劉偉明++賴梅++陳浩明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.053

[摘要] 目的 研究成人肱骨髁間骨折的內(nèi)固定治療效果。方法 方便選取該院2015年2月—2017年3月收治的成人肱骨髁間骨折患者48例分兩組各為24例，普通組給予普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療；雙鎖定鋼板組采用雙鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。就兩組患者內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、前臂旋轉(zhuǎn)度、肘關(guān)節(jié)屈伸度、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 雙鎖定鋼板組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率95.83%明顯高于普通組75.00%（P<0.05）。雙鎖定鋼板組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組（P<0.05）。其中，普通組4例尺神經(jīng)損傷，3例切口皮膚壞死，1例鋼板斷裂。雙鎖定鋼板組患者內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈伸度、前臂旋轉(zhuǎn)度（109.74±21.13）min、（456.14±102.53）mL、7.13±1.92）d、（95.02±5.53）分、（109.46±7.35）°、（150.52±8.92）°均明顯優(yōu)于普通組（147.14±30.01）min、（542.91±110.72）mL、9.13±1.57）d、（86.11±2.62）分、（90.56±4.89）°、（131.26±7.57）°（P<0.05）。結(jié)論 成人肱骨髁間骨折采用雙鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療的效果優(yōu)于普通鋼板治療，可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能，減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，效果確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 成人肱骨髁間骨折；內(nèi)固定；治療效果

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0053-03

Analysis of Effect of Internal Fixation in Treatment of 48 Adults with Intercondylar Fractures of Humerus

LIU Wei-ming， LAI Mei， CHEN Hao-ming

Department of Orthopedics and Traumatology， Meizhou Hospital of Second Traditional Chinese Medicine， Meizhou， Guangdong Province， 514011 China

[Abstract] Objective To research the effect of internal fixation in treatment of intercondylar fractures of humerus. Methods 48 cases of adults with intercondylar fractures of humerus admitted and treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 24 cases in each， the common group and the two locking plate group adopted the common plate and two locking plate for internal fixation， and the operation time， intraoperative bleeding amount， average length of stay， forearm rotation degree， elbow joint flection and extention degree， elbow joint function score and elbow joint function recovery excellent and good rate and incidence rate of complications after surgery were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of elbow joint function recovery in the two locking plate group was obviously higher than that in the common group（95.83% vs 75.00%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications after surgery in the two locking plate was obviously lower than that in the common group（P<0.05）， and in the common group， there were 4 cases with ulnar nerve injury， 3 cases with incision cutaneous necrosis and 1 case with plate fractures， and the internal fixation operation time， intraoperative bleeding amount， average length of stay， elbow joint function score， elbow joint flexion and extension degree and forearm rotation degree in the two locking plate group were obviously better than those in the common group[（109.74±21.13） min， （456.14±102.53） mL， （7.13±1.92）d， （95.02±5.53）points， 109.46±7.35）°， （150.52±8.92）° vs （147.14±30.01） min， （542.91±110.72）mL， （9.13±1.57）d， （86.11±2.62）points， （90.56±4.89）°， （131.26±7.57）°]（P<0.05）. Conclusion The effect of two locking plate internal fixation in treatment of adults with intercondylar fractures of humerus is better than that of common plate treatment， which can effectively improve the joint activity degree and joint function， reduce the occurrence of postoperative complications， shorten the operation time， reduce the bleeding and the effect is definite， and it is worth promotion.endprint

[Key words] Adults with intercondylar fractures of humerus； Internal fixation； Treatment effect

成人肱骨髁間骨折是復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多因直接暴力所致，且多以伴隨關(guān)節(jié)面粉碎性骨折為主，手術(shù)治療難度大，容易出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能受限現(xiàn)象[1]。為了探討成人肱骨髁間骨折的有效治療方法，該研究將該院2015年2月—2017年3月收治的成人肱骨髁間骨折患者48例分兩組各為24例，探討了成人肱骨髁間骨折的內(nèi)固定治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2015年2月—2017年3月收治的成人肱骨髁間骨折患者48例分兩組各為24例，普通組男16例，女8例。年齡33～58歲，平均（47.61±2.56）歲。雙鎖定鋼板組男17例，女7例。年齡31～69歲，平均（47.29±2.78）歲。兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法

