張志婕

摘 要：支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）作為一種常見的兒童呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促和咳嗽為主要臨床癥狀，具有氣道高反應(yīng)性的特點(diǎn)，是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果。 方法 將 72 例支氣管哮喘住院患兒隨機(jī)分為研究組（綜合護(hù)理干預(yù)組）和對照組，每組各 36 例，對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察 1 年內(nèi)患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)，并進(jìn)行療效判定。結(jié)果 研究組患兒 1 年內(nèi)支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；研究組 36 例患兒中，僅 3 例無效，臨床總有效率為 91.67%，對照組 36 例患兒中 11 例無效，臨床總有效率為 69.44%，兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在小兒支氣管哮喘治療過程中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；兒童；呼吸系統(tǒng)慢性疾??；

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）作為一種常見的兒童呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促和咳嗽為主要臨床癥狀，具有氣道高反應(yīng)性的特點(diǎn)，是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床中除對患兒進(jìn)行抗感染、霧化吸入糖皮質(zhì)激素、B 受體激動劑及對癥治療等綜合治療外，有效的護(hù)理能夠增加哮喘患兒的遵醫(yī)行為，減少發(fā)作次數(shù)，對治療效果更具促進(jìn)作用。我院自 2014年院收治支氣管哮喘住院患兒，均結(jié)合患兒臨床癥。

1資料與方法

1.1一般資料

72 例病例均為 2014年 5 月～ 2016年 5 月我狀及體征（陣發(fā)性咳嗽、氣促、喘息、心率加快、肺部哮鳴音及小水泡音），均參照 2008 年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病或上述臟器功能不全患兒。其中男32 例，女 40 例；年齡 1～ 10 歲，平均（6.2±0.7）歲；急性發(fā)作期 38 例（輕度發(fā)作 20 例，中度發(fā)作 14 例，重度發(fā)作 4 例）、哮喘緩解期 34 例。將上述患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組（綜合護(hù)理干預(yù)組），每組各 36 例。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均采用綜合治療及常規(guī)護(hù)理，包括抗感染、霧化吸入糖皮質(zhì)激素、受體激動劑及對癥治療等治療。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方式如下。

1.2.1健康宣教 對患兒家長進(jìn)行有關(guān)支氣管哮喘的病因、病程及相關(guān)的防治措施等知識講座；并對患兒家長進(jìn)行有關(guān)支氣管哮喘的治療方案及臨床常規(guī)用藥種類及正確用藥等知識的普及，同時對患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其掌握應(yīng)急處理哮喘嚴(yán)重發(fā)作時各種突發(fā)癥狀的方法。

1.2.2心理護(hù)理

耐心向患兒家長介紹對患兒進(jìn)行霧化治療、綜合護(hù)理干預(yù)的目的、意義及方法，將患兒病情及護(hù)理要點(diǎn)以及護(hù)理過程中患兒可能出現(xiàn)的不適感向患兒家長講解清楚，以消除患兒因?qū)χ委煭h(huán)境存在害怕、恐懼感而產(chǎn)生的不良情緒，消除患兒家長因患兒生病而出現(xiàn)煩躁情緒，以提高患兒及家長對治療的依從性。

1.2.3飲食護(hù)理

規(guī)范患兒飲食，以高蛋白、高熱量、低鹽飲食為主，禁食辛辣刺激性食品，避免其對氣道產(chǎn)生刺激，宜大量飲水，以利于解熱和化痰，宜多食水果、蔬菜等粗纖維食物，盡量限制或減少奶、蛋、魚、蝦等易引起過敏的食物。

1.2.4霧化吸入及吸氧護(hù)理

因支氣管哮喘患兒需要進(jìn)行吸氧及霧化吸入藥物治療，在此治療環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑家長，避免因患兒抓脫鼻導(dǎo)管或面罩，霧化器前，先調(diào)節(jié)好氧流量表，患兒取坐位或半臥位。霧化吸入完成后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患兒背部由下至上反復(fù)進(jìn)行輕拍，以利于肺泡及呼吸道分泌物排出，并囑咐患兒多飲水，以稀釋痰液，利于排出；患兒吸氧時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患兒采取體位引流，幫助患兒排出痰液。

1.3 觀察指標(biāo)

治療出院后對患兒隨訪 1 年，觀察 1 年內(nèi)患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)，并根據(jù)隨訪結(jié)果進(jìn)行療效判定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒在治療期間未出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，停藥后 6 個月內(nèi)仍未出現(xiàn)急性發(fā)作；有效：患兒在治療期間未出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，停藥后有哮喘急性發(fā)作；無效：患兒在治療期間或停藥后仍出現(xiàn)反復(fù)哮喘發(fā)作。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)等計量資料以x ± s）表示，組間比較采用 t 檢驗；有效率等計數(shù)資料采用 x2 檢驗進(jìn)行比較，P < 0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后隨訪情況比較

研究組患兒治療后1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2兩組患兒臨床療效比較研究組

36 例患兒中，22 例顯效，11 例有效，僅 3 例無效，臨床總有效率為 91.67%，對照組 38 例患兒中，16 例顯效，9 例有效，11 例無效，臨床總有效率為 69.44%，兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3討論

支氣管哮喘是兒科常見疾病，是由吸入過敏原或者遇冷空氣等刺激因素引起的氣道慢性炎癥性病變，具有病程長、難治愈、容易反復(fù)，患兒通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性、梗阻性的呼吸道疾病。目前，臨床治療支氣管哮喘的關(guān)鍵在于解除氣管平滑肌的痙攣，力求減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作時的臨床癥狀，防止氣道不可逆阻塞的發(fā)生，避免發(fā)生呼吸衰竭。霧化吸入作為支氣管哮喘治療的重要措施，在其治療過程中發(fā)揮著重要作用，具有療效好、見效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。但目前此項治療方式尚未廣泛普及，部分患兒及家長治療依從性較差，影響了治療效果。因此，對患兒霧化吸入及吸氧治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，對于霧化吸入藥物、控制哮喘的發(fā)作，提高吸入治療效果均具有重要的臨床意義。因哮喘患兒大多認(rèn)知能力、忍耐力較差，對治療環(huán)境存在害怕、恐懼等不良情緒，因此，家長的陪護(hù)對治療起到了關(guān)鍵性的作用。本研究中對患兒家長進(jìn)行健康宣教，介紹有關(guān)支氣管哮喘的醫(yī)學(xué)常識及用藥指導(dǎo)，并適時地對患兒及家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮及恐懼心理，進(jìn)而提升了患兒及家長對治療的依從性，有效提升了治療效果。此外，在本研究中，醫(yī)護(hù)人員還加強(qiáng)了對患兒的飲食指導(dǎo)，合理規(guī)范了患兒的飲食結(jié)構(gòu)，避免了飲食不當(dāng)刺激支氣管、或作為致敏原再次誘發(fā)哮喘發(fā)作，為了避免痰栓的產(chǎn)生，囑咐患兒大量飲水，稀釋痰液，同時，給予患兒高蛋白、高熱量飲食，保證了患兒的體能和體抗力，對患兒疾病的恢復(fù)大有裨益。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對支氣管哮喘患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒支氣管病情，減少 1 年內(nèi)患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)，提升藥物治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗春.支氣管哮喘患兒護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，17（31）：126-127.

[2]胡麗娟，羅秀容，李淑蘭.護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患兒霧化吸入依從性的影響研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（5）：711-712.