羅細(xì)成，白春林，任瑞芳

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

論 著

2型糖尿病患者甘油三酯與心肌梗死的相關(guān)性研究

羅細(xì)成1，白春林2*，任瑞芳1

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：從心肌梗死危險(xiǎn)因素角度探討與甘油三酯相關(guān)的心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)。方法：回顧性分析2016年2月—2016年7月收治的符合低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.0 mmol/L的2型糖尿病患者218 例，其中合并心肌梗死組112 例，無(wú)心肌梗死組106 例(對(duì)照組)，研究?jī)山M部分生化指標(biāo)及病史。結(jié)果：觀察組飲酒史、高血壓史、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、體質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)心肌梗死采用多因素逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓、膽固醇、甘油三酯是心肌梗死的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：甘油三酯為心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在LDL-C正常的2型糖尿病患者中，當(dāng)合并有高甘油三酯血癥時(shí)，仍有發(fā)生心肌梗死的心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)存在。

甘油三酯；心肌梗死；2型糖尿?。恍难苁Ａ麸L(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率及死亡率都呈逐年上升趨勢(shì)，可見(jiàn)人們對(duì)與心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)及預(yù)防做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，控制好與心血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素尤為重要。2型糖尿病患者為心腦血管疾病的高危人群，在臨床工作中我們也不難發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(CVD)常常合并2型糖尿病、血脂異常等疾病，其原因主要是2型糖尿病患者長(zhǎng)期血脂代謝紊亂導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平增高，而血脂代謝紊亂為心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中以LDL-C對(duì)心血管的影響最為顯著，但越來(lái)越多的臨床試驗(yàn)卻發(fā)現(xiàn)，在把確定性危險(xiǎn)因素LDL-C進(jìn)行校正后，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的患病風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。更有文章指出[1]即使在確定性危險(xiǎn)因素LDL-C已經(jīng)達(dá)標(biāo)的情況下，TG水平的增高與患者心肌梗死率、冠狀動(dòng)脈事件復(fù)發(fā)率顯著相關(guān)，這即是我們通常所指的心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也有很多流行病學(xué)分析結(jié)果顯示[2]，TG代謝紊亂與心肌梗死之間關(guān)系非常密切，在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有十分重要的價(jià)值。本文通過(guò)研究甘油三酯與心肌梗死的相關(guān)性，為預(yù)防心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)提供有力支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2016年7月收治的符合LDL-C<2.0 mmol/L的2型糖尿病患者218 例，其中合并心肌梗死患者112 例(觀察組)，無(wú)心肌梗死患者106 例(對(duì)照組)。觀察組男89 例，女23 例，年齡(61.77±4.2) 歲；對(duì)照組男 80 例，女26 例，年齡(60.23±3.8) 歲。兩組年齡、性別比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

采用隨機(jī)調(diào)查抽取住院資料的方式，主要內(nèi)容：人口學(xué)資料，既往史(糖尿病、高血壓病史等)，煙酒嗜好，輔助檢查生化指標(biāo) LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、TG及TC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料及生化指標(biāo)比較

心肌梗死組患者吸煙史、高血壓史、TC、TG、體質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，而HDL-C低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 心肌梗死組與非心肌梗死組之間一般情況比較

2.2 對(duì)心肌梗死采用多因素逐步Logistic回歸分析

高血壓、膽固醇增高、高甘油三酯血癥是心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；高甘油三酯血癥患者心肌梗死發(fā)生率是非高甘油三酯血癥患者的3.34 倍，高血壓患者心肌梗死發(fā)生率是非高血壓患者的2.05 倍，膽固醇增高患者心肌梗死發(fā)生率是非膽固醇增高患者的2.32 倍(見(jiàn)表2)。

