郭鑫，張英英

（河南省中醫(yī)院兒童腦病康復(fù)科，河南 鄭州 450002）

鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療小兒腦損傷后聽、視力障礙臨床觀察

郭鑫，張英英

（河南省中醫(yī)院兒童腦病康復(fù)科，河南 鄭州 450002）

目的：探討鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療小兒腦損傷后聽、視力障礙的臨床療效。方法：選擇本院兒童康復(fù)中心2013年1月－2016年1月收治的腦損傷后聽、視力障礙患兒96例，年齡為1個月～5歲。隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組和對照組均進行康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察組給予鼠神經(jīng)生長因子穴位注射，5 mL注射器抽取0.9%氯化鈉注射液配鼠神經(jīng)生長因子（2 mL溶解30 μg），每個穴位0.2～0.3 mL；對照組給予鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射（30 μg，qd），觀察兩組患兒的療效。結(jié)果：觀察組患兒住院時間顯著低于對照組患兒（P＜0.05），視力恢復(fù)正常眼數(shù)和聽力恢復(fù)至正常耳數(shù)均顯著高于對照組患兒（P＜0.05），治療費用略高于對照組患兒，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組視力障礙治療總有效率83.34%明顯高于對照組總有效率70.83%（P＜0.05），觀察組聽力障礙治療總有效率85.42%明顯高于對照組總有效率66.67%（P＜0.05）。結(jié)論：鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療小兒腦損傷后聽、視力障礙有明顯的療效，值得臨床推廣使用。

鼠神經(jīng)生長因子；穴位注射；腦損傷；聽力障礙；視力障礙

小兒于生長發(fā)育各個時期，由于宮內(nèi)窘迫，顱內(nèi)出血，缺血缺氧性腦病，細(xì)菌性腦膜炎，高膽紅素血癥等原因可造成的顱腦非進行性損傷[1]，主要表現(xiàn)為聽力受損，視力受損，智力落后等癥狀。嚴(yán)重降低了患兒的生活質(zhì)量，給患兒帶來了生理和心理負(fù)擔(dān)，同時也造成了社會和家庭的不幸。因此，迫切需要尋找一種有效的治療手段。研究表明[2]，鼠神經(jīng)生長因子與人生長因子相似度達90%，可營養(yǎng)神經(jīng)，同時對受損神經(jīng)有修復(fù)作用。本研究選擇2013年1月－2016年1月我院兒童康復(fù)中心收治的腦損傷后聽、視力障礙患兒為研究對象，采用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療小兒腦損傷后聽、視力障礙，有效改善了患兒的聽力、視力障礙，提高了患兒的生存質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月－2016年1月兒童康復(fù)中心收治的腦損傷后聽、視力障礙患兒96例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各48例。觀察組男26例，女22例，年齡1個月～5歲，平均年齡（1.6±0.3）歲，輕度聽力障礙16例、中度聽力障礙20例、重度聽力障礙12例，輕度視力損害15例、中度視力損害16例、重度視力損害17例；觀察組男25例，女23例，年齡1個月～5歲，平均年齡（1.7±0.4）歲，輕度聽力障礙15例、中度聽力障礙16例、重度聽力障礙17例，輕度視力損害17例、中度視力損害15例、重度視力損害16例。兩組患兒性別、年齡及其他一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患兒均為腦損傷所致后聽力障礙或視力障礙者；②患兒能夠積極配合，依存性良好；③患兒家長易溝通，能積極配合，并簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①為其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的視力障礙，聽力障礙患兒；②其他疾病如智力障礙，先天性畸形患兒；③配合度較低的患兒；④家長不同意參與本項研究的患兒。

