彭 卓 萬(wàn) 林 張 瑞 樊 媛 孫江利 裴紅紅

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，西安，710004)

清胰湯輔助治療急性重癥胰腺炎的療效

彭 卓 萬(wàn) 林 張 瑞 樊 媛 孫江利 裴紅紅

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，西安，710004)

目的：探討清胰湯輔助治療急性重癥胰腺炎的療效。方法：選取2013年6月至2016年8月收治的急性重癥胰腺炎患者58例，回顧治療方案并分為接受常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組30例、接受清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療的觀察組28例。比較2組患者的治療前后臨床癥狀評(píng)分，血清炎性遞質(zhì)、肝腎功能指標(biāo)水平的差異。結(jié)果：治療前，2組患者的臨床癥狀評(píng)分，血清炎性遞質(zhì)、肝功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的腹痛、痞滿燥實(shí)、惡心嘔吐、口干口渴評(píng)分值低于對(duì)照組患者，血清中炎性遞質(zhì)C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、人高遷移率族蛋白(HMGB-1)的水平低于對(duì)照組患者，肝功能指標(biāo)天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)的水平低于對(duì)照組患者，腎功能指標(biāo)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的水平低于對(duì)照組患者。結(jié)論：清胰湯輔助治療可顯著減輕急性重癥胰腺炎患者的臨床癥狀，降低全身炎性反應(yīng)、保護(hù)肝腎功能。

急性重癥胰腺炎；清胰湯；全身炎性反應(yīng)；肝功能；腎功能

急性重癥胰腺炎是胰蛋白酶自身消化后導(dǎo)致的嚴(yán)重疾患，除胰腺水腫、充血、壞死外，多伴有重要組織臟器功能障礙，需早期接受積極治療[1]。禁食、胃腸減壓、抑制消化酶分泌是西醫(yī)治療急性重癥胰腺炎的常用方式，效果肯定但存在一定局限性，部分患者仍預(yù)后不良。中醫(yī)治療急性重癥胰腺炎已有較長(zhǎng)歷史，認(rèn)為該病病機(jī)為腑氣不通、氣血瘀滯、熱毒雍盛，治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰為主要原則[2]。清胰湯是由多味中藥制成的方劑，具有瀉熱通便、減輕腹痛腹脹等功效，已經(jīng)在急性炎性腸炎的治療中獲得成功應(yīng)用，且目前較多學(xué)者推薦將其作為輔助用藥加入急性重癥胰腺炎的治療中[3]。本研究探討清胰湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)急性重癥胰腺炎患者病情的影響，從宏觀臨床表現(xiàn)及血清學(xué)指標(biāo)等方面進(jìn)行闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年8月間本院收治的急性重癥胰腺炎患者58例作為研究對(duì)象，回顧其臨床治療方案并分為接受常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組30例、接受清胰湯聯(lián)合西醫(yī)治療的觀察組28例。對(duì)照組中男16例、女14例，平均年齡(48.39±9.25)歲；觀察組中男15例、女13例，平均年齡(47.96±9.43)歲。2組患者的性別、年齡分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會(huì)討論并批準(zhǔn)本研究實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)上腹部疼痛、血清淀粉酶高于正常值的3倍以上；2)CT顯示急性胰腺炎改變，伴胰周廣泛滲出、壞死、膿腫等；3)肝腎等重要器官功能衰竭。上述3點(diǎn)中滿足2點(diǎn)及以上者，即可確診疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合2013年中國(guó)繼續(xù)胰腺炎診治指南中制定的急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)發(fā)病至入院時(shí)間間隔≤6 h；3)治療后生存。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往急性胰腺炎發(fā)作史、腹部手術(shù)史；2)合并其他組織臟器嚴(yán)重感染性疾?。?)合并基礎(chǔ)性嚴(yán)重心肝腎功能不全。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)自行中途退出治療；2)治療期間死亡；3)治療期間未經(jīng)允許自主服用其他藥物。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者接受臨床急性重癥胰腺炎常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、預(yù)防和抗感染、維護(hù)腸功能、營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡維持，靜脈滴注生長(zhǎng)抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708)250 μg/h，持續(xù)72 h；奧美拉唑鈉(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010496)40 mg加入生理鹽水100 mL中，緩解靜脈滴注，2次/d，持續(xù)1周。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加入清胰湯治療，具體如下：清胰湯從胃管灌入，保留0.5～1.0 h后減壓，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分 將中醫(yī)臨床癥狀腹痛、痞滿燥實(shí)、惡心嘔吐、口干口渴，按照無(wú)、輕、中、重依次評(píng)為0分、1分、2分、4分，比較2組患者治療前后臨床癥狀嚴(yán)重程度差異。