手術(shù)之前進(jìn)行臂叢全身麻醉，患者取平臥位，充分顯露肱骨髁間遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和骨折近端。普通組給予普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，清潔受傷部位，預(yù)防纖維組織污染創(chuàng)口，根據(jù)骨折部位選擇合適長(zhǎng)度鋼板。將骨折外骨膜剔除，復(fù)位骨折處，復(fù)位后將鋼板置于傷部前外側(cè)，必要時(shí)用絲線鞏固骨片[2]。雙鎖定鋼板組采用雙鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。鋼板完全塑性之后在內(nèi)上髁嵴固定，在肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)進(jìn)行外側(cè)固定，兩個(gè)鋼板之間采取直角或平行。術(shù)中若出現(xiàn)復(fù)位困難，可先進(jìn)行髁間復(fù)位，后固定，術(shù)中大骨塊之間用小骨塊填充，必要時(shí)進(jìn)行植骨，并將另外側(cè)柱固定好[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、前臂旋轉(zhuǎn)度、肘關(guān)節(jié)屈伸度、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)：肘關(guān)節(jié)功能正常，前臂和肘關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，無受限和疼痛；良：肘關(guān)節(jié)功能改善，前臂和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，疼痛輕；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，并分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、前臂旋轉(zhuǎn)度、肘關(guān)節(jié)屈伸度、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

雙鎖定鋼板組患者內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈伸度、前臂旋轉(zhuǎn)度（109.74±21.13）min、（456.14±102.53）mL、（7.13±1.92）d、（95.02±5.53）分、109.46±7.35）°、（150.52±8.92）°均明顯優(yōu)于普通組（147.14±30.01）min、（542.91±110.72）mL、（9.13±1.57）d、（86.11±2.62）分、（90.56±4.89）°、（131.26±7.57）°（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

雙鎖定鋼板組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率95.83%明顯高于普通組75.00%（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

雙鎖定鋼板組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組（P<0.05）。其中，普通組4例尺神經(jīng)損傷，3例切口皮膚壞死，1例鋼板斷裂。雙鎖定鋼板組1例尺神經(jīng)損傷。見表4。

3 討論

成人肱骨髁間骨折在臨床較為常見，多采用鋼板內(nèi)固定治療。但傳統(tǒng)鋼板屬于偏心固定，在應(yīng)力影響下容易出現(xiàn)變形或斷裂，對(duì)治療效果造成不良影響，且多數(shù)患者接受鋼板治療后還需進(jìn)行外固定，可增加患者身體和心理創(chuàng)傷[5-6]。雙鎖定鋼板屬于中心固定，采用鎖定器材，可促使鎖定力臂從受傷部位延長(zhǎng)到骨折兩側(cè)端點(diǎn)，具有較高的鎖定強(qiáng)度，可減少收縮和變形的發(fā)生。實(shí)施雙鎖定鋼板治療可有效顯露骨折部位，各個(gè)手術(shù)步驟對(duì)患者造成的傷害比較小，不容易出現(xiàn)細(xì)菌感染和骨不連現(xiàn)象。雙鎖定鋼板有良好的把持力、著角穩(wěn)定性、不容易松動(dòng)特點(diǎn)，和傳統(tǒng)接骨板比較，其力學(xué)穩(wěn)定性顯著提高[7-9]。

該研究中，普通組給予普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療；雙鎖定鋼板組采用雙鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。結(jié)果顯示，雙鎖定鋼板組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率95.83%明顯高于普通組75.00%，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組（P<0.05）。其中，普通組4例尺神經(jīng)損傷，3例切口皮膚壞死，1例鋼板斷裂。且雙鎖定鋼板組患者內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肘關(guān)節(jié)屈伸度、前臂旋轉(zhuǎn)度（109.74±21.13）min、（456.14±102.53）mL、（7.13±1.92）d、（95.02±5.53）分、（109.46±7.35）°、（150.52±8.92）°均明顯優(yōu)于普通組。蔣正武[10]等人的研究顯示，雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效確切，普通雙鋼板松動(dòng)1例；雙鎖定鋼板無內(nèi)固定物松動(dòng)和斷裂.參照改良的Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)療效，普通雙鋼板組優(yōu)13例、良10例、可5例、差3例，優(yōu)良率74.1%；雙鎖定鋼板組優(yōu)9例、良8例、可3例，優(yōu)良率85.0%，說明采用雙鎖定鋼板治療肱骨髁間骨折固定牢固，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

綜上所述，成人肱骨髁間骨折采用雙鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療的效果優(yōu)于普通鋼板治療，可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能，減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，效果確切，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-20）endprint