吳惠雙，羅麗芳，嚴(yán)志毅，鄧勁瑤

（1佛山市南海區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 佛山528200；2佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 佛山 528200）

不同分娩方式產(chǎn)婦對下肢深靜脈超聲檢查數(shù)據(jù)的影響

吳惠雙1，羅麗芳1，嚴(yán)志毅2，鄧勁瑤1

（1佛山市南海區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 佛山528200；2佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 佛山 528200）

目的 探討不同分娩方式產(chǎn)婦對下肢深靜脈超聲檢查數(shù)據(jù)的影響。方法 選取2015年7月至2017年2月在我院分娩的158例初產(chǎn)婦，根據(jù)不同分娩方式分為自然分娩組 （73例）和剖腹分娩組 （85例）。比較兩組產(chǎn)婦的下肢深靜脈超聲檢查數(shù)據(jù)。結(jié)果 剖腹分娩組的左／右側(cè)FV內(nèi)徑、左／右SFV內(nèi)徑、左／右側(cè)POV及左／右側(cè)PTV內(nèi)徑均大于自然分娩組 （P＜0.05）；左／右側(cè)FV血流頻譜峰值與左／右側(cè)POV血流頻譜峰值均低于自然分娩組 （P＜0.05）。結(jié)論 與自然分娩比較，剖腹分娩產(chǎn)婦的雙下肢靜脈內(nèi)徑增大，靜脈血流速度降低，DVT發(fā)生風(fēng)險增大。臨床實踐中應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡可能進(jìn)行自然分娩，并加強剖腹分娩產(chǎn)婦的下肢深靜脈超聲監(jiān)測，預(yù)防下肢DVT。

分娩方式；下肢深靜脈；超聲檢查；數(shù)據(jù)；影響

下肢深靜脈血栓 （deep vein thrombosis，DVT）是產(chǎn)婦十分常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為非孕健康女性的4～5倍［1］。DVT可造成繼發(fā)性靜脈曲張、色素沉著、淤滯性潰瘍、下肢水腫、皮炎等后遺癥，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和勞動能力［2-3］。同時，DVT還可能引起產(chǎn)婦下肢功能部分或完全喪失而致殘，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的肺栓塞，直接危及產(chǎn)婦的生命安全［4-5］。 因此， 早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早治療是防控產(chǎn)婦DVT的關(guān)鍵［6］。本研究探討不同分娩方式產(chǎn)婦對下肢深靜脈超聲檢查數(shù)據(jù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年2月于我院分娩的158例初產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦半年內(nèi)未口服雌孕激素，1個月內(nèi)未服用過影響凝止血功能的藥物，排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局者。根據(jù)不同分娩方式將其分為自然分娩組和剖腹分娩組。自然分娩組 （73例）：年齡20～38歲，平均年齡 （25.6 ±3.2）歲；分娩時孕周為38～41周，平均孕周 （39.4±0.5）周。剖腹分娩組 （85例）：年齡21～37歲，平均年齡 （25.4± 3.5）歲；分娩時孕周為 38～41周，平均孕周 （39.3±0.7）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用PHLIPS HDI 5000彩色多普勒超聲檢測儀 （美國Advanced Technology Laboratories Ultrasound INC生產(chǎn)）檢查雙下肢深靜脈內(nèi)徑與相關(guān)血流速度，具體包括左／右側(cè)股靜脈 （FV）內(nèi)徑、左／右側(cè)FV血流頻譜峰值、左／右側(cè)股淺靜脈 （SFV）內(nèi)徑、左／右側(cè)胴靜脈 （POV）、左／右側(cè)POV血流頻譜峰值、左／右側(cè)脛后靜脈 （PTV）內(nèi)徑。比較兩組產(chǎn)婦各項檢查數(shù)據(jù)之間的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的下肢深靜脈超聲檢查數(shù)據(jù)比較：剖腹分娩組的左／右側(cè)FV內(nèi)徑、左／右側(cè)SFV內(nèi)徑、左／右側(cè)POV內(nèi)徑及左／右側(cè)PTV內(nèi)徑均大于自然分娩組，F(xiàn)V血流頻譜峰值與POV血流頻譜峰值均低于自然分娩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的下肢深靜脈超聲檢查數(shù)據(jù)比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的下肢深靜脈超聲檢查數(shù)據(jù)比較 （±s）

項目 側(cè)別 自然分娩組（n=73）剖腹分娩組（n=85） t P左側(cè) 0.73±0.12 0.87±0.17 5.887 0.000右側(cè) 0.75±0.14 0.86±0.15 4.739 0.000 FV血流頻譜峰值 （cm／s）FV內(nèi)徑（cm）左側(cè) 0.49±0.04 0.58±0.09 7.898 0.000右側(cè) 0.48±0.05 0.57±0.08 8.316 0.000 POV血流頻譜峰值 （cm／s）左側(cè) 0.54±0.06 0.61±0.07 6.690 0.000右側(cè) 0.52±0.07 0.61±0.08 7.465 0.000 POV內(nèi)徑（cm）左側(cè) 16.5±3.4 13.8±2.7 5.560 0.000右側(cè) 16.6±3.2 13.7±2.8 6.076 0.000 SFV內(nèi)徑（cm）左側(cè) 11.2±3.5 9.6±2.8 3.191 0.002右側(cè) 11.4±3.6 9.7±2.9 3.286 0.001 PTV內(nèi)徑（cm）左側(cè) 0.26±0.03 0.29±0.05 4.479 0.000右側(cè) 0.27±0.04 0.30±0.04 4.700 0.000

