莫汝梅 包福德

·社區(qū)護理·

定期訪視配合家庭病床康復護理對腦卒中后偏癱患者神經(jīng)認知功能及生活自理能力的影響

莫汝梅 包福德

目的：探討定期訪視配合家庭病床康復護理對腦卒中后偏癱患者神經(jīng)認知功能及生活自理能力的影響。方法：選擇本院2016年5月～2017年4月收治的腦卒中后偏癱患者200例，隨機等分為對照組與觀察組，兩組均實施常規(guī)護理，對照組在此基礎上采用家庭病床康復護理，觀察組在對照組基礎上進行定期訪視，比較兩組患者神經(jīng)認知功能、生活自理能力及生活質量。結果：觀察組定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力等方面的認知功能評分均高于對照組(P<0.05)，生活自理能力等級優(yōu)于對照組(P<0.05)，生存質量主觀感受、自身健康情況主觀感受、心理領域、生理領域、社會關系領域的生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。結論：定期訪視配合家庭病床康復護理對改善腦卒中后偏癱患者神經(jīng)認知功能作用顯著，是增強患者生活自理能力及提高生活質量的有效護理方式。

腦卒中；偏癱；定期訪視；家庭病床康復護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.059

Effectsofregularvisitsandrehabilitationnursingoffamilybedsonneurologicalcognitivefunctionandself-careabilityofpost-strokehemiplegiapatients

腦卒中是腦血管常見疾病，本病致殘率、致死率高，存活者70%以上存在功能障礙，多數(shù)患者可出現(xiàn)以偏癱為主的后遺癥，主要表現(xiàn)為言語、認知、吞咽等功能障礙，且經(jīng)治療后日常生活仍不能自理，嚴重影響患者生活質量[1]。腦卒中后偏癱的康復過程緩慢，患者出院后需在家庭或社區(qū)中繼續(xù)鞏固性治療才能獲得進一步改善。家庭病床的開設使患者的康復護理服務得到了延伸，其作為一種新型社區(qū)護理服務模式，可有效提高患者神經(jīng)認知功能及生活自理能力，預防繼發(fā)性障礙發(fā)生[2]。但由于家庭病床護理的場所為家庭，對于患者功能訓練及病情進展情況并不能得到及時觀察和指導，給患者護理效果帶來一定影響[3]。為此，本研究采用定期訪視配合家庭病床康復護理，以觀察其對腦卒中偏癱患者神經(jīng)認知功能、生活自理能力及生活質量的影響?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年5月～2017年4月收治的腦卒中后偏癱患者200例為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男57例，女43例；年齡37～76歲，平均年齡(59.23±7.15)歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中51例，出血性腦卒中49例；左側偏癱52例，右側偏癱48例。觀察組中男58例，女42例；年齡36～75歲，平均年齡(58.91±7.23)歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中54例，出血性腦卒中46例；左側偏癱53例，右側偏癱47例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《中國腦血管病防治指南》中關于腦卒中的診斷標準[4]，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診。(2)患者病情穩(wěn)定，出院后生存期>1年。(3)患者自愿參與并簽訂知情同意書。(4)本研究均經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：(1)神志不清或有精神障礙者。(2)隨訪期失聯(lián)、死亡者。(3)合并嚴重心、肝、腎及其他疾病者。

