吳月梅

（廣東省信宜市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 信宜525300）

舒適護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者中的應(yīng)用

吳月梅

（廣東省信宜市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 信宜525300）

目的 研究舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室 （ICU）氣管插管患者的效果。方法 選取2015年1月至2016年8月在我院ICU行氣管插管且意識(shí)保持清醒的102例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行常規(guī)治療和舒適護(hù)理干預(yù)。分析比較兩組患者治療1個(gè)月的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、舒適度評(píng)分及UEX發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、舒適度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。試驗(yàn)組的UEX發(fā)生率為7.02%，顯著低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)可有效地降低ICU患者的焦慮、抑郁程度以及UEX發(fā)生率，加快患者的病情好轉(zhuǎn)。

舒適護(hù)理干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)室；氣管插管

氣管插管是重癥監(jiān)護(hù)室 （ICU）內(nèi)常見(jiàn)的呼吸支持療法。為了維持危重患者的呼吸通暢和血氧飽和度，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)采用氣管插管術(shù)，甚至氣管切開(kāi)術(shù)。氣管插管必然會(huì)使神志清醒的患者感到不適，無(wú)論是生理上還是心理上［1-3］。這時(shí)需要醫(yī)護(hù)工作者采取正確的護(hù)理措施，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者煩躁不安，甚至?xí)孕邪喂埽瑢?dǎo)致氣管插管非計(jì)劃性拔管 （UEX）發(fā)生，不利于患者的治療與康復(fù)，甚至導(dǎo)致其死亡。舒適護(hù)理干預(yù)是在各個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行教育與安撫，可緩解患者的焦慮，有利于患者的康復(fù)［4］。本研究探討舒適護(hù)理干預(yù)在 ICU氣管插管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年8月在我院重癥監(jiān)護(hù)室行氣管插管且意識(shí)保持清醒的102例患者，其中男56例，女 46例；年齡48～81歲，平均 （66.4±9.1）歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為試驗(yàn)組 （57例）與對(duì)照組 （45例）。試驗(yàn)組中，男 30例，女27例；平均年齡 （67.8±8.4）歲。對(duì)照組中，男 26例，女 19例；平均年齡 （65.3±13.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行常規(guī)治療和舒適護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①耐心地向患者講解連接儀器各種管道的重要性，并正確評(píng)估患者對(duì)插管的耐受程度，對(duì)拔管傾向的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束。約束前需讓患者簽署知情同意書(shū)。一般僅約束上肢，用附有軟墊的約束帶將腕部固定在床欄上，肢體處于功能位，松緊適度；固定兩上肢與床邊的距離，以患者抬頭不能用手觸到氣管插管為宜；極度煩躁者則約束其四肢。每2 h放松束帶1次，并檢查束帶是否有效，幫助患者取舒適體位，若變換體位或特殊檢查需松脫約束時(shí)，應(yīng)扶持患者雙手以防止氣管插管UEX發(fā)生。②經(jīng)常用棉簽蘸水幫患者潤(rùn)濕嘴唇及口腔，防止其口唇干燥不適。③吸痰時(shí)應(yīng)避免負(fù)壓過(guò)大及反復(fù)提拉吸管，盡量減少患者的痛苦，并密切注意其心率和血氧飽和度，防止患者憋氣過(guò)度，應(yīng)做到快速進(jìn)管、快速吸痰、緩慢退管。④定期幫助患者活動(dòng)、翻身、按摩，減輕長(zhǎng)期臥床的疲勞不適感。⑤盡可能提供舒適的環(huán)境，降低周圍的噪音，避免強(qiáng)光直射眼睛，夜間幫助患者重建晝夜周期，必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物幫助其改善睡眠狀態(tài)。⑥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)日常關(guān)心患者的情況，定期對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后給予及時(shí)有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，日常操作中注意人文關(guān)懷。與家屬多溝通，讓其多鼓勵(lì)患者，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑦搶救危重患者時(shí)應(yīng)避免讓周圍的患者看到，以免其余患者產(chǎn)生緊張情緒，增加壓力。應(yīng)做好遮擋，并讓周圍患者佩戴耳機(jī)。⑧與患者溝通時(shí)應(yīng)注意肢體交流，態(tài)度和藹，語(yǔ)氣親切，必要時(shí)可稱呼爺爺、奶奶等，使患者感覺(jué)在家中般自然。⑨改善病區(qū)環(huán)境，可適當(dāng)增添小飾品使病區(qū)更有溫馨感，控制溫度、濕度，定期做好消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、舒適度評(píng)分及UEX發(fā)生率。分別采用Zung氏焦慮自評(píng)量表 （SAS）與抑郁自評(píng)量表 （SDS）評(píng)估兩組患者的焦慮程度和抑郁程度。上述兩個(gè)量表的每個(gè)條目均采用1～4分評(píng)定法。分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。50～59分為輕度，60～69分為中度，重度≥70分。參照視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的舒適度。0～10分，分值越高表示舒適度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及舒適度評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及舒適度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及舒適度評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及舒適度評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 舒適度評(píng)分試驗(yàn)組 57 42.34±4.56 44.73±6.37 4.72±4.21對(duì)照組 45 53.42±2.34 55.32±5.34 6.47±3.92 t值 14.821 8.942 2.148 P值 0.000 0.000 0.034

