劉賢平+余春燕

摘要：目的觀察自擬疏痹通湯劑治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法選取2014年2月—2017年1月本院收治的195例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組98例采用常規(guī)西藥治療，觀察組97例在此基礎(chǔ)上加用自擬疏痹通湯劑治療，治療1個(gè)月后對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療1個(gè)月后的總有效率95.88%，明顯比對(duì)照組患者86.73%高（P<0.05）；觀察組患者治療1個(gè)月時(shí)的血清IL-6、IL-1、TNF-α水平均比對(duì)照組患者低，且腰痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療1個(gè)月時(shí)，觀察組患者的腰痛、腿痛、步態(tài)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙證候積分低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論自擬疏痹通湯用于腰椎間盤突出癥治療中療效確切，安全性高，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，提高機(jī)體免疫力，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：疏痹通湯；腰椎間盤突出癥；炎癥因子；證候積分

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）09-0040-03

腰椎間盤突出癥（LDH）是由椎間盤變形、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊髓、神經(jīng)根的一種綜合征，在臨床治療上主要有手術(shù)和非手術(shù)，多數(shù)患者采用非手術(shù)療法，通過藥物、物理療法等促使神經(jīng)根壓迫被解除和突出的椎間盤炎癥水腫消退，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，提高生活質(zhì)量[1]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由腎虛、風(fēng)寒濕熱等因素引起的痰瘀、血瘀等[2]，在治療上以補(bǔ)腎、活血、疏絡(luò)祛濕等為基本原則。筆者應(yīng)用自擬疏痹通湯治療腰椎間盤突出癥患者取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料在2014年2月—2017年1月本院收治的腰椎間盤突出癥患者中選出195例以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，全部患者均符合西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并腫瘤、肝腎重要臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、代謝疾病、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)的患者，排除妊娠期、哺乳期女性，排除中途退出研究的患者。全部患者均知情同意，簽署知情同意書，本研究方案獲本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。對(duì)照組患者98例，男43例，女55例，年齡37～65歲，平均（51.2±11.4）歲；病程3～14 a，平均（8.31±1.22）a。觀察組患者97例，男40例，女57例，年齡在40～71歲，平均（51.8±11.5）歲；病程4～15 a，平均（8.46±1.31）a。2組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)療法，雙氯芬酸鈉腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：海南制藥廠有限公司制藥一廠；國藥準(zhǔn)字：H41020737）治療，每次口服25 mg，每日3次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬疏痹通湯治療，當(dāng)歸、寄生各20 g，川牛膝15 g，白芍、雞血藤、沒藥、枸杞、陳皮、川斷、威靈仙、赤芍、土元、地龍、丹參、桂枝各12 g，全蝎9 g，甘草6 g。由本院中藥房煎藥，每劑煎藥汁500 mL，分成早晚2次飯后溫服。2組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估，臨床治愈：腰腿痛等癥狀完全消失，且直腿抬高75°以上，可正常工作、學(xué)習(xí)、生活自理；顯效：腰腿痛等臨床癥狀明顯減輕，直腿抬高在60°以上，生活基本可以自理；有效：治療腰腿痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)腰部的活動(dòng)改善，但直腿抬高不足60°；無效：癥狀無改善或加重。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組患者的治療總有效率、血清炎癥因子水平（治療前、治療1個(gè)月時(shí)抽取患者的外周血檢測(cè)IL-6、TNF-α、IL-1水平）、腰痛程度（應(yīng)用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，讓患者在0～10這11個(gè)數(shù)字中選出一個(gè)最能代表自己疼痛程度的數(shù)字，其中0為無痛，10為劇烈疼痛）、臨床癥狀積分（應(yīng)用中醫(yī)證候積分法對(duì)患者治療前后的臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。主要癥狀和體征包括：腰痛、腿痛、步態(tài)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙）。

1.5統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)的處理，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后血清炎癥因子水平比較見表2。

2.32組患者的腰痛VAS評(píng)分比較見表3。

2.42組患者的臨床癥狀積分比較見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥是骨科及康復(fù)科的常見病、多發(fā)病，在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為腰痛和下肢放射痛，是因?yàn)樽甸g盤在退行性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)的破裂，其中的髓核及殘存的纖維環(huán)等向椎管內(nèi)突出，對(duì)脊髓神經(jīng)根造成壓迫性，從而產(chǎn)生疼痛癥狀[3]；同時(shí)，在壓迫脊髓神經(jīng)根的同時(shí)還會(huì)釋放出組織胺、5-羥色胺等化學(xué)炎癥物質(zhì)，進(jìn)一步刺激神經(jīng)，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)。針對(duì)腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理和病理變化過程，西醫(yī)在治療上以抗炎、增強(qiáng)局部血液循環(huán)藥物為主，但是由于需要長期服藥，可能導(dǎo)致毒副反應(yīng)的發(fā)生，影響到患者的用藥依從性和生活質(zhì)量提高[4]。同時(shí)腰椎間盤突出癥容易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步影響到患者的生活質(zhì)量。本研究中應(yīng)用的雙氯芬酸鈉腸溶片是一種非甾體類抗炎藥物，其是治療腰椎間盤突出癥的一線用藥，通過抑制環(huán)氧化酶而達(dá)到抑制前列腺素合成的效果，有效減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，快速鎮(zhèn)痛，減輕患者的臨床癥狀，是腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí)的首選藥物。但是長期服用可能導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、出血、肝腎損害、神經(jīng)功能損害等毒副反應(yīng)，影響到治療效果。

