索 旋

·門診護(hù)理·

家庭訪視對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后健康行為及自護(hù)能力的影響

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目的：探討家庭訪視對前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者術(shù)后健康行為及自護(hù)能力的影響。方法：2015年1～12月選取本院收治的120例行TURP治療的前列腺增生患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者等分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受家庭訪視指導(dǎo)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，比較兩組患者干預(yù)前后健康行為知識及自我護(hù)理能力的變化。記錄兩組患者隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后運(yùn)動鍛煉、壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)及健康行為總分均高于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評分均高于對照組(P<0.05)。觀察組訪視過程中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：家庭訪視能有效改善前列腺增生患者TURP術(shù)后健康行為，提高患者自護(hù)能力，降低患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。

家庭訪視；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；健康行為；自護(hù)能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.058

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，可引起患者尿道梗阻，導(dǎo)致排尿困難、尿頻尿急，甚至可引起患者腎功能不全，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，由于該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用在前列腺增生患者中[2]。但TURP術(shù)后患者較長時(shí)間可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿及尿失禁等癥狀，因此患者出院后需要對其進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，以提高患者自護(hù)能力，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。家庭訪視是指患者出院后以家庭為單位對患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，以提高患者疾病管理能力的一種護(hù)理方式。相關(guān)研究指出[3-4]，通過對患者實(shí)施家庭訪視可幫助患者解決出院后遇到的問題，有助于改善患者不良行為，提高患者疾病管理能力。本研究將探討家庭訪視對前列腺增生TURP患者術(shù)后健康行為及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1～12月選取本院收治的120例行TURP治療的前列腺增生患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的國際前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)超聲診斷確診。(3)年齡>60歲，男性。(4)均簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重性高血壓病、心力衰竭、糖尿病、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者等分為觀察組和對照組，觀察組年齡60～78歲，平均(68.2±4.8)歲；病程1～5年，平均(2.5±0.4)年；文化程度：小學(xué)15例，初中 20例，高中 15例，大?；蛞陨?0例。對照組年齡60～79歲，平均(68.6±4.3)歲；病程1～5年，平均(2.6±0.5)年；文化程度：小學(xué)14例，初中16例，高中18例，大專或以上12例。兩組患者年齡、病程、文化程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)出院宣教，如向患者講解TURP術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者發(fā)放TURP術(shù)后健康宣教手冊，以供患者出院后在家閱讀，囑咐患者定期回院復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受家庭訪視指導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1 成立前列腺家庭訪視小組 小組成員包括責(zé)任組長1名、病區(qū)助理1名、護(hù)士長1名。(1)小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，落實(shí)責(zé)任到位，責(zé)任到人。護(hù)士長負(fù)責(zé)制定家庭訪視相關(guān)干預(yù)內(nèi)容及護(hù)理工作計(jì)劃，并通過微信群及信函發(fā)放護(hù)理計(jì)劃及相關(guān)問卷。定期召開小組成員會議，聽取小組成員意見，及時(shí)更改及完善護(hù)理計(jì)劃方案。(2)病區(qū)助理負(fù)責(zé)建立前列腺TURP術(shù)后健康檔案，內(nèi)容包括患者性別、年齡、病情、治療方案、入院時(shí)間、出院時(shí)間、聯(lián)系方式、家庭住址及家庭訪視流程(包括應(yīng)訪時(shí)間、已訪時(shí)間、內(nèi)容及訪問方式)。(3)責(zé)任組長負(fù)責(zé)建立微信群，患者出院時(shí)以患者真實(shí)姓名加為微信好友，并應(yīng)用微信群為患者及其家屬提供護(hù)理干預(yù)，同時(shí)負(fù)責(zé)微信群管理工作。

