徐國芳

（常熟市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 常熟 215500）

腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中應(yīng)用循證護理的效果觀察

徐國芳

（常熟市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 常熟 215500）

目的探索腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中應(yīng)用循證護理的效果。方法 選取2014年5月～2016年2月我院收治的120例實施腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合患者，將其按入院先后順序分組，各60例，觀察組和對照組分別采用循證護理和常規(guī)護理。結(jié)果 觀察組患者的心理功能評分（96.38±1.02）分、軀體功能評分（95.87±2.11）分、物質(zhì)生活評分（97.63±2.14）分、社會功能評分（96.48±2.15）分、依從性98.33%、不良事件發(fā)生率1.67%、滿意率100.00%均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)中配合治療效果顯著。

腫瘤手術(shù)；無瘤技術(shù)配合；循證護理

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，腫瘤發(fā)生率逐漸上升，且近年來呈年輕化趨勢，對此需加強臨床干預(yù)，從而降低臨床死亡率，對于腫瘤患者目前常使用手術(shù)治療，其雖然能夠切除病灶組織，但容易增加細胞醫(yī)源性擴散概率，針對此類現(xiàn)象，部分學(xué)者嘗試著使用無瘤技術(shù)配合，其能夠防止癌細胞創(chuàng)面種植、淋巴道擴散、癌細胞沿血道等，從而提高整體療效，但風(fēng)險性較高，對此需加強護理干預(yù)[1]。本文旨在探索循證護理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中應(yīng)用的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例實施腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合患者，將其按入院先后順序分組，分別為觀察組和對照組，各60例，2014年5月～2015年3月入院患者為對照組，2015年4月～2016年2月入院患者為實驗組。觀察組平均年齡（38.46±3.15）歲，男32例，女28例；腫瘤類型：11例患者為骨癌，18例患者為婦科腫瘤，10例患者為頭面部腫瘤，21例患者為胃腸道腫瘤；麻醉方式：29例患者為硬膜外麻醉，31例患者為氣管插管全麻。對照組平均年齡（38.52±3.38）歲，男33例，女27例；腫瘤類型：12例患者為骨癌，17例患者為婦科腫瘤，11例患者為頭面部腫瘤，20例患者為胃腸道腫瘤；麻醉方式：30例患者為硬膜外麻醉，30例患者為氣管插管全麻。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括術(shù)前的疾病宣教、禁食禁水時間告知，術(shù)中、術(shù)后的病情觀察、用藥指導(dǎo)。

觀察組采用循證護理，主要措施如下。

（1）尋找問題：為了提高手術(shù)安全性，需尋找腫瘤手術(shù)風(fēng)險源，通過查詢資料以及以往經(jīng)驗，統(tǒng)計術(shù)中、術(shù)后常見的不良事件，且在晨會中提出相應(yīng)的問題，比如無瘤技術(shù)最新進展；不同類型腫瘤的轉(zhuǎn)移、種植特點；醫(yī)源性種植預(yù)防性措施等[2]。

（2）尋找證實：確定相應(yīng)問題后，分析關(guān)鍵詞，比如預(yù)防癌細胞轉(zhuǎn)移措施、術(shù)中配合、手術(shù)準備、無瘤技術(shù)等，且通過巡查中華護理雜志、護士進修雜志、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等資料庫，且結(jié)合臨床實際情況，應(yīng)用科學(xué)評價方式，對證據(jù)進行真實性、可靠性的具體和系統(tǒng)評價，最后開啟頭腦風(fēng)暴方式，制定出相應(yīng)的手術(shù)方案[3]。