1.7.2 血清學(xué)指標(biāo) 治療前、治療后，抽取2組患者同一時(shí)間點(diǎn)的肘靜脈血2.0～3.0 mL，置抗凝試管中、低速離心(3 000 r/min、10 min)后取上層血清，凍存于深低溫環(huán)境中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清中炎性遞質(zhì)的水平，包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、人高遷移率族蛋白(HMGB-1)。采用全自動(dòng)生化分析儀(羅氏全自動(dòng)生化分析儀cobas c 701)測(cè)定血清中肝功能指標(biāo)天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)，腎功能指標(biāo)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的水平。

2結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分 治療前，2組患者的中醫(yī)臨床癥狀腹痛、痞滿燥實(shí)、惡心嘔吐、口干口渴評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者的腹痛、痞滿燥實(shí)、惡心嘔吐、口干口渴評(píng)分值均低于治療前，且觀察組患者的上述癥狀評(píng)分值低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組治療前后血清中炎性遞質(zhì)水平的比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組炎性遞質(zhì)評(píng)價(jià) 治療前，2組患者血清中炎性遞質(zhì)CRP、PCT、MCP-1、HMGB-1水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者血清中CRP、PCT、MCP-1、HMGB-1的水平均低于治療前，且觀察組患者血清中上述炎性遞質(zhì)水平低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 肝功能指標(biāo) 治療前，2組患者血清中肝功能指標(biāo)AST、ALT、TBIL水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者血清中AST、ALT、TBIL的水平均低于治療前，且觀察組患者血清中上述指標(biāo)的水平低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血清中肝功能指標(biāo)水平的比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組腎功能評(píng)價(jià) 治療前，2組患者血清中腎功能指標(biāo)Scr、BUN水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者血清中Scr、BUN的水平均低于治療前，且觀察組患者血清中上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后血清中腎功能指標(biāo)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3討論

急性重癥胰腺炎是臨床多見(jiàn)急腹癥，病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速、預(yù)后不佳，單純西醫(yī)治療的療效存在局限性，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為主流趨勢(shì)，中藥在此類(lèi)患者病情控制、結(jié)局改善中均發(fā)揮重要作用。中醫(yī)將急性胰腺炎歸于“胃脘痛”“脾心痛”“膈痛”范疇，病機(jī)包括酒食不節(jié)、蟲(chóng)石內(nèi)積、跌仆損傷、感受外邪等，病情演變以濕、熱、瘀、毒蘊(yùn)結(jié)中焦、脾胃升降傳導(dǎo)失司、肝失疏泄為主，治療以疏肝理氣、瀉實(shí)通下、清熱解毒、活血化瘀為原則[4]。清胰湯是具有泄熱通便、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、抗炎抗毒作用的中藥湯劑，被認(rèn)為可有效改善急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)并一定程度上抑制病情進(jìn)展[5]。故本研究將該藥作為本院急診重癥胰腺炎患者的輔助用藥，探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)患者病情的優(yōu)化作用。

清胰湯由柴胡、白芍、生大黃等多味中藥制成，柴胡和解表里，疏肝解郁、退熱截瘧，白芍平肝止痛、斂陰止汗，生大黃攻積滯、清濕熱、祛瘀、解毒，諸藥合用，既能消痞除滿，又能通降下行胃腸氣機(jī)以助瀉下通便，共奏峻下熱結(jié)之功[6]。腹痛、痞滿燥實(shí)、惡心嘔吐、口干口渴是急性重癥胰腺炎的主要中醫(yī)癥狀，本研究首先比較2組患者的上述臨床表征并發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療后的腹痛、痞滿燥實(shí)、惡心嘔吐、口干口渴等中醫(yī)癥狀評(píng)分值均較對(duì)照組患者低，說(shuō)明清胰湯輔助治療可更為有效的緩解患者的臨床癥狀、宏觀證實(shí)其治療有效性。多種消化酶消化自身組織，大量炎性因子分泌并導(dǎo)致炎性反應(yīng)級(jí)聯(lián)反應(yīng)發(fā)生，是急性重癥胰腺炎發(fā)生發(fā)展的核心原因[7-9]。清胰湯具有抗炎、抗內(nèi)毒素的作用，通過(guò)下調(diào)多種促炎遞質(zhì)的水平來(lái)減輕炎性反應(yīng)，以此發(fā)揮治療作用。炎性遞質(zhì)水平與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度一致，本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組治療后血清中CRP、PCT、MCP-1、HMGB-1的水平較對(duì)照組低，說(shuō)明降低患者全身炎性反應(yīng)是清胰湯緩解急性重癥胰腺炎病情的主要機(jī)制，也再次證實(shí)了中藥輔助治療的有效性。