1.3 護理方法 兩組均采取常規(guī)護理措施，包括護理人員指導患者家屬給予患者日常生活幫扶、用藥、體位護理等。對照組在此基礎上實施家庭病床康復護理，具體內(nèi)容如下：(1)正確體位擺放。根據(jù)患者年齡、體重及營養(yǎng)狀況等適當調整患者體位，一般2 h更換1次體位，臥位姿勢有仰臥位、健側臥位、患側臥位，教會患者家屬主動與被動翻身動作。(2)肢體功能訓練。根據(jù)患者病情及承受度適當進行早期運動指導，指導患者及其家屬進行關節(jié)主動與被動活動訓練，可臥床完成上肢抬升、腳踝轉動、手指活動等；待患者可下床活動時，指導其上下樓梯、慢走及負重訓練，并根據(jù)患者病情狀況制定每日訓練項目。(3)日常生活自理能力訓練。指導患者進行刷牙、穿衣、梳頭、洗手、吃飯等日常生活訓練，必要時可給予示范，調動患者主觀能動性，使其盡可能獨立完成個人衛(wèi)生動作，幫助其使用輔助器具如拾器物、筷子夾、防滑墊等，減少他人幫忙，使患者掌握生活技能。(4)語言康復訓練。以耐心的態(tài)度對患者進行語言康復訓練，鼓勵其開口講話，可先從單字、詞語訓練患者的發(fā)音，循序漸進，根據(jù)患者恢復情況增加難度，逐步至短語、句子，可通過播放新聞、音樂等刺激患者大腦活動，采用字卡、圖片等強化患者記憶，及時給予其鼓勵和表揚，增強患者自信心。觀察組在對照組基礎上進行定期訪視，訪視內(nèi)容：(1)患者病情恢復狀況。(2)疾病知識宣教。(3)根據(jù)患者病情、醫(yī)囑調整藥物。(4)處理訪視過程中患者及家屬遇到的問題。(5)對康復訓練進行強化。(6)詳細解答患者及家屬的疑問。(7)家庭預防指導。訪視時間：出院后第1個月每2周上門訪視1次，第2個月開始每月訪視1次，每次30～40 min，持續(xù)訪視時間為1年。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預后的神經(jīng)認知功能、生活自理能力及生活質量。

1.5 療效判定標準 (1)采用簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)對患者神經(jīng)認知功能進行評價[5]，該量表包括定向力(0～10分)、記憶力(0～3分)、注意力和計算力(0～5分)、回憶能力(0～3分)、語言能力(0～9分)等方面內(nèi)容，滿分30分，分數(shù)27～30分為正常，<27分為認知功能障礙。(2)采用日常生活能力評定量表(ADL)評價患者生活自理能力[6]，該量表包括自理方面(進食、穿衣、如廁)、運動方面(行走、轉移、交通工具使用)、家務方面(購物、洗衣、家用電器使用)、交流方面(表達、書寫、理解)、精神與情感狀況等方面內(nèi)容，根據(jù)患者生活能力恢復程度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。Ⅰ級：日常生活能力完全恢復；Ⅱ級：生活能力部分恢復；Ⅲ級：可拄拐行走，家庭生活需他人幫助；Ⅳ級：患者長期臥床、意識清醒；Ⅴ級：植物生存。(3)采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者生活質量進行評估[7]，內(nèi)容包括生存質量主觀感受、自身健康情況主觀感受、心理領域、生理領域、社會關系領域5個領域，評分均按百分制，得分越高表示生活質量越好。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者MMSE各項評分及總分比較(表1)

表1 兩組患者MMSE各項評分及總分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者ADL分級情況比較(表2)

表2 兩組患者ADL分級情況比較(例)

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF各項評分比較(表3)

表3 兩組患者WHOQOL-BREF各項評分比較(分

3 討 論

在腦卒中治療過程中，由于病情、經(jīng)濟等多種原因，使患者無法長期在醫(yī)院進行治療，導致多數(shù)患者出院后因缺乏合理的康復指導和訓練而出現(xiàn)不同程度運動、感覺障礙。偏癱是腦卒中治療后的常見后遺癥之一，也是導致患者認知功能及生活自理能力嚴重下降的主要因素[8]。家庭病床康復護理是保證出院患者生活質量的關鍵，其除了需要達到與基礎護理相同的目的外，還應對患者康復潛力進行充分挖掘，以最大限度恢復患者所失功能，增強其生活自理能力，改善生活質量。但由于患者住院時間相對較短，難以完全掌握足夠專業(yè)知識來滿足出院后的康復需求，從而出現(xiàn)訓練不當、照護不周等情況，大大降低康復效果[9]。有研究指出[10]，定期訪視能夠彌補患者家庭病床康復護理中的不足，及時發(fā)現(xiàn)并解決康復過程中遇到的問題，并提高患者護理依從性，幫助患者更好的進行功能鍛煉，加快康復進程。

