蔡斌，熊艷萍，陳愛(ài)琴

(豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100)

阿芪補(bǔ)血顆粒對(duì)規(guī)律血液透析患者貧血的療效觀察

蔡斌，熊艷萍，陳愛(ài)琴

(豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100)

目的：觀察阿芪補(bǔ)血顆粒治療規(guī)律血液透析患者腎性貧血的臨床效果。方法：選取2014年1月—2015年12月規(guī)律血液透析患者腎性貧血60 例，分為中西藥組和西藥組。中西藥組以阿芪補(bǔ)血顆粒口服配合重組人促紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)皮下注射，西藥組僅皮下注射rHuEPO，療程均為8周。比較兩組患者腎性貧血治療總有效率；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比(Ret)、尿素氮(BUN)、胱抑素(Cys)、腦鈉肽(BNP)、肌酐(Scr)、血清鐵(SI)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)、鐵蛋白(SF)、總鐵結(jié)合力(TIBC)的差異。結(jié)果：中西藥組跟西藥組比較，腎性貧血治療總有效率更高(P<0.05)；兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生(P>0.05)；治療前兩組RBC、Hb、HCT、RET、BUN、Cys、BNP、Scr、SI、TSAT、SF、TIBC相似(P>0.05)；治療后中西藥組RBC、Hb、HCT、RET、BUN、Cys、BNP、Scr、SI、TSAT、SF、TIBC比西藥組改善更顯著(P<0.05)。結(jié)論：阿芪補(bǔ)血顆粒治療規(guī)律血液透析患者腎性貧血的臨床效果確切，可有效改善患者貧血癥狀，促進(jìn)血紅蛋白等指標(biāo)的提高，并在一定程度上改善腎功能，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

阿芪補(bǔ)血顆粒；規(guī)律血透患者；腎性貧血；臨床效果

臨床上不同原因所致慢性腎臟疾病患者隨著腎功能的降低，可引發(fā)貧血癥狀。貧血可在慢性腎臟疾病早期出現(xiàn)，也可在慢性腎臟疾病晚期發(fā)生，在接受血液透析維持治療的患者中非常常見(jiàn)。雖然血液凈化治療可有效延長(zhǎng)患者生命，但對(duì)貧血改善效果欠佳。近年來(lái)相關(guān)研究顯示，規(guī)律血液透析患者腎性貧血發(fā)生跟體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素缺乏相關(guān)，因而治療的關(guān)鍵在于促紅細(xì)胞生成素的補(bǔ)充。常規(guī)多采用重組人促紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)治療，但不良反應(yīng)較多，應(yīng)用受限。中醫(yī)在規(guī)律血液透析患者腎性貧血治療中也積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，目前采用中成藥治療規(guī)律血液透析患者腎性貧血具有廣闊的應(yīng)用前景[1-2]。本研究對(duì)阿芪補(bǔ)血顆粒治療規(guī)律血液透析患者腎性貧血的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2015年12月規(guī)律血液透析患者腎性貧血60 例，分為中西藥組和西藥組，每組各30 例。中西藥組患者男17 例，女13 例；年齡(70.34±3.13) 歲。西藥組患者男18 例，女12 例；年齡(70.12±3.41) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

中西藥組以阿芪補(bǔ)血顆粒口服配合rHuEPO皮下注射。阿芪補(bǔ)血顆粒口服每次1袋，每日3次。rHuEPO 4 000 IU，皮下注射，每周2次。西藥組僅皮下注射rHuEPO 4 000 IU，每周2次，療程均為8 周。兩組患者均給予規(guī)律血液透析，每周2次，并給予維生素B12、葉酸和鐵劑等對(duì)癥支持治療，提供優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腎性貧血治療總有效率；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比(Ret)、尿素氮(BUN)、胱抑素(Cys)、腦鈉肽(BNP)、肌酐(Scr)、血清鐵(SI)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)、鐵蛋白(SF)、總鐵結(jié)合力(TIBC)的差異。顯效：治療后HCT升高≥0.1或Hb升高≥30 g/L。有效：治療后HCT升高≥0.05或Hb升高≥15 g/L。無(wú)效：治療后HCT和Hb與治療前比較無(wú)明顯變化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腎性貧血治療總有效率比較

中西藥組與西藥組比較，腎性貧血治療總有效率更高，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎性貧血治療總有效率比較 例(%)

2.2 兩組治療前后RBC、Hb、HCT、RET、BUN、Cys、BNP、Scr、SI、TSAT、SF、TIBC比較

治療前兩組RBC、Hb、HCT、RET、BUN、Cys、BNP、Scr、SI、TSAT、SF、TIBC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后中西藥組RBC、Hb、HCT、RET、BUN、Cys、BNP、Scr、SI、TSAT、SF、TIBC改善更顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 治療前后兩組臨床各指標(biāo)比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

