張得君++張濤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.059

[摘要] 目的 探討保乳手術(shù)輔助放療及改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療。方法 方便選取2015年2月—2016年2月該院收治的150例早期乳腺癌患者并隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組給予保乳手術(shù)輔助放療治療，對(duì)照組改良根治術(shù)治療，觀察兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、2年復(fù)發(fā)率、2年生存率分別為（71.27±11.76）min、（45.67±10.34）mL、（10.43±1.45）d、5.3%、96.0%均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)輔助放療對(duì)早期乳腺癌患者的治療效果比改良根治術(shù)好，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 保乳手術(shù)；放療；改良根治術(shù)；早期乳腺癌

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0059-03

Comparative Research of Breast-conserving Surgery Assisted by Radiotherapy and Modified Radical Mastectomy in Treatment of Early Breast Cancer

ZHANG De-jun， ZHANG Tao

Department of General Surgery， Feixian Peoples Hospital， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] Objective To study the breast-conserving surgery assisted by radiotherapy and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer. Methods Convenient selection 150 cases of patients with early breast cancer admitted and treated in our hospital were selected and the experimental group and the control group respectively adopted the breast-conserving surgery assisted by radiotherapy and modified radical mastectomy， and the curative effect and complications of the two groups were observed. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay and 2-year recurrence rate and survival rate in the experimental group were respectively （71.27±11.76）min， （45.67±10.34）mL， （10.43±1.45）d，5.3%，96.0%， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The effect of breast-conserving surgery assisted by radiotherapy in treatment of early breast cancer is better than that of modified radical mastectomy with high safety.

[Key words] Breast-conserving surgery； Radiotherapy； Modified radical mastectomy； Early breast cancer

乳腺癌是目前女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著廣大女性的身體健康。臨床上治療早期乳腺癌患者常用的方法是改良根治術(shù)，近年來隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入，臨床對(duì)早期乳腺癌的診斷效率越來越高，加之女性對(duì)自身體型要求的提高，患者更傾向于在治療疾病的同時(shí)保持自己的身材[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)輔助放療對(duì)早期乳腺癌患者的治療效果較好，該文方便選取2015年2月—2016年2月該院收治的150例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2015年2月—2016年2月該院收治的150例早期乳腺癌患者，將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：患者年齡24～58歲，平均年齡（35.4±11.1）歲；患者中有44例已婚，31例未婚；病程1～6.5年，平均發(fā)病（4.9±0.7）年；患者腫瘤直徑0.83～2.79 cm，平均（1.69±0.07）cm。對(duì)照組：患者年齡22～56歲，平均年齡（36.1±10.3）歲；有47例已婚，28例未婚；病程1～7.1年，平均發(fā)?。?.6±0.3）年；患者腫瘤直徑0.84～2.81 cm，平均（1.67±0.06）cm。觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究價(jià)值。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予改良根治術(shù)進(jìn)行治療，即患者平躺于手術(shù)臺(tái)并行麻醉，麻醉起效后根據(jù)患側(cè)乳房的形態(tài)大小以及腫瘤所在位置采用橫向或縱向切口[2]，將胸大肌和胸小肌全部切除，切除患側(cè)乳房，并完全清除患側(cè)腋窩的淋巴結(jié)，縫合手術(shù)切口并加壓包扎。endprint

實(shí)驗(yàn)組患者給予保乳手術(shù)輔助放療的治療方法，患者平躺于手術(shù)臺(tái)并行麻醉，根據(jù)腫瘤的位置和乳房的形態(tài)大小設(shè)置以乳頭為中心的放射狀手術(shù)切口，完全清除腫瘤3 cm以外的腺體組織，根據(jù)患者的具體情況行腫瘤切除術(shù)；將組織制成冷凍切片后病檢，若檢查結(jié)果顯示陽性，則要擴(kuò)大腫瘤切除范圍，直到檢查結(jié)果顯示為陰性[3]。最后完全清除患側(cè)腋窩的淋巴結(jié)，放置負(fù)壓引流管后縫合手術(shù)切口并加壓包扎。兩組患者術(shù)后均根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的化療方案，如CAF方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）、CMF方案（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶），隨訪兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的生存率和復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，隨訪患者術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和死亡率，同時(shí)根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的治療效果，做好相應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間較短且患者的手術(shù)出血量較少，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和死亡率比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者2年復(fù)發(fā)率、2年生存率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后有3例患者出現(xiàn)上肢水腫，1例患者出現(xiàn)感染，3例患者出現(xiàn)皮下積液，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)率為9.3%。對(duì)照組術(shù)后有5例患者出現(xiàn)上肢水腫，4例患者出現(xiàn)感染，1例患者出現(xiàn)皮下出血，5例患者出現(xiàn)皮下積液，對(duì)照組術(shù)后共有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)率為20.0%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率（9.3%）明顯比對(duì)照組（20.0%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明保乳手術(shù)輔助放療安全性較高。

