連芬萍

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001 )

臨床護(hù)理路徑對(duì)皮肌炎患者遵醫(yī)行為的影響

連芬萍

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001 )

目的：探討采用臨床護(hù)理路徑對(duì)皮肌炎患者遵醫(yī)行為的影響。方法：將住院治療的98 例皮肌炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組48 例采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理，觀察組50 例采用臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理。當(dāng)出院6 個(gè)月時(shí)，分別了解兩組患者合理用藥、合理飲食、定期復(fù)查、生活規(guī)律、避免日照、情緒穩(wěn)定、體育鍛煉、預(yù)防感染的各項(xiàng)遵醫(yī)行為指標(biāo)并進(jìn)行比較，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的遵醫(yī)率為96.00%，對(duì)照組為83.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：皮肌炎患者采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理，能夠顯著提高患者的遵醫(yī)行為。

臨床護(hù)理路徑；皮肌炎；遵醫(yī)行為

皮肌炎是一種自身免疫性疾病，其特征為皮膚、肌肉發(fā)生病變，常并發(fā)肺、心、腎等多臟器損害，由于其病程長(zhǎng)，病情變化大，5 年死亡率為23%～73%[1]。其死因往往是由于患者沒有良好的遵醫(yī)行為，因此，提高皮肌炎患者的遵醫(yī)行為至關(guān)重要。遵醫(yī)行為也叫治療依從性，是指患者在就醫(yī)后其行為(服藥、合理飲食、優(yōu)化生活方式、適量運(yùn)動(dòng)等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[2-3]。臨床護(hù)理路徑(CNP)作為一種新型的護(hù)理模式，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)化地工作，促進(jìn)患者主動(dòng)參與疾病的護(hù)理，從而提高患者的遵醫(yī)行為。本研究采用CNP模式對(duì)皮肌炎患者進(jìn)行護(hù)理，顯著提高了患者的遵醫(yī)行為，收到了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2015年3月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科已確診的皮肌炎患者98 例，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50 例，男6 例，女44 例，年齡 11～69 歲；高中以上學(xué)歷35 例，初中及以下學(xué)歷15 例。對(duì)照組48 例，男8 例，女40 例，年齡 16～69 歲；高中以上學(xué)歷37 例，初中及以下學(xué)歷11 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式(見表1)，臨床護(hù)理路徑表由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者疾病特征，共同商討制訂。自制問卷調(diào)查表經(jīng)過我院醫(yī)療專家審定，問卷的信度系數(shù)0.87，內(nèi)容系數(shù)0.78，具有良好的信效度。兩組患者均于出院后6 個(gè)月由專職護(hù)士通過電話定期隨訪督促患者返回醫(yī)院復(fù)查，并給患者發(fā)放問卷調(diào)查表，告知患者填寫方式及注意事項(xiàng)，由患者本人親自填寫或護(hù)士根據(jù)患者口述代為填寫，專職護(hù)士確保問卷調(diào)查表信息填寫完整后，收回問卷調(diào)查表。本次發(fā)放問卷調(diào)查表98 份，收回98 份，有效回收率100%，并將兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

采取自制問卷的形式調(diào)查患者遵醫(yī)行為，主要包括以下8 項(xiàng)內(nèi)容：合理用藥，不濫用藥物或隨意增減藥量；合理飲食，禁食引起光敏感的食物，戒煙限酒；定期復(fù)查，并進(jìn)行相關(guān)的檢查；生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；避免日照；情緒穩(wěn)定；每日運(yùn)動(dòng)30 min以上；自覺預(yù)防感染。

表1 皮肌炎臨床護(hù)理路徑表

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

遵醫(yī)行為的評(píng)定分為完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)和完全不遵醫(yī)，6 個(gè)月內(nèi)完全遵照上述8 項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行醫(yī)囑，視為完全遵醫(yī)；6 個(gè)月內(nèi)不能完全遵照上述的8 項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行醫(yī)囑者，有執(zhí)行漏缺者，視為部分遵醫(yī)；6 個(gè)月內(nèi)完全不能遵照8 項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行醫(yī)囑者，或患者擅自更改藥物或?yàn)E用藥物治療者視為完全不遵醫(yī)?？傮w遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)率和部分遵醫(yī)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(見表2)

表2 兩組患者遵醫(yī)行為各項(xiàng)指標(biāo)比較 例(%)