慢性腎衰竭患者隨著腎實(shí)質(zhì)的不斷減少，機(jī)體生成促紅細(xì)胞生成素不斷減少，加上長(zhǎng)期維持透析可產(chǎn)生不同毒性產(chǎn)物，對(duì)骨髓造血干細(xì)胞分化進(jìn)行抑制，且對(duì)血紅蛋白合成也有一定抑制作用[4]。促紅細(xì)胞生成素可作用于骨髓紅細(xì)胞系造血干細(xì)胞，促進(jìn)其分裂和分化，生成紅細(xì)胞，因而，促紅細(xì)胞生成素對(duì)紅細(xì)胞的生成發(fā)揮決定性作用[5-6]。臨床上經(jīng)血液透析治療可有效改善貧血狀態(tài)，促進(jìn)患者高血容量的糾正，以進(jìn)一步糾正代謝紊亂。但在腎衰竭情況下，因無(wú)法生成大量紅細(xì)胞生成素，無(wú)法滿足機(jī)體需求，可發(fā)生腎性貧血[7-9]。rHuEPO對(duì)腎性貧血治療效果確切，可有效糾正貧血，避免輸血，促進(jìn)組織供氧狀況好轉(zhuǎn)和患者生存質(zhì)量提升。但單純應(yīng)用rHuEPO治療時(shí)間長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)[10-12]。

阿芪補(bǔ)血顆粒的成分包括阿膠、黨參、黃芪、熟地黃、續(xù)斷、白術(shù)、桑寄生、杜仲和當(dāng)歸，具有滋陰補(bǔ)血、健脾益氣、固腎安胎和調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之功效。將阿芪補(bǔ)血顆粒應(yīng)用于腎性貧血治療中，可有效提高血紅蛋白、血清前白蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清紅細(xì)胞生成素(EPO)等作用，并降低血尿素氮、血肌酐，糾正貧血，改善腎功能，延緩長(zhǎng)期血液透析患者的殘余腎衰竭的進(jìn)展[13-15]。

本研究中，中西藥組以阿芪補(bǔ)血顆?？诜浜蟫HuEPO皮下注射，西藥組僅皮下注射rHuEPO，療程均為8周。結(jié)果顯示，中西藥組腎性貧血治療總有效率更高，且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療后中西藥組RBC、Hb、HCT、RET、BUN、Cys、BNP、Scr、SI、TSAT、SF、TIBC改善更顯著，說(shuō)明阿芪補(bǔ)血顆粒治療規(guī)律血液透析患者腎性貧血的臨床效果確切，可有效改善患者臨床貧血癥狀，促進(jìn)血紅蛋白等指標(biāo)的提高，并在一定程度上改善腎功能，促進(jìn)尿素氮等指標(biāo)的降低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

[1]趙明波，伍偉雄，雷春艷，等.生血導(dǎo)濁湯治療長(zhǎng)期血透患者腎性貧血的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(24)：50-51.

[2]MALYSZKO J，DROZDZ M，ZOLKIEWICZ A，et al.Renal anemia treatment with ESA in hemodialysis patients in relation to early versus late referral in everyday clinical practice in central and eastern european countries：baseline data[J].Kidney Blood Press Res，2012，35(1)：58-67.

[3]何太文，張利.通塞脈片對(duì)促紅素治療血透患者貧血效果的影響[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(27)：174-175.

[4]陳熙軍，胡開洪，魯毅，等.左卡尼汀聯(lián)合蔗糖鐵對(duì)血液透析患者腎性貧血及氧化應(yīng)激的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(15)：2907-2909.

[5]OHNISHI J，MIYAKE A，KUWATSUKA K，et al.Effect of pharmacist management on serum hemoglobin levels with renal anemia in hemodialysis outpatients[J].Biol Pharm Bull，2011，34(10)：1609-1612.

[6]邱模炎.調(diào)理脾胃灸法改善尿毒癥血透患者生存質(zhì)量的臨床研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[7]李飛麗.血透患者腎性貧血的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(3)：114-115.

[8]BEIRAGHDAR F，PANAHI Y，EINOLLAHI B，et al.Investigation of the efficacy of a biogeneric recombinant human erythropoietin alfa in the management of renal anemia in patients on hemodialysis：a multi-center clinical trial[J].Clin Lab，2012，58(7-8)：737-745.

[9]張建英，劉亞爽，劉麗，等.參芪地黃湯加減治療腎性貧血的療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(12)：2090-2092.

[10]朱惠軍.中西醫(yī)結(jié)合治療維持性血透患者腎性貧血38 例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(6)：698-699.

[11]LOCATELLI F，MANDOLFO S，MENEGATO ADORATI M，et al.Efficacy and safety of once-monthly continuous erythropoietin receptor activator in patients with chronic renal anemia[J].J Nephrol，2013，26(6)：1114-1121.

[12]王曉偉.補(bǔ)腎益氣升血湯治療尿毒癥腎性貧血的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33(7)：1001-1002.

[13]傅忠香.促紅細(xì)胞生成素、蔗糖鐵聯(lián)合左卡尼汀治療慢性腎衰竭透析患者腎性貧血的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(15)：2350-2351.

[14]張穎蘭，李小軍，胡瓊丹，等.生血寧片治療血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J].大家健康(下旬版)，2012，6(9)：45-47.

[15]POON C K，TANG H L，WONG J H，et al.Effect of alternate night nocturnal home hemodialysis on anemia control in patients with end-stage renal disease[J].Hemodial Int，2015，19(2)：235-241.

1671-8631(2017)09-0715-03

R277.5

：B

2017-03-08

(本文編輯：張榮梅)

蔡斌 (1973— )，男，江西省豐城市人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科工作。