張恭良，劉佳賓

廣東省廣州市南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放射科，廣東廣州 510515

*病理研究*

磁共振彌散加權(quán)成像在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的分級與診斷意義研究

張恭良，劉佳賓

廣東省廣州市南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院放射科，廣東廣州 510515

目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像技術應用于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疾病診斷中的分級和臨床意義。方法 選擇該院2013年4月—2015年9月收治的疑診為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者55例，對全部患者進行全身磁共振擴散成像 (Whole body magnetic resonance diffusion imaging，WB-DWI)與同期正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像(Positron emission tomography/X-ray computed tomography，PET/CT)檢測。比較兩組檢測方式診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分級與臨床意義。結(jié)果 在TNM分級診斷方面，WBDWI(NX級占比3.64%、N0級占比10.91%、N1級占比32.73%、N2級占比38.18%、N3a級占比9.09%、N3b級占比5.45%)、PET/CT(NX級1.82%、N0級9.09%、N1級29.09%、N2級41.82%、N3a級10.91%、N3b級7.27%)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；WB-DWI、PET/CT均有一定誤診情況，兩種檢測方式的敏感性(分別為92.16%、96.08%)、Youden指數(shù)(分別為66.16%、70.08%)、總符合率(分別為90.90%、94.55%)和特異性(分別為75.00%、75.00%)均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論WB-DWI和PET/CT在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中具有一定可行性，但PET/CT檢測費用較高，有一定輻射性，而WB-DWI費用較為低廉，輻射較小，臨床應結(jié)合實際情況進行選取。

磁共振彌散加權(quán)成像；分級；胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷意義

由于胃腔附近淋巴引流及血管網(wǎng)絡較為復雜，腫瘤組織常常通過這些渠道引流侵襲附近的組織器官。胃癌侵襲性轉(zhuǎn)移的主要方式有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等，其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，占比約為70%，對胃癌預后有重要影響[1-2]。由于胃組織附近的淋巴結(jié)位置通常比較隱蔽，且體積相對較小，為臨床觸診造成一定難度[3]。當前，臨床以活檢病理檢測為金標準，但活檢病理學具有一定創(chuàng)傷性，因而，無創(chuàng)診斷模式具有一定探索價值。而隨著影像科技在醫(yī)療中的大量應用，WB-DWI及PET/CT均為較為先進的影響學診斷方法。盡管關于二者的診斷效果報道時有發(fā)表，但仍缺乏系統(tǒng)比較。該研究選取2013年4月—2015年9月接診的55例疑似胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為觀察對象，通過分析WB-DWI及PET/CT對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分級和診斷意義，旨在找到診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更好的無創(chuàng)診斷模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2015年9月在該院初步接受磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)檢查的疑似胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，納入標準[4]：①年齡低于80歲，非特殊人群(孕婦等)；②配合診斷，患者自身或家屬簽署《知情同意書》；③經(jīng)胃癌切除術，活檢病理診斷確診為胃癌；④首發(fā)癌癥；⑤WB-DWI和PET/CT檢查時間間隔不超過2周。排除標準[5]：①排除有金屬植入物史者；②排除檢查前接受放、化療治療者；③患者存在WB-DWI、PET/CT及病理活檢檢查禁忌證；④合并其他胃部疾病者。從達標患者中抽取55例，均接受WB-DWI、PET/CT檢查，其中男入選者29例，女入選者26例，年齡47～73歲，均(61.45±5.78)歲，病灶組織位于胃竇者33例，位于胃體者19例，其他部位3例。

1.2 檢查方法

入選者均在檢測前12 h應避免劇烈運動，禁食水8 h以上，并于檢測前30 min按臨床醫(yī)師指導進行呼吸訓練，檢測前5 min口服溫水800～1000 mL用于充盈胃腔。WBDWI檢查使用Signa EXCITE 1.5T HD Twin Speed型全身磁共振掃描儀。以橫軸位的方式采集圖像，脈沖序列為6 300 ms，矩陣為256×256，層厚設定為6 mm，層間距設定為1.2 mm，信號平均次數(shù)為2次，體素為4×4，觀察視野范圍是400 mm×300 mm。先掃描入選者頭部，再分為3段，向股骨上段方向進行掃描，之間不能出現(xiàn)間隔，以免對圖像后期拼接造成影響。掃描過程約持續(xù)30 min左右。在獲得掃描圖像后，對圖像進行黑白翻轉(zhuǎn)，形成類PET圖像。PET/CT檢測使用正電子發(fā)射計算機掃描影像系統(tǒng)Discovery STE PET/CT 600，氟代脫氧葡萄糖(國藥準字：H20051183；生產(chǎn)批號：130127、130716、140528、150604)注射劑量按照體重0.12 mci/kg注射，在藥物注射完成1 h之后進行3D圖像采集，多層螺旋CT設置參數(shù)為：軸向視野500 mm，3 min/床位，機架孔徑70 cm，配置52環(huán)晶體。全部入選者仰臥，先以CT透射掃描的方式進行檢查，再采取PET發(fā)射掃描，參數(shù)設置為：層厚4 mm，采集條件120 kV，200 mA[6]，并經(jīng)過圖像軟件對掃描結(jié)果進行對位融合。

