蔡 婷

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 常熟 215500）

?內(nèi)科護(hù)理?

糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理體會(huì)

蔡 婷

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 常熟 215500）

目的 分析并探討糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理體會(huì)。方法 選取2015年11月～2016年12月來(lái)我院腎內(nèi)科治療糖尿病性慢性腎功能衰竭患者118例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受血液透析治療，并且在透析時(shí)均施以針對(duì)性護(hù)理，觀察所有患者血液透析并發(fā)癥情況。結(jié)果 118例患者在順利完成血液透析治療及護(hù)理后，有6例患者出現(xiàn)低血壓癥；有10例患者出現(xiàn)失衡綜合征；2例患者體溫升高；2例患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。結(jié)論 糖尿病性慢性腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液透析治療的前、中、后給予針對(duì)性護(hù)理，可有效改善血液透析帶來(lái)的并發(fā)癥，同時(shí)也可減少不良事件的發(fā)生，提升患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，因此值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

糖尿病性慢性腎功能衰竭；血液透析；護(hù)理

據(jù)臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病性慢性腎功能衰竭疾病的好發(fā)人群常集中于老年患者中，其發(fā)生率可高達(dá)40%以上，且也占有很高的致死率[1]。目前臨床上治療糖尿病性慢性腎功能衰竭癥的有效手段為血液透析[2]，為了探究針對(duì)性護(hù)理在透析治療中的應(yīng)用對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響，本文選取118例患者資料進(jìn)行研究分析，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年12月來(lái)我院腎內(nèi)科治療糖尿病性慢性腎功能衰竭患者118例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，其中，男63例，女55例；年齡28～72歲，平均年齡為（53.47±2.61）歲，病程6～18年，平均（11.66±2.37）年；每名患者血糖檢測(cè)數(shù)值均在9.8 mmol/L～20.5 mmol/L之間，通過(guò)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者腎功能所處分期為代償期及失代償期。全部患者均已排除由糖尿病引發(fā)的原發(fā)性、藥物性及高血壓性腎臟損害。

1.2 方法

118例患者均接受血液透析治療并對(duì)護(hù)理措施知曉同意。具體護(hù)理方法如下：

血液透析前的護(hù)理：（1）透析室環(huán)境準(zhǔn)備：在患者進(jìn)行透析前用紫外線進(jìn)行空氣消毒并保持血透室的空氣清新，溫濕度適宜，并保持床單元及環(huán)境的整潔。床頭可根據(jù)患者舒適度適當(dāng)搖高并設(shè)有床欄、床桌。（2）透析機(jī)的準(zhǔn)備：透析前，護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的各項(xiàng)操作，了解透析機(jī)在開(kāi)機(jī)后的各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)，并在數(shù)值達(dá)到穩(wěn)定后再開(kāi)始進(jìn)行透析。（3）透析液及藥品的準(zhǔn)備：透析液通常選用醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，將其配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。充分準(zhǔn)備好透析藥品，包括急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。（4）病人血管通路的準(zhǔn)備：在使用動(dòng)靜脈內(nèi)外瘺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握內(nèi)外瘺的不同穿刺及保護(hù)方法，并密切觀察有無(wú)出血、栓塞、感染等情況發(fā)生，保持管路無(wú)菌清潔。（5）病人心理準(zhǔn)備：在患者床位前方，可安放電視機(jī)，播放柔和、舒緩的音樂(lè)，以舒緩病人緊張情緒。護(hù)士在執(zhí)行透析操作前，用溫和而耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，并讓患者了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，增進(jìn)治療信心，取得患者的信任與配合。

血液透析中的護(hù)理：透析時(shí)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，包括患者的血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度的檢測(cè)，并每30 min進(jìn)行一次記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析脫水量、透析時(shí)間及超濾速度，由兩人共同查對(duì)后并簽字。透析中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守三查七對(duì)制度，隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血及腫脹等不良情況的發(fā)生并作及時(shí)處理。了解患者體重變化及病情變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)脫水量，保證透析的充分性。在透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓時(shí)，取頭低腳高位，減慢脫水速度，并用0.9%生理鹽水進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。加強(qiáng)透析中患者的生活護(hù)理及健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。

