劉 鋒， 隆維東， 朱艮苗

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 401320

PCT及CRP對晚期肝病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的診斷及預(yù)后價(jià)值分析

劉 鋒， 隆維東， 朱艮苗

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 401320

目的探討降鈣素原(procalcitonin, PCT)及C反應(yīng)蛋白(C reactive protein, CRP)對晚期肝病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)患者的診斷及預(yù)后價(jià)值。方法收集重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院2013年6月-2016年6月收治的晚期肝病SBP患者58例作為觀察組，選取同期健康體檢者50名作為對照組。采集兩組血清標(biāo)本測定PCT和CRP含量。且晚期肝病SBP患者采用常規(guī)治療，觀察治療前后血清PCT和CRP含量變化，及預(yù)后情況。結(jié)果觀察組血清PCT和CRP含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；晚期肝病SBP患者治療后血清PCT和CRP含量低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；生存患者血清PCT和CRP明顯低于死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT和CRP對晚期肝病SBP患者具有重要診斷價(jià)值，且可作為預(yù)后預(yù)測指標(biāo)。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；診斷；預(yù)后

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)是晚期肝病常見的一種疾病，且具有特征性的感染性并發(fā)癥，預(yù)示其病情較重[1-2]。因此，臨床上早期診斷和有效治療對于改善晚期肝病SBP患者預(yù)后尤為重要。目前，對于SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為腹水培養(yǎng)、腹水常規(guī)、生化等，但因受腹膜炎癥反應(yīng)差異、腹水稀釋等多因素的影響，大多情況下腹腔積液生化指標(biāo)和常規(guī)檢查不能完全反映腹水感染[3-4]。目前腹水培養(yǎng)陽性是SBP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法結(jié)果陽性率較低且耗費(fèi)時(shí)間長，因此對于快速又準(zhǔn)確地診斷SBP指導(dǎo)意義不大。近年來，報(bào)道顯示，降鈣素原(procalcitonin, PCT)及C反應(yīng)蛋白(C reactive protein, CRP)與晚期肝病SBP發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[5-6]。本研究旨在探討PCT及CRP對晚期肝病SBP患者的診斷及預(yù)后價(jià)值，為臨床提供一定診斷和治療參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院2013年6月-2016年6月收治的晚期肝病SBP患者58例作為觀察組，SBP診斷：(1)腹痛、壓痛、發(fā)熱；(2)腹水多形核白細(xì)胞PMN計(jì)數(shù)>0.25×109L-1；(3)腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)循環(huán)功能衰竭、急性腎衰竭等感染；(2)心血管疾病或腎功能不全等；(3)腹腔臟器破裂或穿孔致使的彌漫性腹膜炎。58例患者中，男41例、女17例，年齡(50.38±5.41)歲(31～75歲)，其中肝炎后肝硬化43例、肝癌11例、其他4例。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱31例、腹痛25例、腹脹24例、腹部壓痛19例。選取同期健康體檢者50名作為正常組，男35名,女15名，年齡(51.03±5.67)歲(30～75歲)。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 血清標(biāo)本采集方法：采集研究對象空腹靜脈血3 ml，以離心半徑r=15 cm，3 000 r/min離心12 min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測。

1.2.2 PCT和CRP檢測方法：采用酶聯(lián)熒光分析法測定PCT含量，采用免疫比濁法測定CRP含量。PCT和CRP試劑盒均購自武漢博士德生物工程有限公司。

1.2.3 治療方法：患者入院后采用常規(guī)治療，包括利尿、護(hù)肝、維持水電解質(zhì)平衡、限水鈉，適當(dāng)放腹水，注意保護(hù)胃黏膜，按照情況選擇不同抗生素治療等。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察兩組血清PCT和CRP含量變化；(2)觀察晚期肝病SBP患者治療前后血清PCT和CRP變化；(3)觀察晚期肝病SBP患者預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1兩組血清PCT和CRP含量比較觀察組血清PCT和CRP含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

組別例數(shù)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)觀察組587.21±1.3443.21±6.52對照組500.56±0.136.18±0.61t值34.92839.984P值<0.05<0.05

2.2晚期肝病SBP患者治療前后血清PCT和CRP含量變化比較晚期肝病SBP患者治療后血清PCT和CRP含量低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

時(shí)間PCT(ng/ml)CRP(mg/L)治療前7.21±1.3443.21±6.52治療后2.47±0.4517.89±2.67t值20.74922.419P值<0.05<0.05

2.3晚期肝病SBP患者預(yù)后情況58例晚期肝病SBP生存患者37例、死亡患者21例。生存患者血清PCT和CRP明顯低于死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

預(yù)后例數(shù)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)生存373.09±0.8113.41±2.41死亡2112.98±2.4597.89±10.39t值22.60047.549P值<0.05<0.05