由表2可見，觀察組應(yīng)用CNP后，患者合理用藥、合理飲食、定期復(fù)查、生活規(guī)律、避免日照、情緒穩(wěn)定、每日運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感染的各項(xiàng)指標(biāo)遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者遵醫(yī)率比較(見表3)

觀察組患者遵醫(yī)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者遵醫(yī)率比較 例(%)

3 討 論

CNP是以患者為中心，為患者制訂個(gè)性化的護(hù)理流程[4]。CNP的制訂和實(shí)施可以使護(hù)理人員能夠有預(yù)見、有計(jì)劃地為患者提供連續(xù)性、個(gè)體性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育服務(wù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，使患者在生理、心理上得到滿足感和安全感，積極配合治療。皮肌炎是一種慢性風(fēng)濕病，需要長(zhǎng)期的治療過程，尤其是重癥皮肌炎患者常并發(fā)多系統(tǒng)損害，病情進(jìn)展迅速，病死率高[5-6]，治療上需長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素，患者往往由于過于擔(dān)心激素的不良反應(yīng)而擅自停藥或更改藥物劑量，且部分患者由于對(duì)疾病的預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，治療依從性差，不重視自我管理，最終導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重。

CNP規(guī)范了護(hù)理工作流程及內(nèi)容，保證了臨床護(hù)理質(zhì)量。CNP表是分階段制訂的具體的、有針對(duì)性的護(hù)理措施，使護(hù)士能夠全面掌握患者的治療、護(hù)理方案，且當(dāng)每一階段護(hù)理措施全部完成后，都需護(hù)士與患者或家屬雙簽字，以確保各項(xiàng)護(hù)理措施的有效落實(shí)，減少了由于護(hù)士業(yè)務(wù)水平參差不齊而導(dǎo)致的護(hù)理效果差異，規(guī)避了護(hù)理項(xiàng)目遺漏的風(fēng)險(xiǎn)。CNP使護(hù)患關(guān)系更和諧，促進(jìn)了遵醫(yī)行為的養(yǎng)成。住院期間，護(hù)士采取多種方法和途徑對(duì)患者實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括皮肌炎的癥狀、治療策略、預(yù)后、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)方法、情緒控制及自我管理等相關(guān)知識(shí)，滿足了患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，增加了護(hù)患間的信任感和親和度，和諧了護(hù)患關(guān)系，也使患者從被動(dòng)的“依從”變?yōu)橹鲃?dòng)的“從醫(yī)”，加強(qiáng)了對(duì)自身健康的責(zé)任感[7]，提升了患者主動(dòng)參與自我管理的意識(shí)，促進(jìn)了各項(xiàng)遵醫(yī)行為的養(yǎng)成。本研究結(jié)果顯示，觀察組在合理用藥、合理飲食、生活規(guī)律、避免日照、情緒穩(wěn)定、每日運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、預(yù)防感染方面的遵醫(yī)行為指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者遵醫(yī)率也顯著高于對(duì)照組。皮肌炎患者采用CNP護(hù)理，能夠規(guī)范護(hù)理流程，保證護(hù)理工作質(zhì)量；密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有益于疾病康復(fù)的行為和生活方式的養(yǎng)成，顯著提高患者的遵醫(yī)行為，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)。

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Theeffectivenessoftheclinicalnursingpathwaytocompliancebehaviorofpatientswithdermatomyositis

LIAN Fenping

(The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To investigate the effectiveness of the clinical nursing pathway to compliance behavior of patients with dermatomyositis.Methods：All 98 cases with dermatomyositis were collected and randomly divided into two groups including experimental group and control group.The experimental group with 50 cases was cared with nursing pathway.The control group with 48 cases was nersed with conventional care methods.All the compliance behavior of the 98 patients were registered the relative compliance behavior indexes after the patients were discharged for 6 months.The compliance behavior including reasonable administration and diet，regular review，living a regular life，avoiding sunshine，emotional stability，physical exercise and preventing infection in this study was registered and compared between two groups.Results：The compliance percentage of the patients in observation group was 96%，however，the compliance percentage of the patients in control group was 83.33%.There was statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion：The clinical nursing pathway can significantly enhance the compliance behavior of patients with dermatomyositis.It suggest the clinical nursing pathway will be worth popularizing and applying.

clinical nursing pathway；dermatomyositis；compliance behavior

1671-8631(2017)09-0696-04

R47

：B

2016-10-17

(本文編輯：張紅)

連芬萍(1970— )，女，山西省沁縣人，副主任護(hù)師，主要從事風(fēng)濕病護(hù)理工作。