劉凱　吳建軍　王圣軒　劉少強

[摘要] 目的 探討分別選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者治療后獲得的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2017年1月在該院骨科治療的76例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象分為兩組：對照組50例采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），觀察組26例采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）?；仡櫺苑治鰞山M患者臨床資料，比較兩組患者的各項手術(shù)指標，術(shù)后1個月疼痛，椎體壓縮率，椎體高度恢復情況，以及術(shù)后1個月的腰椎功能。結(jié)果 觀察組患者的骨水泥注射量以及手術(shù)時間分別為（4.3±0.6）mL、（52.1±12.7）min，明顯高于對照組患者的（3.1±0.5）mL、（41.8±10.6）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PVP與PKP均是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效微創(chuàng)手術(shù)，PKP的骨水泥量注入更多，但透視時間及手術(shù)時間更長，但兩者在增加椎體穩(wěn)定性及疼痛緩解方面效果相當，臨床可根據(jù)患者實際情況選擇相應術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；椎體后凸成形術(shù)；療效觀察

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0093-03

Percutaneous Vertebroplasty and Percutaneous Kyphoplasty in Treatment of Osteoporosis Vertebral Compressed Fractures

LIU Kai， WU Jian-jun， WANG Sheng-xuan， LIU Shao-qiang

Department of Orthopedics， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in treatment of osteoporosis vertebral compressed fractures. Methods 76 cases of patients with osteoporosis vertebral compressed fractures treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups， the control group with 50 cases adopted the PVP， while the observation group adopted the PKP， and the clinical data of the two groups were reviewed and various operation indexes， pains in 1 month after surgery， vertebral compression rate and vertebral height recovery situation and lumbar vertebral function in 1 month after surgery of the two groups were compared. Results The bone cement injection dose and operation time in the observation group were obviously higher than those in the control group， [（4.3±0.6）mL，（52.1±12.7）min vs（3.1±0.5）mL， （41.8±10.6）min]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The PVP and PKP are the effective minimally invasive surgery in treatment of osteoporosis vertebral compressed fractures and the bone cement injection dose of PKP is more， but the fluoroscopy time and operation time are longer， and the effect of increasing the stability and relieving the pains is similar， and we can select the corresponding operation method according to the practical situation of patients.

[Key words] Osteoporosis vertebral compressed fractures； PVP； PKP； Observation on curative effect

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床老年人常見骨折類型，以胸腰段椎體骨折最為多見，其臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，嚴重者合并脊髓損傷，發(fā)生脊柱后凸畸形，對患者的正常生活影響較大。該病保守治療效果一般，需要長期臥床，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥[1]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，PVP及PKP以成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要微創(chuàng)術(shù)式。該研究將2016年1月—2017年1月在該院骨科治療的76例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象對比PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效，旨在為臨床提供手術(shù)參考，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院骨科治療的76例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，觀察組26例，男10例，女16例，年齡64～83歲，平均年齡（71.4±5.2）歲，病程1～15 d；觀察組入院時VAS評分為（2.99±0.49）分；椎體壓縮率為（25.39±4.39）%；患者的椎體高度恢復情況為（16.69±2.99）°；對照組50例，男14例，女34例，年齡62～85歲，平均年齡（72.1±5.8）歲，病程1～12 d；觀察組入院時VAS評分為（3.01±0.52）分；椎體壓縮率為（25.42±4.41）%；患者的椎體高度恢復情況為（16.73±3.01）°；所有患者均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標準，經(jīng)C-T或MRI檢查確診；所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腰背部疼痛，平臥減輕，站立或坐位疼痛明顯，腰椎有壓痛及叩擊痛；比較兩組患者的性別、年齡、骨折類型等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

①PKP。患者取俯臥位，采用硬膜外麻醉或1%利多卡因局部麻醉，在C臂透視下定位病變椎體，顯示兩側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)緣并做體表標記；在C臂透視引導下從兩側(cè)標記處同時穿刺入路，穿刺角度在正位椎弓根的外上方與矢狀面成10～15°的夾角處進針，通過椎弓根，并將針尖置于病變椎體的前中1/3交界處，再次透視正側(cè)位片，確定穿刺針位置；插入導絲，用精細鉆通過擴張器緩慢鉆入，直至鉆頭到達椎體前后徑的1/2處，取出精細鉆，插入椎體球囊擴張器，使球囊到達椎體前3/4處，用球囊加壓使椎體成型，恢復椎體高度，糾正后凸畸形，椎體內(nèi)形成空腔供水泥填充；透視椎體復位滿意后移除球囊，兩側(cè)同時注入處于拉絲期的骨水泥，透視觀察骨水泥在椎體內(nèi)的充盈情況，當骨水泥達到體后緣處使停止注入，待骨水泥凝固后移除工作通道，結(jié)束手術(shù)[2-3]。②PVP：在透視下經(jīng)椎弓根或椎弓根外用穿刺針刺入椎體，針尖達椎體前緣1/3處，確認穿刺針位置準確后抽去穿刺針內(nèi)芯，將裝入骨水泥的注射器前端插入穿刺針套管，旋轉(zhuǎn)注射器手柄慢慢注入骨水泥，直到椎體充滿骨水泥或者注射阻力增大時停止，透視觀察骨水泥充盈情況，骨水泥凝固后移除工作通道，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者骨水泥注射量、手術(shù)時間；術(shù)后1個月評價患者腰部疼痛情況，計算椎體壓縮率、椎體高度恢復情況；術(shù)后1個月采用功能障礙指數(shù)（ODI）評價腰椎功能恢復情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標比較