表2 心肌梗死多因素逐步Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

脂質(zhì)代謝紊亂與心肌梗死密切相關(guān)，LDL-C濃度升高已確認(rèn)為心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，血甘油三酯濃度升高與冠心病的關(guān)系長(zhǎng)期以來(lái)備受爭(zhēng)議。最近的一項(xiàng)薈萃分析[3]納入了68 個(gè)前瞻性列隊(duì)研究，結(jié)果提示，校正性別、年齡后，甘油三酯與冠心病存在顯著正相關(guān)；但經(jīng)確立冠心病危險(xiǎn)因素及HDL-C校正后，甘油三酯與冠心病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度明顯變小，因此，甘油三酯不被視為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但近年來(lái)一些流行病學(xué)研究結(jié)果卻支持甘油三酯為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。例如，哥本哈根心臟研究[4]隨機(jī)選了13 981 例受試者進(jìn)行隨訪，結(jié)果表明，經(jīng)其他確定性心血管疾病危險(xiǎn)因素校正后，餐后甘油三酯的水平可用于預(yù)測(cè)缺血性心肌病、心肌梗死及死亡風(fēng)險(xiǎn)。另有一項(xiàng)關(guān)于心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)的研究[5]也支持甘油三酯是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如最新的膽固醇治療實(shí)驗(yàn)(CCT)薈萃分析顯示：LDL-C每降低1 mmol/L，冠狀動(dòng)脈事件可減少23%，但仍有77%的冠狀動(dòng)脈剩留風(fēng)險(xiǎn)。盡管高甘油三酯血癥是否為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素目前仍有爭(zhēng)議，但無(wú)論是從流行病學(xué)的資料還是從病理生理學(xué)研究進(jìn)展來(lái)看，甘油三酯與冠心病發(fā)生和發(fā)展都具有密切相關(guān)性。本研究結(jié)果也顯示，在LDC-C已達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者中，高甘油三酯血癥與心肌梗死存在相關(guān)性，甘油三酯為心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這也為心血管疾病剩留風(fēng)險(xiǎn)提供了有力的支持。

2型糖尿病患者血脂代謝紊亂的主要原因在于大多組織對(duì)胰島素的抵抗導(dǎo)致游離脂肪酸動(dòng)員增加，從而導(dǎo)致高甘油三酯血癥。甘油三脂升高后，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能降低，并能促進(jìn)低密度脂蛋白形成，從而激活凝血因子，而對(duì)纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，提高了血小板聚集性。另外，甘油三酯水平升高后，影響了高密度脂蛋白的代謝，導(dǎo)致高密度脂蛋白水平降低，促進(jìn)了脂質(zhì)在動(dòng)脈管壁發(fā)生沉積及動(dòng)脈粥樣硬化形成[6-7]。血甘油三酯主要以脂蛋白的形式運(yùn)輸，脂蛋白中又以乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)含甘油三酯最多，血甘油三酯濃度增高時(shí)，CM、VLDL則經(jīng)分解代謝后生成殘粒脂蛋白，進(jìn)入血管內(nèi)皮下層組織基質(zhì)中，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血管粥樣硬化。粥樣硬化斑塊一旦破裂則可導(dǎo)致大量血小板聚集，血栓形成閉塞血管引起心肌細(xì)胞死亡。由此可見(jiàn)，甘油三酯在冠心病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中都扮演著重要角色，所以在臨床預(yù)防心血管事件發(fā)生過(guò)程中，除了強(qiáng)調(diào)LDL-C的達(dá)標(biāo)外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)甘油三酯的控制，以降低心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)。

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Toresearchthecorrelationbetweentriglycerideandmyocardialinfarctioninpatientswithtype2biabetesmellitus

LUO Xicheng1，BAI Chunlin2，REN Ruifang1

(1.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To analyze the correlation between triglyceride and myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus，and to further investigate the residual risks of cardiovascular events associated with triglyceride from the perspective of risk factors for myocardial infarction.Methods：A total of 218 patients with type 2 diabetes mellitus with low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)<2.0 mmol/L at this hospital were enrolled in this retrospective study from February 2016 to July 2016，including the group of 112 patients combined with myocardial infarction，the group of 106 patients without myocardial infarction as the control group，to study the medical histories and some biochemical indexes between the two groups.Results：The history of smoking，drinking history，history of hypertension，total cholesterol (TC)，triglyceride (TG)，body mass index were significantly higher in the group of type 2 diabetes mellitus patients combined with myocardial infarction than in the control group (P<0.05)，the difference of high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) lower than that of the control group (P<0.05) were statistically significant；multivariate stepwise Logistic regression on the myocardial infarction cases，the result showed that hypertension，cholesterol，and triglyceride were risk factors of myocardial infarction.Conclution：Triglyceride is an independent risk factor for myocardial infarction，when combined with hypertriglyceridemia，there is still a residual risks of cardiovascular events of myocardial infarction in type 2 diabetic patients with normal LDL-C level.

triglyceride；myocardial infarction；type 2 diabetes mellitus；residual risk of cardiovascular events

1671-8631(2017)09-0643-03

R542.2+2

：B

2016-12-19

(本文編輯：張紅)

羅細(xì)成(1988— )，男，湖南省邵陽(yáng)市人，碩士學(xué)位。研究方向：心血管內(nèi)科。

*本文通訊作者：白春林