1.3 觀察指標比較

WB-DWI與PET/CT兩種檢查方法對胃癌淋巴結(jié)患者臨床分級與診斷結(jié)果。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分級按照國際抗癌聯(lián)盟美國癌癥委員會胃癌TNM(Tumor Node Metastasis，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)分期標準(2010年)[7]進行，分為：①NX：區(qū)域淋巴結(jié)情況無法評估；②N0：無轉(zhuǎn)移；③N1：1～2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④N2：3～6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑤N3a：7～15個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑥N3b：15個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以活檢病理檢查為金標準，比較兩種檢測方式診斷結(jié)果，包含陰性、陽性、敏感性、特異性、Youden指數(shù)和總符合率。其中敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；Youden指數(shù)=(敏感性+特異性)-1；總符合率=(真陰性+真陽性)/總病例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移信息的處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式TNM分級結(jié)果的比較

WB-DWI與PET/CT在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移TNM分級的診斷方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式TNM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分級結(jié)果的比較[n(%)]

2.2 兩種檢查方式診斷結(jié)果的比較

活檢病理診斷結(jié)果為陽性51例，陰性4例。WB-DWI與PET/CT均存在一定誤診病例，WB-DWI和PET/CT診斷的特異性、Youden指數(shù)、敏感性及總符合率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2、表3。

表2 兩種檢查方式診斷結(jié)果的比較

表3 兩種檢查方式診斷的特征分析（%）

3 討論

胃癌的轉(zhuǎn)移方式中最為多見的是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術前對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判定對提高手術治療效果和降低對患者機體傷害有重要作用[9]。近年來，隨著MRI腫瘤檢測技術不斷發(fā)展，腫瘤檢測功能不斷強大，新型影像學診斷技術逐步受到臨床醫(yī)師的重視，彌散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging，DWI)即為基于MRI成像的功能磁共振成像技術之一。WB-DWI是一種通過檢測細胞內(nèi)(尤其是腫瘤細胞內(nèi))水分子彌散自由運動狀態(tài)對腫瘤組織結(jié)構(gòu)進行分析判斷的檢測方式。其檢測原理為當患者機體組織產(chǎn)生病變時，人體內(nèi)的水分子會產(chǎn)生相應改變，發(fā)生隨機運動，在這個磁場中，水分子的隨機運動會改變磁矩，從而降低磁共振信號強度，通過對這種水分子改變狀態(tài)的監(jiān)測，DWI可實現(xiàn)無創(chuàng)性活體組織檢查，從而對受檢者機體功能有一定了解相關[10]。而PET/CT為一個工作站控制的PET與CT結(jié)合體，其檢測原理為通過檢測前注入機體的微量正電子核素示蹤劑和相應的體外探測儀對機體各臟器的正電子核素進行探綜，以了解其在人體的分布情況，再經(jīng)過計算機斷層掃描，掌握機體重要器官的生理功能，發(fā)揮了較好的鑒別和定位效果[11-13]。盡管臨床上不乏兩種檢測方式在胃癌中的診斷應用研究，但關于二者對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測對比仍缺乏有力證據(jù)，該研究通過分析兩種檢測方式在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的TNM淋巴結(jié)分級情況和診斷結(jié)果與影像學特征發(fā)現(xiàn)，盡管WB-DWI與PET/CT在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測中均具有一定誤診情況，但兩種診斷方式也都具備一定的診斷價值，WB-DWI總符合率為90.90%，PET/CT為94.55%，兩種檢測方式均具有較高的總符合率，且WB-DWI和PET/CT在胃癌TNM淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分級診斷方面差異無統(tǒng)計學意義，WB-DWI NX級為3.64%，PET/CT為NX級1.82%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，二者影像學特征Youden指數(shù)依次是66.16%、70.08%、特異性依次是75.00%、75.00%、敏感性依次是92.16%、96.08%，均差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，說明兩種診斷方式均具有較好的診斷效果，這與李俊晨等人[14]給出的關于磁共振全身彌散加權(quán)成像診斷30例惡性腫瘤患者中的研究結(jié)果相近似，該研究證實WB-DWI特異度84.70%，敏感度92.10%，均有較好的診斷效果，適用于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷。雖然兩種檢測方式具有相似的檢測效果，但PET/CT屬于斷層X光掃描，有一定電離輻射，可能存在對細胞的一定危害，而WB-DWI是通過磁場信號進行檢測，其輻射危害性較小，且費用較為低廉，因而，在臨床應用上更為適用。該研究雖對PET/CT與WB-DWI檢測胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果做出一定探討，具有一定創(chuàng)新意義，更為嚴謹?shù)膶嶒灲Y(jié)果仍需大樣該研究。綜上所述，PET/CT與WB-DWI均適用于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，具有較好的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分級檢測效果和診斷價值，但WB-DWI費用相對較為低廉，安全性較高，建議臨床推廣。