1.2.2 家庭訪視干預(yù)方法 患者出院當(dāng)天起，由病區(qū)助理對家屬進(jìn)行系統(tǒng)性電話跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間設(shè)置為：出院第1個(gè)月為每周隨訪1次，出院后2個(gè)月為每2周隨訪1次，出院3個(gè)月為每個(gè)月1次，持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.2.3 家庭訪視服務(wù)內(nèi)容 (1)并發(fā)癥觀察。了解患者出院后自行排便情況、飲食安排、飲水量、便秘情況、尿量、尿線粗細(xì)、有無血尿、尿色清濁、是否合并尿失禁、是否尿痛等癥狀，對于出現(xiàn)上述并發(fā)癥者則指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)處理。(2)提高患者依從性。指導(dǎo)患者自我觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，對于異常情況應(yīng)及時(shí)反饋及處理。對于依從性較差的患者應(yīng)增加回訪頻次，加大干預(yù)力度，充分調(diào)動患者家庭成員配合度，以促進(jìn)患者建立良好的行為及生活方式，提高患者治療效果。(3)心理支持。根據(jù)患者心理狀態(tài)做好心理指導(dǎo)，鼓勵患者術(shù)后積極參與社交活動及文化娛樂，鼓勵家屬、親友、同事經(jīng)常探視，給予患者足夠的情感支持。(4)建立微信群。微信群由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)醫(yī)師、患者及其家屬共同組成，通過微信群每天更新疾病相關(guān)知識及并發(fā)癥預(yù)防知識，為患者提供專家門診在線咨詢及答疑。推薦康復(fù)效果理想的患者及其家屬在群里分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵其他病友相互學(xué)習(xí)及交流，以提高患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者分別于干預(yù)前后對其健康行為及自我護(hù)理能力進(jìn)行評價(jià)。①健康行為。應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ?qū)颊呓】敌袨檫M(jìn)行評價(jià)，包括運(yùn)動鍛煉、壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)等6個(gè)方面，共52個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級評分法，總分為52～208分，分值越高表示患者健康行為越好。本研究量表內(nèi)容效度為0.78，Cronbaeh’s α系數(shù)為0.856。②自我護(hù)理能力。應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[5]進(jìn)行評價(jià)，包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識及自我護(hù)理技能，每條目得分為0～4分，其中11條為反向得分，其余為正向得分，總分為172分，分值越高患者自我管理能力越好。(2)記錄兩組患者隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括膀胱痙攣、出血、感染、便秘、膀胱結(jié)石等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)健康行為評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)健康行為評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)健康行為評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)自我護(hù)理能力評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)自我護(hù)理能力評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)自我護(hù)理能力評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中出血1例，便秘1例；對照組有15例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中膀胱痙攣2例，出血2例，感染4例，便秘4例，膀胱結(jié)石3例

3 討 論

前列腺增生術(shù)后患者出院后隨著時(shí)間延長，患者對醫(yī)囑會逐漸淡忘，在飲食、生活、用藥等方面的遵醫(yī)行為將下降，從而影響患者出院后康復(fù)效果，增加患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者術(shù)后康復(fù)。家庭訪視是一種為病情復(fù)雜的患者提供的一項(xiàng)康復(fù)護(hù)理需求，通過對患者實(shí)施家庭跟進(jìn)護(hù)理服務(wù)，使得患者居家過程中仍能享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因此能更好地促進(jìn)患者康復(fù)[6-7]。有研究指出[8]，對慢性疾病患者出院后行家庭訪視不僅有利于糾正患者不良生活方式，而且有助于患者建立良好的生活行為習(xí)慣，提高患者疾病管理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究對良性前列腺增生TURP患者術(shù)后行家庭訪視，通過訪視觀察組干預(yù)后運(yùn)動鍛煉、壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)及健康行為總分均高于對照組，且觀察組干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力總評分均高于對照組，提示家庭訪視有利于前列腺增生患者建立良好的健康行為，提高患者疾病管理能力。考慮可能原因：(1)家庭訪視避免患者從醫(yī)院過渡到家庭中出現(xiàn)脫節(jié)，可很好地解決患者出院后居家護(hù)理過程中遇到的問題[9]。(2)同時(shí)通過建立QQ群、電話跟蹤隨訪服務(wù)，不僅能及時(shí)滿足患者護(hù)理需求，在患者遇到問題時(shí)能有合適的反映途徑，及時(shí)給予患者有效的指導(dǎo)或解決方案，可讓患者及其家屬感受醫(yī)護(hù)人員后續(xù)的關(guān)懷，使得護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了患者及其家屬的信任感[10]。(3)通過對出院患者實(shí)施家庭隨訪充分征求患者的建議及意見，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，能不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后[11]。(4)通過訪視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出院后存在的問題并給予專業(yè)化的護(hù)理制定，能有效幫助患者及其家屬更好地了解疾病知識，提高患者康復(fù)信心及出院后治療依從性，從而提高患者治療效果。

術(shù)后膀胱痙攣、出血、感染、便秘、膀胱結(jié)石是TURP術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要發(fā)生在患者術(shù)后1～4周內(nèi)，這些并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者術(shù)后不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有關(guān)[12]。患者出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)，使患者在日常生活、飲食及用藥等方面缺乏認(rèn)知，因此容易建立不良的行為習(xí)慣，從而增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。出院后對患者進(jìn)行家庭訪視不僅能了解患者病情，而且能為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，讓患者學(xué)會建立良好的生活及行為習(xí)慣，提高患者疾病管理能力，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

綜上所述，家庭訪視能有效改善前列腺增生患者TURP術(shù)后健康行為，提高患者自護(hù)能力，降低患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。

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(本文編輯 白晶晶)

221000 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診部

索旋：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-09)