2.2 兩組患者的UEX發(fā)生率比較 試驗(yàn)組有4例 （7.02%）患者發(fā)生UEX；對(duì)照組有10例 （22.22%）患者發(fā)生UEX。試驗(yàn)組的UEX發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2= 4.909，P＜0.05）。

3 討論

ICU氣管插管的清醒患者往往比較焦躁，生理與心理均存在多方面的不適。心理不適主要是由于患者獨(dú)自在ICU產(chǎn)生的孤獨(dú)感，家人的探視時(shí)間有限而不能時(shí)刻陪伴在身邊。其次是口腔異物不適，各種管道和線路限制了患者的活動(dòng)，使其無(wú)法與外界正常交流，對(duì)于自身疾病和醫(yī)療費(fèi)用的恐懼和對(duì)未來(lái)的焦慮常常使患者格外低迷或暴躁。生理的不適主要是患者難以忍受導(dǎo)管在氣管中帶來(lái)的異物感［5］，容易煩躁，且患者口腔無(wú)法閉合，不能吞咽飲水［6］，常會(huì)感到口干舌燥。另外，患者插管后自主排痰能力降低，需進(jìn)行吸痰處理，而吸痰可引起患者暫時(shí)性缺氧［7］，損傷氣管黏膜，有時(shí)還會(huì)誘發(fā)咳嗽?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，且由于各種管道和儀器的限制不能隨意地活動(dòng)翻身，導(dǎo)致局部疼痛不適［8］，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)壓瘡。相關(guān)研究［9］顯示，ICU的壓瘡發(fā)生率可達(dá)30%。

生理和心理的雙重不適導(dǎo)致患者十分暴躁，不配合醫(yī)生治療，而舒適護(hù)理干預(yù)可撫慰患者，緩解其抑郁情緒，提高舒適度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05），提示舒適護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的焦慮、抑郁程度，并顯著提高舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。

氣管插管中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為UEX。發(fā)生UEX后往往需要重復(fù)插管，而反復(fù)插管可增加患者的感染幾率且容易導(dǎo)致呼吸衰竭。UEX發(fā)生率高達(dá)10%～15%，UEX的發(fā)生存在主觀及客觀等多方面原因，如患者煩躁、不配合及缺乏有限的鎮(zhèn)靜和制動(dòng)，氣管插管不牢固和醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)操作等［10］。其中患者煩躁且缺乏有效的鎮(zhèn)靜和制動(dòng)是最主要的原因。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的UEX發(fā)生率為7.02%，明顯低于對(duì)照組的22.22% （P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理多注意主觀原因，往往忽略了患者的心理疏導(dǎo)，而舒適護(hù)理干預(yù)則注重患者的心理疏導(dǎo)、肢體約束、氣道管理、行為訓(xùn)練等［11］，可有效降低UEX發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)可有效地降低ICU患者的焦慮、抑郁程度以及UEX發(fā)生率，加快患者的病情好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Comfortable Nursing Intervention in the Application of Patients with Tracheal Intubation in Intensive Care Unit

WU Yuemei
(Intensive Care Unit,Xinyi People's Hospital,Xinyi 525300,China)

Objective To study the effect of comfortable nursing intervention in the application of patients with tracheal intubation in intensive care unit(ICU).Methods 102 cases of conscious patients with tracheal intubation in ICU of our hospital from January 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group.The control group

routine therapy and routine nursing,while the experimental group received routine therapy and comfortable nursing intervention.The SAS score,SDS score, comfort score and UEX incidence after 1 month of treatment were analyzed and compared between two groups.Results The SAS score, SDS score,comfort score of experimental group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). The UEX incidence of experimental group was 7.02%,significantly lower than 22.22%of control group,with statistical difference(P＜0.05). Conclusions Comfortable nursing intervention can effectively reduce the anxiety,depression and UEX incidence of ICU patients,and accelerate the improvement of patient's condition.

Comfortable nursing intervention;Intensive care unit;Tracheal intubation

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1279

2017-04-11

吳月梅 （1977-），女，中專學(xué)歷，主管護(hù)師，從事重癥病人護(hù)理工作。