血液透析后的護(hù)理：血液透析治療結(jié)束后，告知患者及家屬在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，并掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理，即在透析結(jié)束當(dāng)天，應(yīng)保持內(nèi)瘺干燥，避免搬提重物，待第二天可用熱毛巾進(jìn)行熱敷，有利于軟化和營(yíng)養(yǎng)血管。囑患者每天檢查內(nèi)瘺情況，并教會(huì)患者用聽(tīng)診器聽(tīng)血管雜音，觸摸血管震顫。如發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，及時(shí)處理。囑患者盡量減少外出，避免到公共場(chǎng)所，不與感冒者接觸。飲食宜選擇低鹽、低脂、低糖、高熱量、高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及清淡易消化的食物，控制好體重，保持大便通暢，穩(wěn)定情緒，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。在對(duì)患者進(jìn)行宣教之余，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無(wú)條件的物質(zhì)和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心，以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。

2 結(jié) 果

在118例患者順利完成血液透析治療后，經(jīng)有效記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，有6例患者出現(xiàn)低血壓癥，占5.08%；有10例患者出現(xiàn)失衡綜合征，占8.47%；2例患者體溫升高，占1.69%；2例患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，占1.69%。見(jiàn)表1。

表1患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率情況[n（%）]

3 討 論

隨著近些年來(lái)人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善，人們對(duì)疾病預(yù)防意識(shí)也有了一定的進(jìn)步，但糖尿病的發(fā)生卻依然防不勝防，而由糖尿病引起的多種并發(fā)癥也隨時(shí)給人們的健康帶來(lái)嚴(yán)重性危害，而慢性腎功能衰竭就是其中的一種[3]。血液透析療法是目前臨床上治療糖尿病性慢性腎功能衰竭疾病的主要治療手段，是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過(guò)凈化過(guò)濾后再重新輸回體內(nèi)的過(guò)程。但由于多數(shù)患者對(duì)血液透析原理了解不充分，因此會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生緊張而恐懼的心理。由于患者的腎功能衰竭并伴有糖尿病，因此透析液不得不選擇無(wú)糖，由此也會(huì)引起低血糖、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。若超濾速度過(guò)快或者超濾量超出患者承受量，患者則會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，嚴(yán)重者則出現(xiàn)呼吸困難等不良反應(yīng)[4]。護(hù)士在治療過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相關(guān)處置，并遵醫(yī)囑從靜脈通路內(nèi)快速輸入生理鹽水或葡萄糖注射液，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。為了避免患者出現(xiàn)失衡綜合征，應(yīng)嚴(yán)格控制患者攝入的水分，并做好體重管理?；颊唧w溫升高，則可能與感染有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原理，并適當(dāng)減緩超濾速度，對(duì)患者血樣及出入口的透析液進(jìn)行采集后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，并遵醫(yī)囑給予針對(duì)性用藥治療。

通過(guò)本文研究表明，6例患者出現(xiàn)低血壓癥，10例患者出現(xiàn)失衡綜合征，2例患者出現(xiàn)體溫升高及凝血現(xiàn)象，對(duì)于各個(gè)并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理人員及時(shí)掌握其各自的特點(diǎn)，并及時(shí)上報(bào)，第一時(shí)間遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處置，減少了并發(fā)癥的惡意發(fā)展。同時(shí)在血透時(shí)給予相關(guān)護(hù)理，有效改善了患者的消極情緒，積極治療，有效提高了患者的生活質(zhì)量。因此，值得臨床采納。

[1] 呂紅紅,白 石,孫脊峰,等.階段變化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,26(30):5972-5974.

[2] 呂紅紅,白 石,孫脊峰,等.階段變化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(30):5972-5974.

[3] 黃郢荷.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):52-53.

[4] 王淑云,夏宇歐.血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭患者血清脂蛋白的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,46(22):4921-4921.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.9.02