中醫(yī)學(xué)則將腰椎間盤突出癥納入到腰痛、痹證等范疇中，認(rèn)為主要與肝腎虧虛、筋骨不健、勞損外傷、風(fēng)寒濕邪入侵等有關(guān)[5]。多種因素導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)氣滯，而氣滯又會(huì)導(dǎo)致血瘀，氣滯血瘀的發(fā)生導(dǎo)致腰痛拘急，牽引腳足等癥狀。風(fēng)寒濕邪等入侵留駐于關(guān)節(jié)、經(jīng)脈中，最終導(dǎo)致脈絡(luò)不暢、氣血凝滯，不通則痛。故而腰椎間盤突出癥的主要病機(jī)為血瘀氣滯證、脈絡(luò)閉阻[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰是腎之府，腎主骨生髓，故而腰痛一般與腎有關(guān)。腎之精氣虧虛就會(huì)導(dǎo)致腰脊酸軟，勞則氣耗，臥則減輕?；蚴且蛳忍觳蛔?、過度勞累、久病體虛、年老體弱等導(dǎo)致腎精虧虛，無以濡養(yǎng)筋脈而導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，故而多數(shù)腰椎間盤突出癥患者伴有肝腎虧虛證[7]。在臨床治療上，宜活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)散寒除痹為基本原則。中醫(yī)學(xué)對(duì)于腰椎間盤突出癥在辨證分型的基礎(chǔ)上給予不同的中藥治療，對(duì)于氣滯血瘀的患者，多數(shù)患者伴有外傷史，腰部的活動(dòng)受限，多伴有下肢放射痛，在咳嗽時(shí)疼痛程度加深，在治療上以活血化瘀、理氣止痛為主。可用身痛逐瘀湯加減治療；對(duì)于風(fēng)寒濕邪患者，患者伴有患側(cè)的下肢疼痛。麻木癥狀，發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)疼痛游走不定，在遇寒時(shí)癥狀更為嚴(yán)重，遇熱則癥狀減輕，在治療上以祛風(fēng)散寒除濕、溫通經(jīng)脈治療為主，可服用蠲痹湯加減。endprint

本研究中對(duì)觀察組患者應(yīng)用疏痹通湯劑治療，本方可以有效改善局部血液循環(huán)，起到活血化瘀的療效，消除神經(jīng)周圍組織的炎癥反應(yīng)，減輕患者的疼痛感。本方中的寄生、川牛膝、枸杞是強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、除濕的良藥；赤芍、白芍、桂枝能溫陽散寒、疏通經(jīng)絡(luò)；雞血藤、當(dāng)歸、川芎具有通絡(luò)止痛功效，地龍、土元、沒藥等則能顯著活血化瘀，陳皮、甘草可以調(diào)和諸藥的藥性。諸藥合用起到溫補(bǔ)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛，用于腰椎間盤突出癥治療中起到標(biāo)本兼治的效果，快速消除病因，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：方中的威靈仙、全蝎具有強(qiáng)效止痛作用，能快速提高患者的疼痛閾值，減輕腰部、下肢等部位的疼痛程度；本方中的威靈仙、川牛膝等藥物都具有較好的抗炎作用，能有效緩解患者的無菌性炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子水平的降低，改善局部臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組患者，指出疏痹通湯的應(yīng)用能促進(jìn)炎癥因子的消除，縮短治療療程；牛膝、丹參、威靈仙、寄生等藥物能起到顯著的抗張血管、增加血流量、抗凝作用，能改善局部血液循環(huán)，改善血管的通透性，減少紅細(xì)胞、血小板的聚集，促進(jìn)血液流變學(xué)的改善，另外通過增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)能促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和再生，利于骨關(guān)節(jié)、周圍組織、神經(jīng)的修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量；本方中的枸杞、雞血藤、白芍等藥物能起到一定的延緩衰老、促進(jìn)免疫力增強(qiáng)作用；甘草能促進(jìn)促腎上腺激素的分泌；當(dāng)歸可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。諸藥的合同促進(jìn)炎癥反應(yīng)的減輕，調(diào)節(jié)免疫抑制反應(yīng)。而且中藥中很多藥譜是重疊的，一味中藥有多個(gè)方面的藥理作用，與化學(xué)藥物單一的作用相比，中藥的優(yōu)勢(shì)更加突出。

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