林卓輝，趙崇偉，李杰華

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 江門521900）

微創(chuàng)手術(shù)治療急性顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫的療效觀察

林卓輝，趙崇偉，李杰華

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 江門521900）

目的 觀察微創(chuàng)手術(shù)治療急性顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫的療效。方法 選取我院2015年3月至2016年6月行急性顱腦手術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫的106例患者，隨機(jī)分為兩組各53例。觀察組采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。比較兩組患者的血腫清除率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、ADL評(píng)分以及GCS評(píng)分。結(jié)果 兩組患者的血腫清除率和復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組的切口延期愈合率和切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組ADL評(píng)分＞60分及GCS評(píng)分＞5分患者例數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療急性顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫，其血腫清除效果與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相當(dāng)，并顯著提高患者的日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

急性顱腦損傷；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；遲發(fā)性硬膜外血腫；療效

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，可單獨(dú)存在，也可合并其他損傷。遲發(fā)性硬膜外血腫指受傷后最初經(jīng)CT檢查并未發(fā)現(xiàn)血腫或血腫不明顯，10天后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)血腫［1］。臨床治療急性顱腦損傷多采用開(kāi)顱手術(shù)治療，但遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥［2］。本研究選取我院2015年3月至2016年6月行急性顱腦手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫的106例患者，探討采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月在我院行急性顱腦手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫的106例患者，隨機(jī)分為兩組各 53例。觀察組：男 30例，女23例；年齡 21～68歲，平均 （44.5±4.9）歲。對(duì)照組：男 28例，女 25例；年齡22～70歲，平均 （46.0±5.0）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①無(wú)其他內(nèi)科疾??；②入院后接受顱腦CT檢查，顯示顱腦硬膜下存在血腫；③術(shù)后復(fù)查顱腦CT，提示出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫，血腫量超過(guò)30 mL，中線移位1 cm以上。

1.2 方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)顱腦血腫清除術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)CT檢查，確診后立即將患者送入手術(shù)室，采取全麻，將頭部置于頭架內(nèi)充分固定，注意保護(hù)手術(shù)部位，消毒手術(shù)部位，根據(jù)血腫部位確定手術(shù)切口，行馬蹄形切口，開(kāi)顱后徹底清除血腫，懸吊硬膜，常規(guī)放置引流管，還納骨瓣，縫合頭皮。進(jìn)行CT復(fù)查，觀察殘余血量，若血量＜5 mL則表示血腫清除成功，拔除引流。②觀察組采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。本研究所用的世運(yùn)管購(gòu)自韓國(guó)世運(yùn)醫(yī)療產(chǎn)品公司 （腦室外引流管引流袋），規(guī)格為20～25 mm，根據(jù)CT結(jié)果選擇最佳的穿刺點(diǎn)，采取局麻，麻醉滿意后用頭架將頭顱固定好，常規(guī)消毒，使用電鉆于顱骨穿刺點(diǎn)鉆孔，將世運(yùn)管斜向植入硬膜外血腫腔，多方向抽吸血腫，抽吸完成后，使用無(wú)菌鹽水沖洗，若患者無(wú)活動(dòng)性出血，注入 30 000～50 000尿激酶，夾閉引流，定時(shí)開(kāi)放。臨床上需根據(jù)顱腦引流量確定尿激酶的注入次數(shù)和注入量。經(jīng)CT復(fù)查，若殘余血腫＜5 mL則提示血腫清除完成。血腫清除后3 d經(jīng)CT復(fù)查，若無(wú)殘余血量則表示清除血腫成功。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的血腫清除率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪半年，參照日常生活能力量表（ADL）［4］評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，記錄評(píng)分＞60分者。參照格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）［5］評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，記錄評(píng)分＞5分者。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血腫清除率和復(fù)發(fā)率比較 兩組患者的血腫清除率及復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血腫清除率和復(fù)發(fā)率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的切口延期愈合率和切口感染率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的ADL評(píng)分和GCS評(píng)分比較 觀察組的ADL＞60分及GCS＞5分例數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的ADL評(píng)分和GCS評(píng)分比較 ［n（%）］

