范明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.092

[摘要] 目的 分析該院呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥物敏感情況。 方法 方便選擇2014年1月—2016年12月洪泉醫(yī)院檢驗(yàn)科呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者280例，分析陽性病原菌菌株分布情況、體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 2014—2016年革蘭陰性菌占比為32.0%、32.1%、59.7%；革蘭陽性菌為24.0%、5.7%、1.5.0%；真菌為44.0%、62.3%、38.8%。3年間革蘭陰性菌占43.0%，革蘭陽性菌為9.4.0%，真菌為47.6%。 結(jié)論 該院下呼吸道感染病原菌的耐藥情況比較嚴(yán)重，分析病原菌分布及藥物敏感情況能指導(dǎo)臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；住院；病原菌；藥物敏感

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0092-03

Research on Bacterial Distribution of Lower Respiratory Infection and Drug Sensitivity Situation of Inpatients in the Department of Respiratory Medicine in Our Hospital

FAN Ming

Department of Clinical Laboratory， Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To analyze the bacterial distribution of lower respiratory infection and drug sensitivity situation of inpatients in the department of respiratory medicine in our hospital. Methods Convenient selection 280 cases of lower respiratory infection inpatients in the department of respiratory medicine from January 2014 to December 2016 were selected and the distributions of positive bacterial stains and in-vitro drug sensitivity test results were analyzed. Results The ratios of gram negative bacteria， gram positive bacteria and funguses from 2014 to 2016 were respectively 32.0%，32.1%，59.7%， 24.0%，5.7%，1.5% and 44.0%，62.3%，38.8%， and ratio of gram negative bacteria， gram positive bacteria and funguses in recent three years was respectively 43.0%， 9.4% and 47.6%. Conclusion The drug tolerance of lower respiratory infection pathogenic bacteria is severe in our hospital， and the analysis of pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity situation can guide the clinical treatment.

[Key words] Department of respiration medicine； Lower respiratory infection； Length； Pathogenic bacteria； Drug sensitivity

當(dāng)前很多細(xì)菌對(duì)應(yīng)用較廣泛的抗生素耐藥性有了非常明顯的增強(qiáng)，一些病菌對(duì)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用較多的抗生素藥物超過一般都存在耐藥情況，更嚴(yán)重的話，一種細(xì)菌可能同時(shí)耐藥2～3種藥物[1]。呼吸道感染是臨床具有較高發(fā)病率的一類感染性疾病，其中下呼吸道感染病情復(fù)雜程度高，由于不斷出現(xiàn)的新型感染病原菌，病原菌的菌譜分布逐漸廣泛，也逐漸復(fù)雜，存在非常普遍的耐藥情況，同時(shí)治療的難度也越來越大[2]。該研究主要分析2014年1月—2016年12月該院280例呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥物敏感情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者280例進(jìn)行研究，全部患者均符合下呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男160例，女120例，年齡最小30歲，年齡最大78歲，平均年齡（51.2±6.3）歲。

1.2 選取菌株

全部標(biāo)本都是痰液培養(yǎng)，采集方法：首先指導(dǎo)患者將口腔清潔，選取患者晨起時(shí)呼吸道痰液，置于無菌容器中馬上送檢進(jìn)行培養(yǎng)，整個(gè)過程保證無菌操作。合格標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)：痰涂片于每個(gè)低倍鏡視野中鱗狀上皮細(xì)胞不足10個(gè)，多核白細(xì)胞超過25個(gè)，或者鏡檢多核白細(xì)胞與鱗狀上皮細(xì)胞之比超過2.5∶1。

1.3 質(zhì)控菌株

金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌等，都是美國典型培養(yǎng)物保藏中心的菌種，來源于我國衛(wèi)生和計(jì)生委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心。endprint

1.4 觀察指標(biāo)

在顯色平板上進(jìn)行標(biāo)本接種，進(jìn)行2 d時(shí)間的培養(yǎng)之后觀察細(xì)菌情況，進(jìn)行4 d左右的培養(yǎng)之后觀察真菌情況，按照菌落的透明度、硬度、顏色、光澤、形狀、大小，以及觸酶、革蘭染色等對(duì)菌落種類進(jìn)行初步鑒定。依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》進(jìn)行痰標(biāo)本培養(yǎng)和鑒定操作，選擇瓊脂擴(kuò)散法（K-B法）開展藥敏試驗(yàn)；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）通過紙片確證實(shí)驗(yàn)完成；選擇VITEK32全自動(dòng)微生物分析儀鑒定菌株。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，利用[n（%）]表示全部計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌菌群的構(gòu)成及其分布情況