本研究結果顯示，干預后觀察組定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力等方面的MMSE評分高于對照組，說明在對腦卒中后偏癱患者進行家庭病床康復護理同時，給予定期訪視，能夠顯著提高患者神經(jīng)認知功能。朱翠平等[11]研究表明，家庭病床康復護理可使患者于自己家中得到優(yōu)質的醫(yī)療服務，不僅增進患者與家屬之間的感情交流，也使患者得到了更仔細、周到的照護，對于病情康復起到了積極作用。而定期訪視的開展，也在一定程度上避免了功能鍛煉、康復指導的盲目性，減少了患者與家屬往返醫(yī)院的次數(shù)，解決家屬后顧之憂。從表2可看出，觀察組患者生活自理能力分級優(yōu)于對照組，提示定期訪視結合家庭病床康復護理在提高患者生活自理能力方面有顯著效果，有研究顯示[12]，腦卒中后偏癱患者因長期臥床，多數(shù)生活不能自理，家屬作為其主要看護者，在患者病情康復功能訓練中起關鍵作用，患者能夠早日康復離不開家庭成員的協(xié)助與支持。

本研究通過家庭病床康復護理，使患者循序漸進的實施肢體功能鍛煉、日常生活自理能力訓練及語言康復訓練，同時結合定期訪視，督促患者堅持鍛煉，使其形成健康的生活方式。此外，鼓勵患者家屬參與康復護理中，還可提高其照護能力，并協(xié)調患者與家屬之間的關系，幫助患者實現(xiàn)心理歸屬感，為其提供一個有利于疾病康復的家庭環(huán)境，維護并改善家庭功能，促進患者早日康復[13]。本研究觀察組患者生存質量主觀感受、自身健康情況主觀感受、心理領域、生理領域、社會關系領域評分均高于對照組，表明家庭病床康復護理與定期訪視可提高患者的生活質量，家庭病床康復護理的目的是給予患者更優(yōu)質的護理干預，定期訪視則在于加強醫(yī)護患間的信任，并堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，通過兩種護理模式的結合，使患者得到正確、科學、系統(tǒng)且持續(xù)的護理干預和?？浦笇?，有效清除康復過程中的不利因素，提高患者各方面的生活質量。

綜上所述，定期訪視配合家庭病床康復護理可提高腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)認知功能和生活自理能力，對于改善患者出院后的生活質量具有十分重要的作用。

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(本文編輯 崔蘭英)

MORu-mei(Jiazitang Community Health Service Center of Guangming New District People’s Hospital，Shenzhen 518106)

BAOFu-de

(Bao’an District Shiyan People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518108)

Objective:To explore the effects of regular visits and rehabilitation nursing of family beds on neurological cognitive function and self-care ability of post-stroke hemiplegia patients.Methods:A total of 200 patients with post-stoke hemiplegia admitted in our hospital from May 2016 to April 2017 were randomly divided into control group and observation group with equal number. The two groups were treated with routine nursing. On the basis of this, the control group was treated with family beds rehabilitation nursing and the observation group was treated with regular visits on the basis of the control group. Neurological cognitive function, self-care ability and quality of life of the two groups were compared.Results:The scores of cognitive functions, such as orientation, memory, attention and calculation, recall capability and language ability were higher in the observation group than in the control group (P<0.05). The self-care ability level of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). The scores of quality of life in subjective feeling of quality of life, subjective feeling of own health, psychological field, physiological field and social relations were higher in the observation group than that in the control group (P<0.05).Conclusion:Regular visit combined with family beds rehabilitation nursing has significant effect on improving neurological cognitive function in patients with hemiplegia after stroke. It is an effective nursing way to enhance patient 's self-care ability and improve their quality of life.

Stroke;Hemiplegia;Regular visits;Family beds rehabilitation nursing

518106 深圳市 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院甲子塘社區(qū)健康服務中心(莫汝梅)，深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院外四科(包福德)

莫汝梅：女，本科，主管護師

2017-05-22)