1.3 治療方法

對照組接受常規(guī)聽、視力障礙康復(fù)訓(xùn)練，配合肌內(nèi)注射15000 AU鼠神經(jīng)生長因子[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20060023，規(guī)格 ：30 μg（≥ 15000 AU/支）]，30 μg，qd，10 次后間隔10 d再開始下一次治療，10次為1個療程，共6個療程。觀察組接受常規(guī)聽、視力障礙康復(fù)訓(xùn)練，使用5 mL注射器抽取0.9%氯化鈉溶液配鼠神經(jīng)生長因子15000 AU（2 mL溶解30 μg），于聽宮、耳門、聽會、翳風(fēng)、外關(guān)、攢竹、球后、晴明穴皮膚消毒后刺入皮膚，進針回抽無血液回流，將藥緩緩?fù)迫胙ㄎ唬總€穴位均注射0.2～0.3 mL，隔天注射1次，10次為1療程，1療程結(jié)束后休息7 d再開始下一療程，共6個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

聽覺療效判斷：顯效：患兒于多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位500，1000，2000 Hz聲源刺激下，30 dB誘發(fā)正常反應(yīng)波；有效：多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位聲頻，刺激反應(yīng)閾值在50～100 dB誘發(fā)正常反應(yīng)波，需配帶助聽器進行正常交流；無效：多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位示聲頻聲源＞100 dB刺激時，無反應(yīng)波誘出。視覺療效判斷：顯效：視覺誘發(fā)電位P2波潛伏期正常；有效：視覺誘發(fā)電位P2波潛伏期分度下降＞2；無效：視覺誘發(fā)電位無明顯改善。

1.5 觀察指標(biāo)

出院時，比較兩組患兒治療費用、住院時間、視力恢復(fù)正常眼數(shù)、聽力恢復(fù)至正常耳數(shù)。比較兩組患兒視力障礙和聽力障礙治療有效率，

治療有效率＝顯效率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS 16.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組住院時間顯著少于對照組（P＜0.05），視力恢復(fù)正常眼數(shù)和聽力恢復(fù)至正常耳數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），治療費用略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組視力障礙療效比較

觀察組視力障礙治療總有效率83.34%明顯高于對照組總有效率70.83%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組視力障礙療效比較

2.3 兩組聽力障礙療效比較

觀察組聽力障礙治療總有效率85.42%明顯大于對照組總有效率66.67%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（0.05）。見表3。

表3 兩組患兒聽力障礙療效比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，高危產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒、嚴(yán)重窒息、重度黃疸，細(xì)菌性腦膜炎等患兒存活率不斷提升，但由此類疾病引發(fā)聽力障礙和視力障礙等腦損傷仍無法得到有效根治[5]。鼠神經(jīng)生長因子，從小鼠下頜腺中提取，可縮短動作電位的潛伏期，增強遞質(zhì)活性，具有促進外周和中樞神經(jīng)生長、發(fā)育的作用，而且還能夠促進受損神經(jīng)修復(fù)的功效[6]。本品成品主要是由5%甘露醇和1%人血白蛋白構(gòu)成[6]，可透過血腦屏障進入腦組織，發(fā)揮藥效。鼠神經(jīng)生長因子不僅能夠營養(yǎng)中樞及外周神經(jīng)，還能促進神經(jīng)元再生，對缺氧、缺血后受損神經(jīng)也有修復(fù)作用。本品主要用于促進視神經(jīng)損傷的修復(fù)，如急性神經(jīng)損傷，視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，中樞神經(jīng)損傷等。亦有研究證實[7]，在內(nèi)耳發(fā)育、成熟的過程中，可不同程度地檢測到鼠神經(jīng)生長因子及其受體的表達，其作用機制可能為營養(yǎng)螺旋神經(jīng)元，可促進耳蝸神經(jīng)軸突再生，且對神經(jīng)突觸有保護和修復(fù)作用。綜上所述，鼠神經(jīng)生長因子的主要作用機制主要在以下幾個方面[8]：①抗氧自由基，從而有效保護了神經(jīng)細(xì)胞；②拮抗興奮性，降低氨基酸的神經(jīng)毒性作用，保護神經(jīng)細(xì)胞；③使細(xì)胞內(nèi)Ca2＋穩(wěn)定在一定水平上，減少細(xì)胞對缺血所造成的損傷；④抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護受損的神經(jīng)元，使受損的神經(jīng)元免受進一步損害；⑤促進髓鞘形成，防止脫髓鞘病變。