3 討論

剛分娩的產(chǎn)婦受到體內(nèi)激素、應(yīng)激作用等多種因素的影響，其凝血功能往往未能完全恢復(fù)正常，而處于相對高凝狀態(tài)，具有多種容易形成血栓的血液學(xué)變化，因而DVT的發(fā)生風(fēng)險顯著增加［7-9］。彩色多普勒超聲檢測是目前檢測下肢深靜脈相關(guān)指標(biāo)的首選技術(shù)，操作簡單易行、無創(chuàng)，可動態(tài)、實時地觀察下肢深靜脈血管和血流頻譜情況，是診斷下肢DVT的重要方式［10-11］。本研究對我院不同分娩方式產(chǎn)婦的下肢深靜脈超聲檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在從DVT風(fēng)險的角度比較自然分娩與剖腹分娩方式之間的差異，為產(chǎn)婦選擇分娩方式提供一定的臨床指導(dǎo)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，剖腹分娩組產(chǎn)婦的左／右側(cè) FV內(nèi)徑、左／右側(cè)SFV內(nèi)徑、左／右側(cè)POV內(nèi)徑及左／右側(cè)PTV內(nèi)徑均大于自然分娩組，F(xiàn)V血流頻譜峰值與POV血流頻譜峰值均低于自然分娩組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 與楊建碧［12］的研究結(jié)果基本一致，提示與自然分娩比較，剖腹分娩產(chǎn)婦的雙下肢靜脈內(nèi)徑明顯增大，靜脈血流速度明顯降低，血液出現(xiàn)相對淤滯的現(xiàn)象。正常人體的凝血與抗凝系統(tǒng)是處于動態(tài)平衡狀態(tài)，妊娠時胎盤會產(chǎn)生大量的雌激素，在分娩時其分泌量達(dá)到最高峰，可促進(jìn)各種凝血因子的合成，使血小板功能亢進(jìn)，同時降低抗凝及纖溶活性，從而影響下肢靜脈回流，配合分娩時體內(nèi)大量增加的纖維蛋白原，產(chǎn)婦處于高凝血液狀態(tài)，分娩4周后才會逐漸恢復(fù)正常［13-14］。 如果病情嚴(yán)重， 導(dǎo)致血栓形成，新鮮的血栓還可能沒有吸附在靜脈管壁上，而是呈漂浮狀，發(fā)生脫落后可能引起致命性肺栓塞。因此，早期無創(chuàng)診斷顯得尤為重要［15］。剖腹分娩可引起血小板凝集，釋放大量的凝血活酶，同時術(shù)中大量失血、失液，使血液的黏稠度明顯增高，凝血傾向顯著增強，剖腹分娩的過程往往容易導(dǎo)致靜脈壁發(fā)生損傷，加之生殖器官、直腸靜脈叢、膀胱等彼此相通，易使盆腔出現(xiàn)淤血，血流速度變得緩慢［16］。這些因素可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后合并下肢深靜脈急性血栓。本研究結(jié)果表明，剖腹分娩產(chǎn)婦的高凝程度更嚴(yán)重，下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險更大。

綜上所述，臨床實踐中應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡可能進(jìn)行自然分娩，并加強剖腹分娩產(chǎn)婦的下肢深靜脈超聲監(jiān)測，預(yù)防下肢DVT。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Effect of Different Delivery Methods on Ultrasonographic Data of Lower Limb Deep Veins

WU Huishuang1,LUO Lifang1,YAN Zhiyi2,DENG Jinyao1
(1Department of Ultrasonography,the Maternal and Child Health Care Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China;2Department of Ultrasonography,the People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China)

Objective To explore the effect of different delivery methods on ultrasonographic data of lower limb deep veins.Methods 158 cases of primiparas with delivery in our hospital from July 2015 to February 2017 were selected and were divided into natural delivery group and cesarean section group according to different delivery methods.The ultrasonographic data of lower limb deep veins were compared between the two groups.Results The internal diameters of left/right FV,left/right SFV,left/right POV and left/right PTV of the cesarean section group were greater than those of the natural delivery group(P＜0.05);The peak values of left/right FV blood flow spectrum and left/right POV blood flow spectrum were lower than those of the natural delivery group(P＜0.05).Conclusions Compared with natural delivery,the internal diameter of both lower limb veins increases,the venous blood flow velocity decreases,and the risk of DVT increases in caesarean delivery.In clinical practice,pregnant women should be encouraged to carry out natural childbirth as far as possible, and the ultrasonographic monitoring of lower limb deep veins in puerperas with cesarean section should be enhanced to prevent DVT.

Delivery method;Lower limb deep vein;Ultrasonography;Data;Effect

R714.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1203

2017-05-15

吳惠雙，女，廣東籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。