陳雅萍，顧楓琳，徐 麗

（浙江省杭州市蕭山區(qū)浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

血漿標(biāo)記物危急值對(duì)圍手術(shù)期患者出現(xiàn)不良心臟事件的預(yù)警價(jià)值

陳雅萍，顧楓琳，徐 麗

（浙江省杭州市蕭山區(qū)浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

目的 檢測(cè)圍手術(shù)期患者血漿腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）,其危急值對(duì)圍手術(shù)期出現(xiàn)不良心臟事件的預(yù)警價(jià)值，探討早期護(hù)理干預(yù)治療對(duì)其不良心臟事件（WACE）發(fā)生的相關(guān)性研究。方法 收集本院外科系統(tǒng)圍手術(shù)期患者檢測(cè)出現(xiàn)血漿BNP、cTnI危急值的患者64例，回顧性分析早期護(hù)理干預(yù)后，不良心臟事件發(fā)生的頻率、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 結(jié)論 血漿BNP、cTnI危急值對(duì)圍手術(shù)期心臟不良事件的預(yù)警價(jià)值較高，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠減少不良心臟事件的發(fā)生。

標(biāo)志物危急值；圍手術(shù)期；心臟不良事件；預(yù)警價(jià)值

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。患者發(fā)生心肌梗死的誘因有：過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒、手術(shù)。當(dāng)心臟受損或心室壁牽拉時(shí)，BNP、cTnI這些從心臟大量釋放，釋放量與心肌受損或牽拉程度顯著相關(guān)[1]。臨床上把BNP≥800Pg/mL，cTnI≥0.1 ng/mL定為危急值。本院收集外科圍手術(shù)期出現(xiàn)血漿BNP、cTnI危急值的患者64例，積極地從觀察、護(hù)理、治療進(jìn)行一系列干預(yù)措施后[2]，心臟不良事件的發(fā)生率有效降低，血漿BNP、cTnI危急值對(duì)圍手術(shù)期心臟不良事件有較高的預(yù)警價(jià)值[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)系統(tǒng)性回顧病史中，血漿標(biāo)志物BNP、cTnI危急值的患者64例，32例未進(jìn)行電話通知（對(duì)照組），32例按醫(yī)院要求檢驗(yàn)科電話通知病區(qū)，臨床護(hù)理對(duì)接到電話通知的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)（干預(yù)組）。對(duì)照組男15例，女17例，年齡49～83歲，平均年齡61.38歲。干預(yù)組男14例，女18例，年齡43～83歲，平均年齡62.75歲。兩組間年齡、性別、BNP、cTnI、高血壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 檢測(cè)方法

經(jīng)肘靜脈抽取靜脈血2 mL,血標(biāo)本立即放入無菌EDTA試管中，及時(shí)送檢，采用ELISA法檢驗(yàn)測(cè)血漿腦鈉肽（BNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnI）濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0及Medcalc9.6.4.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用ROC曲線評(píng)價(jià)和比較血漿腦鈉肽（BNP）和心肌肌鈣蛋白（cTnI）對(duì)心肌梗死患者住院期間不良心臟事件發(fā)生的預(yù)警價(jià)值。曲線下面積（AUC）比較采用v檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血漿檢測(cè)指標(biāo)濃度比較（見表1）

表1 兩組患者不同時(shí)間BNP、cTnI值比較（mg/L）

2.2 兩組心臟不良事件的發(fā)生率比較

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生MACE的比例明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組心臟不良事件的發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 心血管病的病理機(jī)制涉及多種心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素

BNP是心血管系統(tǒng)分泌的肽類，屬于利尿肽系統(tǒng)，可通過利尿、利鈉調(diào)節(jié)體液平衡，降低后負(fù)荷，舒張血管，并通過旁分泌/自分泌的方式抑制心肌細(xì)胞肥大，減緩心室重構(gòu)，發(fā)揮著重要的代償作用[4]。血漿cTnI是肌原纖維ATP酶的抑制亞單位，不論有鈣沒鈣，它都可以抑制肌球蛋白與肌動(dòng)蛋白偶聯(lián)，并抑制ATP酶活力，從而松弛骨骼肌或心肌。其主要作用是與肌動(dòng)蛋白的ATP酶活性，并在TnC與Ca2+結(jié)合時(shí)將信號(hào)傳遞給原肌球蛋白，消除其對(duì)肌動(dòng)蛋白和橫橋結(jié)合的阻礙作用，橫橋分解ATP使心肌收縮[5]。血漿cTnI濃度是臨床常用檢測(cè)指標(biāo)，可較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)AMI患者預(yù)后。