重癥胰腺炎患者可伴重要組織臟器損傷，肝臟與胰腺的解剖位置相近，生理功能與血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系密切，故肝臟是重癥胰腺炎最主要累及的臟器[10-11]。激活的胰酶及炎性因子首先進(jìn)入肝臟，胰酶直接造成肝細(xì)胞變性壞死、炎性因子擴(kuò)張肝血管并導(dǎo)致肝竇充血，使肝細(xì)胞缺血缺氧性損傷發(fā)生[12]。AST、ALT、TBIL是判斷肝功能狀態(tài)的最常見(jiàn)指標(biāo)，其水平異常上升直接提示肝功能異常。本研究比較2組患者的肝功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后血清中AST、ALT、TBIL的水平較對(duì)照組低，說(shuō)明清胰湯輔助治療可有效保護(hù)患者的肝功能。腎臟也是急性胰腺炎較易累及的器官，臨床腎功能障礙發(fā)生率為14% ～43%，其中發(fā)展至急性腎功能衰竭的概率高達(dá)71%，具體機(jī)制與全身血管擴(kuò)張、炎性反應(yīng)下腎臟血供減少、甚組織損傷相關(guān)[13-15]。本研究比較2組患者的腎功能指標(biāo)水平并發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療后血清中Scr、BUN的水平低于對(duì)照組患者，說(shuō)明清胰湯輔助治療同樣具有腎功能保護(hù)作用，推測(cè)與其抗炎解毒作用直接相關(guān)。

綜上所述，清胰湯輔助治療可有效減輕急性重癥胰腺炎患者的臨床癥狀并降低全身炎性反應(yīng)，保護(hù)肝腎功能，是一種切實(shí)可行的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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(2017-05-11收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄)

CurativeEffectofSevereAcutePancreatitisSupplementedwithQingyiDecoctionandItsInfluenceonSystemicInflammatoryResponseSyndromeandKeyOrgans′Function

Peng Zhuo,Wan Lin,Zhang Rui,Fan Yuan,Sun Jingli,Pei Honghong

(EmergencyDepartment,Xi′anJiaotongUniversitytheSecondAffiliatedHospital,Xi′an710004,China)

Objective:To study the curative effect of severe acute pancreatitis supplemented with Qingyi Decoction and its influence on systemic inflammatory response syndrome and key organs′ function.Methods:A total of 58 severe acute pancreatitis patients in our hospital during June 2013 to August 2016 were included in our study,and they were divided into control group (30 cases),which

conventional western medicine treatment,and observation group (28 cases) which was treated Qingyi Decoction combined with western medicine therapy.The clinical symptom score,serum inflammatory mediators,liver and kidney function indexes in two groups were compared before and after treatment.Results:Before treatment,there were no significant differences between two groups in clinical symptom score,serum inflammatory mediators,liver function and renal function indexes (P>0.05).After treatment,the symptoms of abdominal pain,fullness,nausea and vomiting,dry mouth and dry thirst scores in observation group were lower than those in control group,serum contents of inflammatory mediators such as PCT,MCP-1,CRP,HMGB-1 were lower than those in control group,liver function indexes such as AST,ALT,TBIL were lower than those in control group,renal function indexes such as Scr,BUN were lower than those in control group.Conclusion:Qingyi Decoction therapy can significantly reduce the clinical symptoms of patients with severe acute pancreatitis,decrease systemic inflammatory response,and protect liver and kidney function.

Severe acute pancreatitis; Qingyi Decoction; Systemic inflammatory response syndrome; Liver function; Renal function

R289.3;R576

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.018

陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014K12-18)

彭卓(1980.10—)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：急診與危重癥醫(yī)學(xué)，E-mail：75929924@qq.com

裴紅紅(1969.11—)，男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：急危重癥及胰腺疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，E-mail：18991237562@163.com