3 討論

晚期肝病患者易產(chǎn)生腹水，若形成腹水，則會使SBP、肝腎綜合征、難治性腹水、低鈉血癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，1年死亡率和2年死亡率分別達(dá)40%和50%[7]。SBP是晚期肝病腹水常見的一種并發(fā)癥，門診肝硬化并發(fā)SBP發(fā)生率為3.5%，且住院肝硬化患者發(fā)生率為10%～30%[8]。SBP主要是指腹腔內(nèi)或鄰近組織無感染灶的腹水細(xì)菌感染，且臨床表現(xiàn)變化多樣，且腹膜刺激不典型，致病菌多為腸道條件致病菌，通常不會導(dǎo)致病變，但慢性肝病患者由于胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良，及長期的體能消耗，自身免疫功能降低，特別是慢性肝病伴腹水者，通常情況由腸道動力的改變，腸壁通透性增加和細(xì)菌過度生長造成腸道菌群易位，進(jìn)入腹腔造成感染，即為SBP[9-12]。臨床診斷主要依靠腹水常規(guī)PMN技術(shù)和腹水培養(yǎng)，但腹水培養(yǎng)陽性率較低，因此,臨床上需尋求一種準(zhǔn)確、靈敏、快速的診斷指標(biāo)用于診斷SBP，能夠減少部分患者延誤和漏診抗感染治療，防止病情加重。

PCT是一種主要由116個(gè)氨基酸組成的多肽物質(zhì)，通常PCT的脫氧核糖核酸在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯成降鈣素原前體[13]。人體PCT在正常情況下含量非常低，當(dāng)全身發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，PCT含量異常增加，且早于CRP、WBC計(jì)數(shù)及體溫等指標(biāo)變化，且與疾病炎癥程度相關(guān)，是臨床上用于監(jiān)測感染和診斷感染性疾病的一種可靠指標(biāo)[14-15]。本研究表明，觀察組血清PCT含量明顯高于對照組，晚期肝病SBP患者治療后血清PCT含量低于治療前，生存患者血清PCT含量明顯低于死亡患者，說明晚期肝病SBP患者血清PCT含量明顯增加，可用于診斷該疾病，且可作為預(yù)后一種檢測指標(biāo)。

CRP是一種主要由人體肝臟合成的急性期內(nèi)反應(yīng)蛋白，在組織損傷或者急性炎癥時(shí)，血清CRP含量能夠在4～6 h內(nèi)立即上升，但其半衰期較短。通過積極有效地治療，CRP水平可于3～7 d后迅速恢復(fù)正常[16]。CRP在炎癥發(fā)生時(shí)可先于白細(xì)胞升高，且該指標(biāo)后期恢復(fù)較快，敏感度較高，是目前臨床上用于急性期炎癥反應(yīng)一種最有實(shí)用價(jià)值的指標(biāo)。近年來研究[17-18]表明，血清CRP水平在晚期肝病SBP患者含量明顯升高。本研究表明，觀察組血清CRP含量明顯高于對照組，晚期肝病SBP患者治療后血清CRP含量低于治療前，生存患者血清CRP含量明顯低于死亡患者，說明晚期肝病SBP患者血清CRP含量明顯增加，可用于診斷該疾病，且可作為預(yù)后一種檢測指標(biāo)。

綜上所述，PCT和CRP對晚期肝病SBP患者具有重要診斷價(jià)值，且可作為預(yù)后預(yù)測指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步研究。

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(責(zé)任編輯：王全楚)

The values of PCT and CRP in the diagnosis and prognosis of spontaneous bacterial peritonitis in patients with advanced liver disease

LIU Feng, LONG Weidong, ZHU Genmiao

Department of Clinical Laboratory, Ba’nan People’s Hospital of Chongqing, Chongqing 401320, China

ObjectiveTo investigate the values of procalcitonin (PCT) and C reactive protein (CRP) in the diagnosis and prognosis of spontaneous bacterial peritonitis (SBP) in patients with advanced liver disease.MethodsFifty-eight patients with advanced liver disease with SBP in Ba’nan People’s Hospital of Chongqing from Jun. 2013 to Jun. 2016 were selected as the observation group, and at the same time, healthy subjects were selected as the normal group. Serum PCT and CRP levels were compared between two groups. Advanced liver disease with SBP were treated with conventional therapy, and the changes of serum PCT and CRP levels before and after treatment were observed.ResultsThe serum levels of PCT and CRP were significantly higher than those in control group (P<0.05). In observation group, the serum levels of PCT and CRP were lower after the treatment than before the treatment (P<0.05); the serum levels of PCT and CRP in serum of patients with survival were significantly lower than those of patients who died (P<0.05).ConclusionPCT and CRP have important diagnostic values in patients with advanced liver disease with SBP, and can be used as prognostic indicators.

Procalcitonin; C reactive protein; Spontaneous bacterial peritonitis; Diagnosis; Prognosis

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.09.017

R575

：A

：1006-5709(2017)09-1030-03

：2017-03-20

國家高技術(shù)研管究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)(2015AA020110)

劉鋒，本科，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。E-mail： 94525110@qq.com

隆維東，本科，研究方向：臨床檢驗(yàn)。E-mail： 3057521810@qq.com