（3）實施措施：①當(dāng)體表腫瘤組織破潰后，可導(dǎo)致癌細胞污染、殘留，增加腹膜轉(zhuǎn)移概率，且腫瘤細胞可通過腹水外溢、血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，導(dǎo)致腫瘤細胞種植，對此需在術(shù)中使用薄膜覆蓋住腫瘤豬豬，防止血水、膿液的外漏，若患者確診為惡性腫瘤時，便需實施根治術(shù)，且立即更換手套、器械、敷料，對于胸腹部腫瘤患者，可使用漿膜封閉膠封蓋漿膜面和腫瘤組織，再使用紗布密封，再次進行腫瘤切除時，可斷離紗布，并將斷端包好，防止癌細胞的脫落。②在切除腫瘤組織后，使用沖洗液清洗殘留組織，避免癌細胞的擴散和種植，且盡可能使用蒸餾水進行沖洗，可達到清潔效果，必要時，可使用蒸餾水浸泡癌細胞，其能夠促使癌細胞的崩解，達到殺滅癌細胞的目的。③在手術(shù)進行時，器械護士需將操作臺分為兩個區(qū)域，分別為無菌區(qū)和癌區(qū)，遵循分層原則，更換無菌單、無菌巾、覆蓋紗布、手套等，且在縫合時，可使用一次性束線縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的生活質(zhì)量量表（由心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能組成，各項總分值為100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好）、依從性、不良事件發(fā)生率、滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組依從性、滿意率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的護理效果[n（%)]

實施循證護理后，能夠提高患者生活質(zhì)量， （P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量量表（±s，分）

表2 對比兩組患者的生活質(zhì)量量表（±s，分）

組別 時間 社會功能 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能觀察組 護理前 65.18±3.05 63.42±2.45 68.53±2.05 64.89±1.36（n=60） 護理后 96.48±2.15 97.63±2.14 95.87±2.11 96.38±1.02對照組 護理前 65.29±3.14 63.54±2.45 68.32±2.45 64.18±1.30（n=60） 護理后 75.69±2.48 76.81±2.33 78.46±3.21 79.44±2.03

3 討 論

腹腔鏡腫瘤手術(shù)具有安全性高、微創(chuàng)性、療效高等特點，但術(shù)中治療不當(dāng)，可引起腫瘤細胞醫(yī)源性的種植和擴散，對此我院開始使用無瘤技術(shù)配合治療方式，其能夠避免癌細胞擴散的發(fā)生，提高整體療效，但由于患者對治療知識的不了解，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，從而影響整體手術(shù)效果[4]。

針對腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合患者臨床特點后，我院實施了循證護理，其屬于新型的護理措施，能夠針對術(shù)中風(fēng)險源進行干預(yù)，比如沖洗液的選擇、器械操作、切口保護、氣腹壓力等，從而減少術(shù)后不良事件的發(fā)生率。同時通過對患者實施尋找問題、尋找證實、實施措施等項目的實施，能夠調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，確?；颊唧w驗到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高手術(shù)治療的有效性和科學(xué)性，彌補傳統(tǒng)護理不足之處，確保護理方案的針對性、全面性、個性化，避免癌細胞的擴散[5]。

總而言之，對腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合患者實施循證護理干預(yù)，能夠提高患者滿意率和依從性，提高患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率，值得推廣。

[1]李春燕,陳華鴻.循證護理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,69(6):274-275.

[2]殷 實,王榮芽.循證護理在腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,21(33):104-104.

[3]黃 凡.循證護理在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)無瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,01(16):2275-2276.

[4]劉元春,李婷婷,馮會云,等.18例內(nèi)鏡輔助冠心病合并肺部腫瘤手術(shù)的護理配合[J].護理學(xué)報,2013,65(6):44-46.

[5]鄭少燕,吳丹燕,黃旭華,等.胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中無瘤技術(shù)的護理配合[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,13(6):978-980.

本文編輯：蘇日力嘎

Observation on the effect of evidence-based nursing in tumor surgery without tumor technique

XU Guo-fang

(Operation room, fi rst people's Hospital of Changshou City, Jiangsu Changshu 215500, China)

Objective To explore the effect of evidence-based nursing in tumor surgery without tumor technique.Method During the period from May 2014 to February 2016 in our hospital 120 cases of tumor surgery tumor free technique with clinical data were retrospectively analyzed, the study period were randomly grouped, two groups randomly selected 60 cases, observation group and control group respectively using evidence-based nursing and routine nursing care.Result To observe the psychological function of group patients was (96.38 + 1.02), physical function score (95.87 + 2.11), material life score (97.63 + 2.14), social function scores (96.48 + 2.15), compliance (98.33%), the incidence of adverse events (1.67%), the satisfaction rate was (100%) better than the control group (P ＜0.05). Conclusion Evidence based nursing in tumor surgery without tumor technology, combined treatment effect is remarkable.

Tumor surgery; No tumor technique fi t; Evidence-based nursing

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.21.4.02