2.4 患者乳房外觀比較

經(jīng)Rose標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者有31例患者為優(yōu)，23例為良，10例患者為中，11例患者為差；對(duì)照組患者有13例患者為優(yōu)，19例為良，22例患者為中，21例患者為差；實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率（72.0%）明顯比對(duì)照組（42.7%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.694，P=0.001<0.05）。

3 討論

當(dāng)今時(shí)代，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速且科技水平日趨完善，人們對(duì)自己的健康問題更加重視，而遺傳因素、作息習(xí)慣帶來的健康隱患卻使得乳腺癌的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康[4]。

近年來隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入發(fā)現(xiàn)乳腺癌是一種全身性疾病，引起該病的原因是多種外部因素導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)基因突變，成為無限增殖的癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞會(huì)擠壓侵蝕周圍的正常組織，且患者一般出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床治療早期乳腺癌常用的方法是改良根治術(shù)，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后的恢復(fù)速度較慢且并發(fā)癥較多，治療效果不佳。保乳手術(shù)輔助放療是一種治療乳腺癌的新型手術(shù)方法，該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較小且患者患者患側(cè)乳房術(shù)后的外觀較好，現(xiàn)已引起臨床的廣泛關(guān)注?；颊咝斜Ｈ槭中g(shù)后也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)的情況，但趙文生等[5]學(xué)者認(rèn)為引起上述現(xiàn)象的原因是癌細(xì)胞切除不徹底，有癌細(xì)胞殘留于患者體內(nèi)。因此臨床醫(yī)生在對(duì)患者行保乳手術(shù)時(shí)要垂直切除乳腺組織，將組織制成冷凍切片直至檢查結(jié)果顯示陰性，此外必須完全清除患側(cè)腋窩的淋巴結(jié)，這樣才能最大限度降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高患者的存活率。張鈞[6]認(rèn)為對(duì)患者行保乳手術(shù)輔助放療時(shí)有以下禁忌證，如患者接受過乳腺放療、患者處于妊娠期以及廣泛切除乳腺組織后病檢結(jié)果依然顯示陽性，因此醫(yī)生只有詳細(xì)了解患者的疾病史，充分掌握該手術(shù)方法的禁忌證才能最大程度提高治療效果。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率（9.3%）明顯比對(duì)照組（20.0%）低；隨訪發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在2年內(nèi)僅有4例患者復(fù)發(fā)，而對(duì)照組有9例患者復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率（5.3%）明顯低于對(duì)照組（12.0%），實(shí)驗(yàn)組的生存率（96.0%）明顯比對(duì)照組（86.7%）高。這與熊忠訊等[7]相似研究結(jié)果一致，其研究表明患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，2年復(fù)發(fā)率為4.9%，均與該文研究相似。此外實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后乳房外觀的優(yōu)良率（72.0%）明顯比對(duì)照組（42.7%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也符合龔毅紅等[8]研究中73.95%的優(yōu)良率數(shù)據(jù)。

綜上所述，保乳手術(shù)輔助放療對(duì)早期乳腺癌患者的治療效果較好，術(shù)后患者的恢復(fù)情況較好，值得在臨床推廣。

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[2] 熊偉.保留皮膚的乳腺癌根治術(shù)后即時(shí)背闊肌皮瓣乳房再造術(shù)的臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：56.

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[4] 殷紅梅，何斌，崔珍，等.早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療臨床對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1855.

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[6] 張鈞.保乳手術(shù)輔助放療與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（9）：110-111.

[7] 熊忠訊，徐發(fā)良，李偉，等.乳腺癌患者胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素及手術(shù)清掃[J].中國腫瘤臨床，2014（8）：518.

[8] 龔毅紅，張紅燕，謝陽桂，等.健康體檢女性中乳腺癌的早期檢出與研究[J].中國婦幼保健，2013，28（4）：618-621.

（收稿日期：2017-04-18）endprint