陳小敏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.126

[摘要] 目的 探討對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者行硼替佐米聯(lián)合常規(guī)化療方案治療的效果。方法 方便選取2013年1月—2016年1月期間常熟市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科所收治的患者60例，對(duì)入選的60例患者分別行5種方案治療，分別為VTD、MP、MPT、BD以及BTD方案。所有患者均行為期4～6個(gè)療程的治療。結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行為期至少半年的隨訪(fǎng)，經(jīng)過(guò)治療后，應(yīng)用BD+BTD方案的患者其ORR概率高于其余組別的患者，且患者經(jīng)過(guò)治療后是否完全獲得好轉(zhuǎn)是影響患者生存的最主要因素，行BD方案化療的患者中，8例完全好轉(zhuǎn)，部分好轉(zhuǎn)4例、輕微反應(yīng)1例、病癥進(jìn)展2例，總反應(yīng)率為80.0%（12/15）。15例行BTD方案化療的患者中，7例為完全好轉(zhuǎn)、部分好轉(zhuǎn)6例、輕微反應(yīng)2例、病癥進(jìn)展0例，總反應(yīng)率為86.7%（13/15）。應(yīng)用BD+BTD患者的總反應(yīng)率為83.3%（25/30）。10例VTD方案化療的患者中，2例為完全好轉(zhuǎn)、3例為部分好轉(zhuǎn)、1例為輕微反應(yīng)、病癥進(jìn)展4例，總反應(yīng)率為50.0%（5/10）。10例MP方案化療的患者中，1例為完全好轉(zhuǎn)、2例為部分好轉(zhuǎn)、3例為輕微反應(yīng)、病癥進(jìn)展4例，總反應(yīng)率為30.0%（3/10）。 結(jié)論 應(yīng)用硼替佐米作為主要治療方案，對(duì)初發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤患者的治療效果顯著，具有極高的耐受性，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 硼替佐米；常規(guī)化療；多發(fā)性骨髓瘤；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R733.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0126-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Bortezomib and Routine Chemotherapy Program in Treatment of Multiple Myeloma

CHEN Xiao-min

Department of Hematopathology， Changshu Hospital Affiliated to Soochow University & Changshou First Hospital， Changshou， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To study the effect of bortezomib and routine chemotherapy program in treatment of multiple myeloma. Methods 60 cases of patients in our hospital from January 2013 to January 2016 were treated with five programs， including VTD， MP， MPT， BD and BTD， and all patients were treated for 4 to 6 treatment courses. Results All patients were followed up for at least half a year， after treatment， the ORR probability of patients applying the BD+BTD program was higher than the other groups， after treatment， whether the patients were improved or not was the major factor of survival of patients， and 8 cases were completely improved， 4 cases were partially improved， 1 case was with mild reactions and 2 cases were with disease progress， and the total reaction rate was 80.0%（12/15） in the patients undergoing the BD plan， and 7 cases were completely improved， 6 cases were partially improved， 2 cases were with mild reactions and 0 case was with disease progress and the total reaction rate was 86.7%（13/15） in the 15 cases with BTD plan， and the total reaction rate of patients with BD+BTD was 83.3%（25/30）， and 2 cases were completely improved， 3 cases were partially improved， 1 case was with mild reactions and 4 cases were disease progress， and the total reaction rate was 50.0%（5/10） in the 10 cases with VTD plan， and 1 case was completely improved， 2 cases were partially improved， 3 cases were with mild reactions and 4 cases were disease progress， and the total reaction rate was 30.0%（3/7） in the 10 cases with MP plan. Conclusion The effect of bortezomib and routine chemotherapy program in treatment of multiple myeloma is obvious with extremely high tolerance， and it is of important significance to the clinical research.endprint

[Key words] Bortezomib； Routine chemotherapy； Multiple myeloma； Analysis of effect

在常規(guī)基礎(chǔ)化療方案應(yīng)用中[1-2]，主要采用MP（馬法蘭以及潑尼松）、長(zhǎng)春新堿等方案，但是完全緩解的效果不高，針對(duì)于此，該文將以2013年1月—2016年1月期間收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者行硼替佐米聯(lián)合常規(guī)化療方案治療為主要依據(jù)，評(píng)定臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院共收治多發(fā)性腫瘤患者60例，其中男性患者35例，女性患者25例。