觀察組骨水泥注射量、手術(shù)時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后1個月腰椎疼痛及椎體壓縮率、椎體高度恢復情況比較

觀察組術(shù)后1個月VAS疼痛評分、椎體壓縮率、椎體高度恢復情況與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療1個月后腰椎功能比較

觀察組治療后ODI評分為（20.52±6.71）分，對照組為（18.96±6.45）分，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.986 7，P>0.05）。

3 討論

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，其骨量減少，骨強度降低，骨骼微觀結(jié)構(gòu)亦有退行性變，使得骨質(zhì)脆性增加，發(fā)生骨折的幾率大大提高。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種嚴重的骨折類型，骨折后導致骨髓水腫，患者會有明顯的胸腰背部疼痛，X片顯示有椎體壓縮變形[4]。此時手術(shù)治療效果較好，臨床采用微創(chuàng)注入骨水泥，能顯著提升脊髓生物力學穩(wěn)定性，增強脊髓機械強度，減少骨折斷端的微小移動，恢復椎體的有效高度，減少疼痛。骨水泥的生物學特性良好，注入椎體后可使骨小梁間隙增寬，并擴散至骨折周圍，凝固后對斷裂的骨小梁起到支撐穩(wěn)定作用，分散骨折處壓力，改善骨折椎體的力學傳導；同時，其凝固時釋放熱量，可破壞周圍組織及神經(jīng)末梢，使其壞死，減輕局部炎癥反應，緩解疼痛[5]。

雙側(cè)PKP是經(jīng)典的微創(chuàng)操作方法，雙側(cè)穿刺雙球囊擴張，可保證骨水泥的有效灌注和分布，避免術(shù)后骨折端兩側(cè)不對稱，具有椎體穩(wěn)定性強，緩解疼痛性佳的優(yōu)勢，但手術(shù)時間較長、術(shù)后和患者接觸透視射線時間較長，手術(shù)費用相對較高[6]。PVP從椎弓根或者椎弓根外側(cè)穿刺進入椎體前柱，骨水泥注入量較少，手術(shù)時間較短，接觸射線時間也較短，但單側(cè)注入可骨水泥的充填方向，減少骨水泥滲漏，且從手術(shù)效果來看，PKP與PVP差異無統(tǒng)計學意義[7-8]。該研究結(jié)果也顯示，觀察組骨水泥注射量、手術(shù)時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1個月VAS疼痛評分、椎體壓縮率、椎體高度恢復情況與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1個月ODI評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。充分證明PKP與PVP均是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的良好方法，其安全性和有效性均有保障，臨床可根據(jù)患者實際情況進行選擇。孫良業(yè)等[4]研究中，通過對37例老年老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，其中，行PVP有20例，行PKP有17例，結(jié)果顯示，患者的椎體壓縮率術(shù)后為（20.5±11.2）%，與術(shù)前（42.6±15.3）%相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者的后凸Cobbs角術(shù)后為（11.1°±3.4）°，與術(shù)前（28.4±6.7）°相比明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)合該文研究結(jié)果看出，研究組患者術(shù)后椎體壓縮率（21.72±4.13）%以及VAS疼痛評分為（2.12±0.43）分，與該研究具有一定的相似性，說明該研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者采取PKP術(shù)以及PVP術(shù)均具有一定治療效果，其中PKP術(shù)雖然治療時間較長，但是對于改善患者腰椎功能和疼痛感優(yōu)于PVP術(shù)，臨床上可根據(jù)患者具體病情進行選擇手術(shù)方式。

[參考文獻]

[1] 王巖.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（9）：995-998

[2] 粟迎春.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（2）：273-275.

[3] 江曉兵，莫凌，梁德，等.骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對椎體成形術(shù)治療效果的影響[J].中國脊柱脊髓雜志，2014（2）：144-149.

[4] 孫良業(yè)，呂波，鳳曉翔，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（12）：54-56.

[5] 孫浩林，李淳德，朱佳琳，等.PVP 或 PKP 治療激素誘導骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].北京大學學報：醫(yī)學版，2015（2）：242-247.

[6] 馬雷，王輝，丁文元，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在退變性脊柱側(cè)凸的分布及危險因素[J].中華骨科雜志，2014，34（1）：19-23.

[7] 寇劍銘，王璽，賈學軍，等.經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效[J].重慶醫(yī)學，2014（23）：3056-3058.

[8] 庾偉中，潘錳，庾廣文，等.PKP與非手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的成本-效果評價[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25（2）：163-167.

（收稿日期：2017-04-09）endprint