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[1]周竹萍,何健,劉松,等.磁共振彌散加權(quán)成像對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(3):225-229.

[2]王丹丹,盧增新,趙振華,等.3.0T磁共振彌散加權(quán)成像在進展期胃癌中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(4):678-682.

[3]王珊,王超智.多層螺旋CT增強掃描在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(7):97-99.

[4]陳玲.磁共振WB-DWI與PET/CT顯像對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的對照性研究[D].太原：山西醫(yī)科大學,2015.

[5]鄧雯雯,趙希鵬.背景抑制磁共振擴散成像及在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應用[J].青海醫(yī)藥雜志,2013(11):74-76.

[6]耿曉丹,于麗娟,陳慕楠,等.MRI平掃結(jié)合DWI在胃癌術前T分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上的價值[J].中國癌癥雜志,2016, 26(7):629-634.

[7]張妍,王晞星,王峻,等.WB-DWI在惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2013,11(3):235-238.

[8]王京.探討背景抑制快速全身磁共振彌散成像(WB-DWI)技術在評價惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移的臨床應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(40):132-133.

[9]邢增寶,李建軍,陳旺生,等.磁共振全身彌散成像在良惡性淋巴結(jié)鑒別中的應用價值[J].海南醫(yī)學,2014,25(22): 3330-3332.

[10]王彥朋,李學英.WB-DWI與MRI對惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移灶的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(12):2109-2111.

[11]葉進軍,閻玉礦,李德寧.胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征的關系[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):222-224.

[12]許琦,張建軍,章文敘,等.寶石能譜CT對胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].浙江醫(yī)學,2015,34(6):454-457.

[13]楊洋,阮翹,韓星敏,等.18F-FLT聯(lián)合18F-FDGPET/CT顯像對胃癌原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志,2013,33(6):401-404.

[14]李俊晨,李國華,魚汀.磁共振全身彌散加權(quán)成像術在惡性腫瘤轉(zhuǎn)移30例診斷應用[J].交通醫(yī)學,2013,27(1): 86-89.

Research on Classification and Diagnosis Significance of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging in the Lymphatic Metastasis of Gastric Cancer

ZHANG Gong-liang,LIU Jia-bin
Department of Radiology,Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong Province,510515 China

Objective To discuss the classification and diagnosis significance of magnetic resonance diffusion weighted imaging in the lymphatic metastasis of gastric cancer.Methods 55 cases of patients with lymphatic metastasis of gastric cancer admitted and treated in our hospital from April 2013 to September 2015 were selected and the Whole body magnetic resonance diffusion imaging and Positron emission tomography/X-ray computed tomography were performed on all patients,and the classification and diagnosis significance of the two test methods in diagnosis of lymphatic metastasis of gastric cancer were compared between the two groups.Results In terms of TNM classification diagnosis,WB-DWI(NX3.64%,N010.91%,N132.73%,N238.18%,N3a9.09%,N3b5.45%),PET/CT(NX 1.82%,N09.09%,N129.09%,N241.82%,N3a10.91%,N3b7.27%),and the differences was not statistically sighificant（P>0.05）,and the WB-DWI and PET/CT had a certain misdiagnosis,and the differences in the sensitivity,Youden index,total coincidence rate andspecificity between the two test methods were not obvious(92.16%,66.16%,90.90%,75.00%vs 96.08%,70.08%,94.55%,75.00%) (P＞0.05).Conclusion The WB-DWI and PET/CT have a certain feasibility in the diagnosis of lymphatic metastasis of gastric cancer, but the cost of PET/CT test is higher with a certain radiation,and the cost of WB-DWI is low with small radiation,and we should select it according to the clinical conditions.

Magnetic resonance diffusion weighted imaging;Classification;Lymphatic metastasis of gastric cancer;Diagnosis significance

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.03.08

2017-06-17；

2017-07-10

張恭良（1979-），男，山東青島人，本科，技師，研究方向：放射治療技術。