3 討論

急性顱腦損傷后多給予常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，而術(shù)后遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫是開(kāi)顱血腫清除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法。

當(dāng)壓力填塞突然減輕甚至消除時(shí)，顱內(nèi)血腫在其他原因的影響下，引發(fā)顱內(nèi)壓增高，從而壓迫血管破裂，經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)治療后，血腫和壓迫均得到解除，顱內(nèi)壓力隨之下降，從而使破裂的血管再次出血［6］。急性顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫的預(yù)后差，盡早診斷和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)多采用全身麻醉，清除血腫后，并發(fā)的遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫需再次麻醉實(shí)施手術(shù)，病死率極高，同時(shí)還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加術(shù)后護(hù)理難度［7-8］。若無(wú)特殊器械保護(hù)，手術(shù)過(guò)程中不適體位可導(dǎo)致骨瓣減壓區(qū)腦組織受壓，加重顱腦損傷。隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣，微創(chuàng)血腫清除術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，該手術(shù)在局麻下完成，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，無(wú)切口延期愈合和感染風(fēng)險(xiǎn)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果提示，觀察組未發(fā)現(xiàn)切口延期愈合和術(shù)后切口感染的患者，而對(duì)照組則有。兩組患者的血腫清除率及復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明兩種手術(shù)方法的血腫清除效果相當(dāng)。隨訪半年，觀察組ADL評(píng)分＞60分和GCS評(píng)分＞5分的患者均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療急性顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫，其血腫清除效果與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相當(dāng)，可顯著提高患者的日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1] 常龍.微創(chuàng)治療急性顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后遠(yuǎn)隔部位遲發(fā)性硬膜外血腫的優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià) [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13):84-85.

[2] 李曉春,庾欲曉,高利強(qiáng).微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療慢性硬膜下血腫33例臨床分析 [J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,11(2):135.

[3] 戴先才,黃良文,吳運(yùn)泉,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫39例[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,22(11):1044-1045.

[4] 李作士,鄭烈輝,蔡少明,等.急性外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后對(duì)側(cè)血腫再次手術(shù)的臨床研究 [J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(2): 204-205.

[5] 關(guān)北漩.不同手術(shù)方法對(duì)重型對(duì)沖性顱腦損傷的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(4):742-743.

[6] 李建科.不同手術(shù)方法治療顱腦損傷的臨床療效觀察 [J].中外醫(yī)療,2013,32(6):46-47.

[7] 周小華,黃金根,黃智勇,等.微創(chuàng)引流術(shù)在顱腦損傷硬膜外血腫治療中的效果觀察 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(17):187.

[8] 王振國(guó),程廣,鄧友壽.微創(chuàng)治療顱腦損傷硬膜外血腫56例臨床分析 [J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4):158-159.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Curative Effect of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Remote Delayed Epidural Hematoma in Patients with Acute Craniocerebral Injury after Craniotomy

LIN Zhuohui,ZHAO Chongwei,LI Jiehua
(Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Xinhui District,Jiangmen 521900,China)

Objective To observe the curative effect of minimally invasive surgery in the treatment of remote delayed epidural hematoma in patients with acute craniocerebral injury after craniotomy.Methods 106 cases of patients with remote delayed epidural hematoma after acute craniocerebral surgery in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 53 cases in each group.The observation group

minimally invasive hematoma surgery,while the control group received conventional craniotomy.The hematoma clearance rate,recurrence rate,incidence of complications,ADL score and GCS score were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the hematoma clearance rate and recurrence rate between two groups(P＞0.05).The delayed healing rate and infection rate of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Patients with ADL score＞60 and GCS score＞5 of observation group were significantly more than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Minimally invasive hematoma surgery in the treatment of remote delayed epidural hematoma in patients with acute craniocerebral injury after craniotomy has the same effect as the traditional craniotomy,and can significantly improve patients'daily life ability and promote the recovery of neurological function.

Acute craniocerebral injury;Minimally invasive hematoma surgery;Delayed epidural hematoma;Curative effect

R651.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1245

2017-05-09

林卓輝 （1985-），男，廣東恩平人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，從事神經(jīng)外科臨床工作。