穴位注射又稱水針療法[9]，是目前應(yīng)用較廣泛的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，其原理是以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，聯(lián)合西醫(yī)藥物中的藥理作用而形成的一種獨特療法。選取穴位后，用注射器注入藥物，通過針刺刺激與藥物刺激雙重作用于穴位，從而激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，藥物長時間滯留于穴位內(nèi)，可持續(xù)作用于相關(guān)穴位及神經(jīng)[10]，所以臨床療效較好。中醫(yī)認(rèn)為，手足之少陽經(jīng)脈行于耳之前后，取聽會、外關(guān)、耳門穴及耳周聽會穴；膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，晴明穴為足太陽膀胱經(jīng)的起始穴，也是手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會穴，諸穴共用以達治療視力損傷之目的。穴位注射取聽宮、外關(guān)、聽會、耳門、晴明、球后、攢竹穴，改善局部循環(huán)功能，氣血流暢，經(jīng)脈貫通，有效改善了聽力障礙，視力障礙等癥狀。

本研究采用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射，配合綜合康復(fù)治療，治療聽力障礙的總有效率達83.34%，治療視力障礙的總有效率達85.42%，顯著高于對照組（P＜0.05），這表明鼠神經(jīng)生長因子穴位注射通過刺激穴位，改善腦神經(jīng)局部循環(huán)功能，氣血流暢，經(jīng)脈貫通，有效改善了聽力障礙，視力障礙等癥狀。研究中，觀察組住院時間顯著低于對照組（P＜0.05），視力恢復(fù)至正常眼數(shù)和聽力恢復(fù)至正常耳數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），治療費用略高于對照組（P＞0.05），進一步證明鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療小兒腦損傷后聽、視力障礙療效較好，在治療費用上，雖一定程度提高患兒家庭負(fù)擔(dān)，但仍在可接受范圍內(nèi)。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療小兒腦損傷后聽、視力障礙有明顯的療效，值得臨床推廣使用。

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本文編輯：魯守琴

Clinical Observation of Acupoint Injection of Mouse Nerve Growth Factor in Treatment of Hearing and Visual Impairment after Brain Injury in Children

Guo Xin, Zhang Ying-ying
(Henan Province Hospital of TCM, Henan Zhengzhou 450002, China)

Objective：To investigate the clinical effect of acupoint injection of mouse nerve growth factor in the treatment of hearing and visual impairment after brain injury in children.Method：96 cases of hearing and visual impairment after brain injury patients were selected and randomly divided into the treatment group and the control group, 48 cases in each group. The observation group and the control group were all treated with rehabilitation training. The observation group was given acupoint injection of mouse nerve growth factor. 30 μg nerve growth factor was dissolved in 2 mL 0.9% sodium chloride injection, and 5 mL injector was used to extract and inject, each point of 0.2～0.3 mL; the control group was given intramuscular injection of mouse nerve growth factor (30 μg, qd). The curative effect of two groups was observed.Result：The hospitalization time of observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05), the number of eyes returned to normal eyesight and hearing returned to normal hearing were significantly higher than those of the control group (P＜0.05), the cost of observation group was slightly higher than that of the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05). The total effective rate of hearing impairment of observation group was 83.34% which was significantly higher than 70.83%of the control group (P＜0.05), the total effective rateof hearing impairment of observation group was 85.42% which was significantly higher than 66.67% of the control group (P＜0.05).Conclusion：Acupoint injection of mouse nerve growth factor has obvious curative effect on hearing and visual impairment after brain injury in children, and is worthy of clinical application.

Mouse Nerve Growth Factor; Acupoint Injection; Brain Injury; Hearing Impairment; Visual Disturbance

R472.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.007

2017 - 04 - 27

郭鑫，女，住院醫(yī)師。研究方向：小兒腦癱，腦損傷。通訊作者E-mail：552138275@qq.com