3.2 外科有手術(shù)治療指征的冠心病患者，手術(shù)的心理壓力、手術(shù)的麻醉刺激，均成為心臟不良事件的誘因，嚴(yán)重者危及生命

外科圍手術(shù)期患者血漿BNP、cTnI危急值報(bào)告制度，對(duì)化驗(yàn)室和臨床科室進(jìn)行了預(yù)警[6]，加強(qiáng)了臨床護(hù)理對(duì)心肌梗死病人的早期心理及?？谱o(hù)理，減少心臟不良事件的發(fā)生率。如果患者近期內(nèi)心絞痛發(fā)作頻繁，并且含服硝酸甘油類藥無效；近期內(nèi)常在睡眠中發(fā)生心絞痛；患者突發(fā)胸悶不適，并在活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難；患者胸痛劇烈，并伴有惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心慌等癥狀。護(hù)士發(fā)現(xiàn)有上述癥狀后立即給患者心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，早期對(duì)癥處理，可有效降低心肌梗死的發(fā)生率。

3.3 護(hù)士要做好患者的健康宣教工作

注意氣候變化，防寒保暖。保持良好的心態(tài)，減少各種聲光及語言刺激，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行保密性治療，病情的變化及時(shí)與家屬溝通。對(duì)治療依從性比較差的患者，應(yīng)反復(fù)講解本病的有相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，防止應(yīng)意外事件早成嚴(yán)重后果。建立一個(gè)良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，病室安靜、整潔。不能搬抬重物，保持大便通暢，多吃富含纖維素、清淡低脂食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)使用開塞露等緩瀉劑?；颊咭M量避免彎腰屏氣之類的動(dòng)作。洗澡水溫不要太高，會(huì)使皮膚血管擴(kuò)張，造成心腦血管缺血，浴室空氣流通緩慢，容易缺氧，是誘發(fā)急性心肌梗死的原因之一，盡量在家人的陪護(hù)下進(jìn)行洗澡。神志清楚但病情較重的患者，在監(jiān)護(hù)室會(huì)有緊張、恐懼心理，應(yīng)將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境，各種機(jī)器使用的相關(guān)情況（如機(jī)器噪音、電板使用后皮膚瘙癢等）告知病人，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合各項(xiàng)治療。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，BNP、cTnI的危急值預(yù)警，在護(hù)理上采取及早干預(yù)，可以減少AMI患者的心臟不良事件的發(fā)生率，對(duì)AMI的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有很大的提高。

[1] 邱錫榮,彭冬迪,唐 榮.三種心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)心肌梗死及心力衰竭臨床診斷的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,12:814-817.

[2] 張 萍,宋志宙.肌鈣蛋白I、血漿腦鈉肽對(duì)急性心肌梗死危險(xiǎn)分層近期預(yù)后價(jià)值探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012.11.

[3] 湯 蓓,鐘 澤,吳新東.血漿標(biāo)記物與ST段抬高性急性心肌梗死患者住院期間主要不良心臟事件的相關(guān)性研究.2015浙江臨床研究大會(huì)暨浙江省臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)資料會(huì)編.2015,9.

[4] 熊 寧,劉 俊,彭志群.N-端腦利鈉肽前體測(cè)定對(duì)急性心肌梗死早期診斷的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(5):450-451.

[5] 鐘妙容,王 健,楊 海.肌鈣蛋白I聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(3):365-366.

[6] 吳國豪.重視合并心血管疾病的普通外科病人圍手術(shù)期處理[J].中國實(shí)用外科雜志,2008,28(2):81-83.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.14.02