1.2 方法

60例患者分別行5種化療方案進(jìn)行治療，15例患者行硼替佐米（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100108 ）聯(lián)合地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514 ）（BD）進(jìn)行治療，每3周為1個(gè)治療周期，在治療的第4、8天以及第11天靜脈推注硼替佐米，1.3 mg/m2，在1～4 d以及8～11 d靜脈滴注地塞米松，含量為20～40 mg。15例患者行硼替佐米聯(lián)合吡喃阿霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930105）以及地塞米松（BTD）治療，在療程的第1、4、8、11天分別進(jìn)行硼替佐米靜脈推注，含量為1.3 mg/m2，在1～4 d以及8～11 d靜脈滴注地塞米松20～40 mg，治療療程為3 d，每日靜脈滴注吡喃阿霉素，含量為10 mg。10例患者行長(zhǎng)春新堿（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120019）、吡喃阿霉素以及地塞米松治療（VTD），在1～4 d進(jìn)行0.4 mg的長(zhǎng)春新堿、10 mg的吡喃阿霉素以及40 mg的地塞米松治療。10例患者行馬法蘭（批準(zhǔn)文號(hào)Z10980041）、潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）治療（MP），4 mg/（m2·d）、潑尼松40 mg/（m2·d）治療，連續(xù)治療7 d。10例患者行馬法蘭、潑尼松聯(lián)合沙利度胺（國(guó)藥準(zhǔn)字HB2026129）（MPT）治療，馬法蘭4 mg/（m2·d）、潑尼松40 mg/（m2·d）治療，連續(xù)治療7 d，其中從化療開(kāi)始時(shí)，進(jìn)行沙利度胺治療，50 mg/d，每晚睡前口服，每過(guò)7 d用藥劑量增加50 mg，直到含量為200 mg/d時(shí)，停止劑量的增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的60例患者所有臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療療效

含有硼替佐米方案治療的患者和其他各項(xiàng)化療患者比較，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者化療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

應(yīng)用硼替佐米治療的患者中，血小板減少10例（33.3%）、外周神經(jīng)病變4例（13.3%）、中性粒細(xì)胞降低1例（3.3%）、貧血3例（10%）、腹瀉2例（6.7%）。

3 討論

作為多發(fā)性骨髓瘤的病變主要特征[3-7]，溶骨性病變的發(fā)生主要為：硼替佐米對(duì)破骨細(xì)胞進(jìn)行抑制，以此通過(guò)Runx2/Cbfal途徑對(duì)成骨細(xì)胞的分化進(jìn)行誘導(dǎo)，最終促進(jìn)新骨的形成[8-9]，該文研究中，以硼替佐米為主的方案和基礎(chǔ)治療方案病癥對(duì)多發(fā)性骨髓瘤病癥進(jìn)行治療后，對(duì)5種不同方案的相關(guān)療效進(jìn)行分析，其中應(yīng)用BD+BTD患者的總反應(yīng)率為25/30（83.3%）。BD+BTD患者的療程起效效果為100.0%。在郭冬梅等[10]專(zhuān)家的相關(guān)研究中，對(duì)11例多發(fā)性骨髓瘤患者采用VMP/VMD（硼替佐米/馬法蘭/潑尼松或硼替佐米/馬法蘭/地塞米松）或PAD（硼替佐米/多柔比星/地塞米松）方案化療，其中2例行自體外周血造血干細(xì)胞移植，移植前采用硼替佐米與馬法蘭方案預(yù)處理。中位治療3個(gè)療程后采用EBMT/ABMT（歐洲骨髓移植組/自體骨髓移植）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。結(jié)果該組隨訪(fǎng)7～26個(gè)月、中位13個(gè)月，1例死亡，10例存活（初治8例，復(fù)發(fā)難治2例）。

綜上所述，應(yīng)用硼替佐米聯(lián)合化療對(duì)初次治療多發(fā)性腫瘤的患者耐受性顯著，且對(duì)于多種產(chǎn)生的不良要素都能有效克服，但對(duì)于高齡患者以及一般狀況較差的患者來(lái)說(shuō)，則更加適用于基礎(chǔ)治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁賾隱，任漢云，岑溪南，等.硼替佐米為基礎(chǔ)的化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤患者的療效及預(yù)后因素分析[J].中華血液學(xué)雜志，2014，35（3）：225-230.

[2] 王麗，左麗宏，南紅，等.47例多發(fā)性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反應(yīng)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（7）：813-815.

[3] 秦慧，汪延生，丁士華，等.硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤的療效和安全性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（7）：1018-1021.

[4] 翁翔，顧超，翟麗娜，等.硼替佐米在多發(fā)性骨髓瘤治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤，2014，23（8）：674-679.

[5] 毛敏，王革，廖明燕，等.硼替佐米聯(lián)合地塞米松方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（22）：6261-6263.

[6] 范青葉，王焰，糜堅(jiān)青，等.硼替佐米對(duì)CD56陰性的多發(fā)性骨髓瘤患者的療效研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，36（10）：1445-1450.

[7] 姚一蕓，唐勇，莊衍，等.間斷口服伐昔洛韋預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)用硼替佐米致帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國(guó)癌癥雜志，2014（7）：525-528.

[8] 張?chǎng)?，程輝，唐古生，等.布魯頓酪氨酸激酶抑制劑聯(lián)合硼替佐米對(duì)人多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞的作用及其機(jī)制[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（11）：1325-1332.

[9] 馬亞男，孫中偉，王順業(yè)，等.低劑量硼替佐米聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療多發(fā)性骨髓瘤的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（10）：52-53.

[10] 郭冬梅，李純璞，杜書(shū)靜，等.以硼替佐米為主的化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（36）：77-79.

（收稿日期：2017-04-14）endprint