亡。部分患兒的起病較為隱匿，最終使得治療不夠及時(shí)，且預(yù)后效果不夠理想[8]。

3.2病毒性心肌炎的治療情況

對(duì)少數(shù)患者病毒性心肌炎的治療不夠及時(shí)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致較差的預(yù)后效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示，病毒復(fù)制是導(dǎo)致程序性心肌細(xì)胞死亡的主要原因。感染所導(dǎo)致的自身免疫對(duì)心肌細(xì)胞可造成一定程度的損害，另外由于氧自由基的損傷機(jī)制會(huì)導(dǎo)致心功能發(fā)生損害。小兒病毒性心肌炎的治療應(yīng)采取對(duì)癥支持療法，降低其心肌負(fù)擔(dān)，發(fā)揮保守治療的作用?，F(xiàn)階段來(lái)看，尚缺乏治療病毒性心肌炎的特效藥物，常規(guī)的治療方法是注意適當(dāng)?shù)男菹⒑涂共《局委煹?。磷酸肌酸鈉具有改善臨床癥狀和降低心肌酶的功效，在治療過(guò)程中，以穩(wěn)定心肌細(xì)胞功能為主。另外，磷酸肌酸鈉的臨床療效較為明確，聯(lián)合大劑量維生素C能夠加強(qiáng)療效有諸多研究報(bào)道。磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎疾病的機(jī)制是為機(jī)體提供大量的三磷酸腺苷，具有減少細(xì)胞損傷的功能。維生素C是一種水溶性化合物，與此同時(shí)也是一種自由基清除劑，能夠顯著抑制炎癥細(xì)胞釋放出超氧化物自由基，繼而減輕對(duì)心肌的破壞作用。除此之外，維生素C還能提高機(jī)體免疫力，靜脈注射大劑量的維生素C提高患者抵抗力的作用。本資料結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率96.42%；顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

小兒病毒性心肌炎具有不同的臨床癥狀，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平異常升高，部分患者未有前驅(qū)感染史特點(diǎn)，且無(wú)特效抗病毒藥物，因此加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)代謝非常重要。本資料結(jié)果顯示，治療前兩組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；而治療后實(shí)驗(yàn)組患者的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，其提示大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎能夠顯著改善肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平。

綜上所述，大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的療效顯著，有效地改善了血肌鈣蛋白T水平。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：吳紅艷]

Curative effect of high dose of vitamin C combined with creatine phosphate sodium on viral myocarditis in children

SUN Xun, GU Tian-jin

(DepartmentofCardiology,SecondPeople’sHospitalofDongyingCity,ShandongDongying257335,China)

ObjectiveTo comprehensively analyze the effect of high dose of vitamin C combined with creatine phosphate sodium on children with viral myocarditis and its effect on serum troponin T.MethodsAltogether 112 children patients with viral myocarditis hospitalized in Dongying Second People’s Hospital during the period of December 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into experimental group (56 cases treated with high dose vitamin C combined with creatine phosphate sodium) and control group (56 cases with conventional treatment). Total effective rate of clinical treatment, changes of myocardial enzymes (creatine kinase, creatine kinase isoenzyme, lactate dehydrogenase) and serum troponin T before and after treatment were analyzed in two groups.ResultsTotal effective rate was 96.42% in the experimental group, which was higher than that (78.57%) in the control group, and the difference between two groups was statistically significant (χ2=19.999,P<0.05). There was no significant difference in creatine kinase, creatine kinase isoenzyme and lactate dehydrogenase between two groups before treatment (allP>0.05). After treatment, levels of creatine kinase, creatine kinase isoenzyme and lactate dehydrogenase in the experimental group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 14.154, 18.788 and 16.162, respectively, allP<0.05). Before treatment, no statistically significant difference was found in serum troponin T between two groups (t=2.226,P>0.05). Level of serum troponin T in the experimental group was significantly lower than that in the control group after treatment (t=8.858,P<0.05).ConclusionHigh dose of vitamin C combined with creatine phosphate sodium has great efficacy on pediatric viral myocarditis and has effectively improved level of serum troponin T.

high dose of vitamin C; creatine phosphate sodium; pediatric viral myocarditis; therapeutic efficacy; serum troponin T

2017-06-19

孫 勛(1979—)，男，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科臨床醫(yī)療工作。

古天津，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.013

R725.4

A

1673-5293(2017)09-1079-02