該組280例患者中痰標(biāo)本送檢共有480個(gè)（部分患者送檢多次），培養(yǎng)檢出病原菌一共有170株。其中2014年送檢痰標(biāo)本160個(gè)，病原菌檢出共有50株，占31.25%；2015年送檢痰標(biāo)本160個(gè)，病原菌檢出共有53株，占33.13%；2016年送檢痰標(biāo)本160個(gè)，病原菌檢出共有67株，占41.88%。3年間，革蘭陰性菌比例逐漸升高，革蘭陽性菌比例逐漸下降，真菌在2015年比例最高。3年間真菌所占比例明顯高于革蘭陰性菌及陽性菌（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床常見抗菌藥對(duì)革蘭陰性菌的耐藥情況

通過體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果可以得知，造成感染的3種主要革蘭陰性菌對(duì)大多數(shù)抗生素存在程度不同的耐藥情況，其中銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、亞胺培南、頭孢他定、頭孢吡肟等抗菌藥物具有較高的敏感性，耐藥率比較低，而對(duì)呋喃妥因、阿莫西林、頭孢曲松具有百分百的耐藥率。肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦沒有較高耐藥率，而對(duì)氨曲南、頭孢曲松具有較高耐藥率。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、頭孢哌酮沒有較高耐藥率，但存在較高敏感性，對(duì)呋喃妥因、阿莫西林存在百分百的耐藥率。

2.3 臨床常見抗菌藥對(duì)革蘭陽性菌的耐藥情況

通過體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果可以得知，造成感染的兩種主要革蘭陽性菌對(duì)大多數(shù)抗生素存在程度不同的耐藥情況。其中金黃色葡萄球菌主要對(duì)克林霉素以及紅霉素具有較高耐藥率，對(duì)復(fù)方新諾明以及萬古霉素敏感度非常高；肺炎鏈球菌主要對(duì)復(fù)方新諾明、左氧氟沙星以及紅霉素具有非常高的耐藥率，對(duì)萬古霉素的敏感度非常高。

3 討論

下呼吸道感染是呼吸道感染中發(fā)生率較高的一種，因?yàn)榭股卦谂R床使用的逐漸廣泛，病原微生物分布出現(xiàn)了變異，出現(xiàn)了更多的病原菌耐藥情況，使得臨床治療難度更大，因此臨床在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，一定要對(duì)導(dǎo)致感染發(fā)生的病原體進(jìn)行明確，據(jù)此進(jìn)行抗生素的合理選擇[3-4]。

從該研究結(jié)果可以得知，近3年來革蘭陰性菌是導(dǎo)致下呼吸道感染的重要致病菌，革蘭陰性菌所占比重在3年間分別為32.0%、32.1%、59.7%，2016年明顯高于2014—2015年。同時(shí)革蘭陽性菌所占比例逐漸下降，分別為24.0%、5.7%、1.5%，2014年比例明顯高于2015—2016年。革蘭陰性菌中所占比例在前3位的為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，革蘭陽性菌所占前3位的為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌，同時(shí)真菌感染所占比重較高，其中最高的是白假絲酵母菌。上述幾類菌群大多是條件致病菌，醫(yī)院內(nèi)感染是比較常見的方式，影響因素主要包括不合理使用抗生素，存在較多基礎(chǔ)疾病、患者免疫力低下以及體質(zhì)較弱等[5-7]。有學(xué)者進(jìn)行類似研究[8]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)下呼吸道感染菌群分布中革蘭陰性菌由 2012 年的30株逐漸升高到2013年的35株、2014年的 83株，另外發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌種感染的比例呈降低趨勢，2013、2014 年的感染比例明顯低于2012年，該研究結(jié)果與之具有一致性。

綜上所述，對(duì)下呼吸道感染菌群的分布進(jìn)行分析，對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控，可以指導(dǎo)臨床合理選擇抗生素藥物，使臨床治療具備科學(xué)依據(jù)，從而能夠減少臨床產(chǎn)生耐藥新菌株。

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（收稿日期：2017-04-10）endprint